吳偉教授運(yùn)用專(zhuān)病專(zhuān)方治療心血管病經(jīng)驗(yàn)

吳偉教授運(yùn)用專(zhuān)病專(zhuān)方治療心血管病經(jīng)驗(yàn)

吳偉教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的內(nèi)科主任和心血管內(nèi)科主任。中醫(yī)腦病委員會(huì)常務(wù)委員會(huì)、廣東省中醫(yī)藥常務(wù)主任、廣東省中醫(yī)藥通訊委員會(huì)主任、廣東省中醫(yī)藥心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任、博士導(dǎo)師。吳教授從事中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床、科研及教學(xué)工作20余年,將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,認(rèn)為專(zhuān)病必有專(zhuān)門(mén)表現(xiàn)。運(yùn)用中醫(yī)辨證分析這些專(zhuān)病,就易得出相對(duì)穩(wěn)定的病因病機(jī)、中醫(yī)證型。因此,治專(zhuān)病應(yīng)有專(zhuān)方。現(xiàn)簡(jiǎn)介吳教授運(yùn)用專(zhuān)病專(zhuān)方治療心血管病經(jīng)驗(yàn)如下。1熱毒嘴唇—清熱活血方治療冠心病冠心病屬于中醫(yī)學(xué)之胸痹、心痛、厥心痛、真心痛等病證范疇,是冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化而產(chǎn)生了管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病的發(fā)病機(jī)理以心氣虛、心陽(yáng)虛為本,瘀血、痰濁、氣滯、寒凝為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一種多因素參與的疾病,其中炎癥反應(yīng)在其發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色,炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的重要因素,且發(fā)現(xiàn)冠心病患者冠脈中斑塊表面的局部溫度明顯升高。吳教授認(rèn)為:由于古代醫(yī)學(xué)條件所限,主要采用取類(lèi)比象的方法。雖由此類(lèi)推冠心病主要病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”有一定科學(xué)性,但不可否認(rèn)其局限性。從現(xiàn)代研究來(lái)看,不穩(wěn)定斑塊存在炎癥反應(yīng)與溫度升高,說(shuō)明“有諸內(nèi)”并非都“形諸外”。現(xiàn)代冠心病中醫(yī)病因病機(jī)與證型研究應(yīng)堅(jiān)持宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的原則。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎癥浸潤(rùn)、溫度升高是一種陽(yáng)熱的表現(xiàn),病機(jī)是“真熱假寒”。飲食不節(jié)因多食肥甘厚味、煎炸炙,或飲食過(guò)量,致脾胃損傷,運(yùn)化失職,津液輸布失常,聚而為痰,痹阻心脈而發(fā)病。然痰多郁而化火,痰火擾心是冠心病常見(jiàn)病機(jī)。情志方面,由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,心理壓力過(guò)大,憂(yōu)思惱怒致肝氣怫郁,氣機(jī)不暢而氣滯血瘀,心脈攣急或痹阻;肝氣郁結(jié),郁而化火,肝火易灼津?yàn)樘?痰火互擾于心。外邪侵襲方面,除寒邪侵襲外,也有暑熱犯心、熱邪、熱毒、熱壅血瘀可導(dǎo)致心脈痹阻或閉塞。因此,吳教授提出,冠心病的熱毒病因包括兩方面:一是由飲食、情志因素內(nèi)生之熱毒痹阻心脈;二是外邪內(nèi)侵,邪毒痹阻心脈。熱毒痹阻心脈,熱壅血瘀是冠心病的基本病機(jī)。熱者寒之,以清熱解毒、活血化瘀為治法,制定清熱活血方,臨床每以此為基礎(chǔ),加減化裁。其方由毛冬青、丹參各30g,黃芩、赤芍各15g,川芎、降香、紅花各10g組成,方中毛冬青清熱解毒、活血通脈、消腫止痛;丹參活血散結(jié)、通利血脈、止痛,更有益氣之功,與毛冬青共為主藥,以清熱解毒活血;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,助毛冬青清熱解毒;川芎為血中氣藥,具活血化瘀作用,又辛香竄散,可通陽(yáng)散瘀,助丹參活血化瘀;紅花為活血化瘀之要藥,又具辛散溫通之功,以助丹參、川芎活血化瘀,同時(shí)清中稍溫,以制毛冬青、黃芩寒涼之性;赤芍可行血中之滯,破凝滯之血,為輔藥;降香可散邪,行血破滯,在方中起辛散通陽(yáng)行氣之功。