老期癡呆護(hù)理課件

內(nèi)科一病區(qū)張冬冬

老年癡呆病的護(hù)理

流行病學(xué)2021年全球癡呆患者總?cè)藬?shù)約3560萬(wàn)預(yù)計(jì)每20年增長(zhǎng)1倍2030年6570萬(wàn)；2050年1.154億每年新增癡呆患者人數(shù)接近770萬(wàn)每4秒鐘就出現(xiàn)一位新的癡呆患者老年人死因第四位

美國(guó)500萬(wàn)歐洲500萬(wàn)中國(guó)600萬(wàn)凱恩：里根兩大奉獻(xiàn)一是極大地提高了公眾對(duì)這種病的認(rèn)識(shí);二是使人們敢于公開(kāi)談?wù)撨@種疾病?；疾÷?/p>

年齡患病率

65-74＝3.0％

75-84＝18.7％≥85＝47.0％定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病三大病癥群A：日常生活能力喪失B：精神及行為異常C：認(rèn)知障礙行為Behaviour日常生活A(yù)DL認(rèn)知Cognition老年癡呆癥分類(lèi)根據(jù)病因不同可以分為四類(lèi)型：1.原發(fā)性退化性癡呆:阿爾茨海默病(AD，簡(jiǎn)稱(chēng)老年性癡呆)2.血管性癡呆〔VD，多堵塞性癡呆〕3.混合性癡呆(MP)4.其他類(lèi)型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫〕阿爾茨海默病〔AD〕

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期〔早老性癡呆〕老年期〔老年性癡呆〕發(fā)病率更高。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默血管性癡呆(VD)VD:是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人.吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。AD和VD主要區(qū)別臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神病癥的表現(xiàn)。VD：有腦損害的局灶性神經(jīng)精神病癥，如偏癱、感覺(jué)喪失、視野缺損等。1、遺傳因素：家族性AD2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：乙酰膽堿、單胺系統(tǒng)3、病毒感染：與機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒學(xué)說(shuō)：鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等5、免疫功能紊亂：T8+抑制淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素-16.血管性癡呆〔VD〕：多發(fā)腦堵塞、腦血管疾病等

病因

臨床分型

1．單純型最常見(jiàn)，癡呆病癥為主。2．抑郁癥常表現(xiàn)為對(duì)自己身體過(guò)分關(guān)心，而情緒低落。3．躁狂—夸大型或稱(chēng)早發(fā)型言語(yǔ)初為冗長(zhǎng)，夸夸其談，情緒興奮，常伴虛構(gòu)與夸大，晚期可轉(zhuǎn)為內(nèi)容貧乏與重復(fù)，最終只能講些單調(diào)而令人費(fèi)解的單字。4．幻覺(jué)妄想型各種妄想，繼發(fā)于記憶缺損的損失妄想，其次為嫉妒、疑病、影響、被害、夸大及訴訟等妄想臨床表現(xiàn)癡呆病癥

臨床分期----三期

第一期遺忘期，早期：①首發(fā)病癥記憶減退，尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可持續(xù)1～3年。第二期混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失；④日常生活能力下降；⑤人格進(jìn)一步改變；行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第三期極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。病理改變皮質(zhì)萎縮老年斑〔SP〕神經(jīng)元纖維纏結(jié)〔NFT〕顆粒空泡變性〔GD〕平野小體〔HB〕神經(jīng)元減少特征性病理改變

大體標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮輔助檢查

影像學(xué)檢查：AD病人：CT或MRI顯示有腦萎縮正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測(cè)得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。VD病人：CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。準(zhǔn)確性85%～90%

病史臨床病癥和體征量表輔助檢查

診斷簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在我要問(wèn)您一些問(wèn)題，來(lái)檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問(wèn)題很容易回答。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會(huì)差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請(qǐng)您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號(hào)1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國(guó)旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹(shù)木106、省（市）1022、辨認(rèn)：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認(rèn)：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復(fù)述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們?cè)趲讟?025、按卡片閉眼睛1010、這里是什么地方1026、用右手拿1011、復(fù)述：皮球1027、將紙對(duì)折1012、復(fù)述：國(guó)旗1028、放在大腿上1013、復(fù)述：樹(shù)木1029、說(shuō)一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）10附作圖樣（略）（鐘或圖）16、86-7（79）10總分：（標(biāo)準(zhǔn)：文盲：17分小學(xué)20分中學(xué)以上：24分）

Hachinski缺血量表

臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)

臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)模糊明顯5.人格相對(duì)保存完整6.情緒低落7.軀體性不適的主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222Hachiski(哈金斯基)法評(píng)定：總分值為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。一般治療

藥物治療其他治療并發(fā)癥治療

治療治療

老年癡呆癥目前沒(méi)有特效治療方法早期服用腦復(fù)康、安理申、艾斯能、哈伯因等藥物，對(duì)輕、中度老年癡呆有一定延緩效果。臨床試驗(yàn)有報(bào)道銀杏葉提取物對(duì)老年癡呆癥亦有良好延緩的療效。適量服用膽堿酯酶阻斷劑和提高堿能受體感受性沖動(dòng)劑，增加腦內(nèi)乙酰膽堿濃度。提高患者的認(rèn)知能力。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)老年癡呆癥患者的護(hù)理

老年癡呆癥的護(hù)理目標(biāo)1.對(duì)老人和家屬中進(jìn)行健康教育，積極預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生；2.早期發(fā)現(xiàn)癡呆老人，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程；3.對(duì)生活自理缺陷老人予以對(duì)癥護(hù)理，提高生存質(zhì)量，或教會(huì)老人家屬護(hù)理要點(diǎn)。老年癡呆癥患者的護(hù)理1.日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理3.智能康復(fù)訓(xùn)練4.平安護(hù)理5.心理護(hù)理6.照顧者的支持指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)老年癡呆癥患者的護(hù)理仔細(xì)評(píng)估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些協(xié)助后自理，哪些完全需要照護(hù)。

夯實(shí)根底護(hù)理,各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，杜絕壓瘡和其他護(hù)理并發(fā)癥。

護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他病癥，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD病癥。做好督查，看腹下肚，按時(shí)服藥，觀察不良反響。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練

〔1〕記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫(xiě)日常生活活動(dòng)安排表、制定作息方案、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練〔2〕智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類(lèi)，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練〔3〕理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人答復(fù)，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。〔4〕社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施4——平安護(hù)理〔1〕提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能防止搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。護(hù)理措施4——平安護(hù)理病人識(shí)別腕帶〔2〕佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫(xiě)有病人姓名和的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。手鐲防病人走失護(hù)理措施4——平安護(hù)理〔3〕防意外發(fā)生防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——平安護(hù)理預(yù)防誤吸鼻飼患者預(yù)防誤吸健教單進(jìn)食患者如何預(yù)防誤吸健教單管道交接單護(hù)理措施5——心理護(hù)理

〔1〕陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。護(hù)理措施5——心理護(hù)理

〔2〕開(kāi)導(dǎo)老人：多撫慰、支持、鼓勵(lì)老人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)原因，予以解釋。播放一些輕松愉快的音樂(lè)以活潑情緒。

護(hù)理措施5——心理護(hù)理

〔3〕維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；專(zhuān)心傾聽(tīng)，答復(fù)詢(xún)問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，防止使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。

護(hù)理措施5——心理護(hù)理

〔4〕不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的心靈。護(hù)理措施6—-照顧者的支持指導(dǎo)

教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，家政效勞機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)院和專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)

〔1〕及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早〞：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施7——健康指導(dǎo)〔2〕預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常