藥雖七味,方義周全,再據(jù)患者具體病情加減化裁,臨床取得良好療效。例1:黃某,女,82歲,2008年4月7日初診。主訴:反復(fù)心前區(qū)悶痛4天。心電圖檢查示:S-T段Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4~V6壓低>0.05mV,T波V4~V6低平。診見(jiàn):胸悶痛,發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān),持續(xù)約10~20分鐘,休息或含服速效救心丸后可稍緩解?？诟伞⒖诳?大便2~3天1次,質(zhì)偏干,舌紫暗、苔黃微膩,脈弦略滑。血壓168/94mmHg,心率89次/分,律齊,無(wú)雜音,雙肺呼吸音清,腹軟,肝脾不大,雙下肢不腫。中醫(yī)診斷:胸痹(熱毒血瘀證);西醫(yī)診斷:冠心病-不穩(wěn)定型心絞痛?治以清熱解毒、活血化瘀,方用清熱活血方加味。處方:毛冬青、丹參各30g,黃芩、赤芍、竹茹、虎杖各15g,川芎、降香、紅花、膽南星各10g。3劑,每天1劑,水煎服。同時(shí)給予阿司匹林片腸溶片、波立維、氟伐他汀、單硝酸異山梨酯、培哚普利、美托洛爾等西藥治療。完善相關(guān)檢查,并囑其不適隨診。4月9日二診:服上方3劑后,大便每天1次,質(zhì)軟。昨天活動(dòng)后心絞痛發(fā)作1次,持續(xù)約10分鐘,休息后自行緩解?？诟伞⒖诳嗟劝Y狀亦自覺(jué)減輕。舌暗、苔黃微膩(較前好轉(zhuǎn)),脈弦。血壓146/84mmHg,心率74次/分,律齊,雙肺清。動(dòng)態(tài)心電圖提示:心肌缺血;超聲心動(dòng)圖見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性異常。西醫(yī)確診為:冠心病-不穩(wěn)定型心絞痛。建議入院治療,并建議行冠脈造影檢查,必要時(shí)行支架置入術(shù),但患者及家屬拒絕,要求門(mén)診繼續(xù)治療。仍以清熱活血方為主,加竹茹、虎杖各15g。5劑,每天1劑,水煎服。同時(shí)繼予初診時(shí)西藥治療。4月14日三診:3天前心絞痛發(fā)作1次,持續(xù)約3~5分鐘,可自行緩解,無(wú)口干、口苦,大便通暢,偶有便溏,舌暗、苔薄黃,脈弦。血壓132/78mmHg,心率72次/分,律齊,雙肺清。心電圖復(fù)查同初診時(shí)。繼予清熱活血方原方治療。7劑,每天1劑,水煎服。同時(shí)繼予初診時(shí)西藥治療。4月21日四診:近1周來(lái)已無(wú)心絞痛發(fā)作,大便通暢,無(wú)口干、口苦,舌淡暗、苔薄微黃,脈弦。心率68次/分,律齊,雙肺清。繼予清熱活血方原方治療,7劑,每天1劑,水煎服。同時(shí)繼予初診時(shí)西藥治療。4月28日五診:已無(wú)心絞痛發(fā)作,無(wú)不適。守方仍予清熱活血方原方。15劑,每天1劑,水煎服。西藥停用波立維,余西藥同初診時(shí)。2月后復(fù)查心電圖,與初診時(shí)比較未見(jiàn)明顯改變。堅(jiān)持門(mén)診治療3月,處方以清熱活血方為主加減治療,西藥治療方案不變,患者無(wú)心絞痛發(fā)作,無(wú)不適,后堅(jiān)持西藥治療,觀察2年,患者無(wú)心絞痛發(fā)作。2肝腎為根本,補(bǔ)肝腎高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn),由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將高血壓分為原發(fā)性高血壓(即高血壓病)和繼發(fā)性高血壓(即癥狀性高血壓)兩大類(lèi)。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓病病因尚不完全清楚,可能與遺傳基因、環(huán)境、超重、高鹽攝入、飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)及社會(huì)心理應(yīng)激等有關(guān),其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,學(xué)說(shuō)較多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓病的致病因素,可單一致病,亦可相互轉(zhuǎn)化,或相兼共同致病。其發(fā)病機(jī)理是在多種因素的作用下,人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào),氣機(jī)升降逆亂,從而形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。本虛是指陰陽(yáng)氣血虧虛,尤其以肝腎陰虛者居多;標(biāo)實(shí)是指風(fēng)、火、痰、瘀?；静C(jī)為臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂,氣血陰陽(yáng)失調(diào)。吳教授認(rèn)為:高血壓病的病因病機(jī)應(yīng)該從整體而論之,其發(fā)生多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過(guò)度等因素,導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能失常,致使氣血陰陽(yáng)失調(diào),發(fā)為本病。人至老年,臟腑漸虧,氣血不足,加之長(zhǎng)期精神緊張過(guò)度或不良刺激,或嗜食肥甘厚味,致肝風(fēng)內(nèi)盛、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò),病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣血失和。病變?cè)诟?根源在腎。腎為先天之本,腎中陰陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之本;肝藏血,腎藏精,有“肝腎同源”、“乙癸同源”之說(shuō)。腎精不足,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,遂引發(fā)血壓升高。腎精不足主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、耳鳴、精神萎靡、少氣乏力、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、健忘、遺精等,腎虛為根本。治療應(yīng)從根本上抓住高血壓病的病機(jī),以補(bǔ)腎為主,自擬補(bǔ)腎降壓方。處方:桑寄生30g,女貞子、旱蓮草、淫羊藿、澤瀉、益母草、薟草各15g,仙茅10g,地骨皮20g。方中桑寄生益肝腎、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理研究顯示,該藥尚有降壓、鎮(zhèn)定、利尿作用,用量最大,以補(bǔ)肝腎;合女貞子、旱蓮草(二至丸)補(bǔ)肝腎之陰;淫羊藿、仙茅(二仙湯)溫腎壯陽(yáng),強(qiáng)筋骨,兩藥以補(bǔ)益腎陽(yáng)為主,二至丸二仙湯四藥合用,陰陽(yáng)并補(bǔ),使肝腎陰陽(yáng)調(diào)合;益母草活血、利水消腫;澤瀉利水滲濕、泄熱;地骨皮涼血退蒸、清肺降火,現(xiàn)代藥理研究顯示,上3藥均具有降血壓作用,共為佐藥,可制滋陰藥之滋膩、溫陽(yáng)藥之燥熱,使補(bǔ)而不滯、溫而不燥,全方共9味藥,在傳統(tǒng)中藥學(xué)理論基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果組方,方義周全,臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)病癥不同加減應(yīng)用,取得良好效果。例2:胡某,男,46歲,2009年11月16日初診。主訴:反復(fù)頭暈頭痛半年余,加重伴夜尿增多5天。診見(jiàn):頭暈頭痛,與體位改變無(wú)關(guān),無(wú)耳鳴、無(wú)嘔吐,夜尿多,約7~8次/晚,無(wú)尿急尿痛,吸煙史多年,舌淡暗、苔薄白,脈弦滑。血壓182/112mmHg,心率79次/分,律齊,腹軟無(wú)壓痛,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。中醫(yī)診斷:眩暈(肝腎虧虛,肝陽(yáng)上亢證);西醫(yī)診斷:高血壓病(3級(jí)),極高危。治以補(bǔ)益肝腎,平肝潛陽(yáng),方用補(bǔ)腎降壓方加味。處方:桑寄生、煅龍骨(先煎)各30g,女貞子、旱蓮草、淫羊藿、澤瀉、益母草、薟草、益智仁各15g,仙茅、桑螵蛸各10g,地骨皮20g。7劑,每天1劑,水煎服。西藥給予拜新同、貝那普利降壓;并完善相關(guān)檢查。11月23日二診:頭暈頭痛較前稍好轉(zhuǎn),夜尿較前減少,約3~4次/晚。查尿組合、高血壓4項(xiàng)、心電圖、雙腎動(dòng)脈彩超、腎上腺B超均無(wú)異常;血壓152/96mmHg,心率84次/分,律齊,舌淡暗、苔薄白,脈弦滑,余查體同前。仍守初診中藥方,7劑,每天1劑,水煎服。西藥同初診時(shí)。11月30日三診:已基本無(wú)頭暈頭痛,夜尿明顯減少,1~2次/晚,血壓138/86mmHg,心率76次/分,律齊,舌淡暗、苔薄白,脈弦。守初診中藥方,7劑,每天1劑,水煎服。西藥同初診時(shí)。12月7日四診:無(wú)不適,夜尿0~1次/晚,血壓126/78mmHg,心率82次/分,律齊,舌淡暗、苔薄白,脈弦。仍守補(bǔ)腎降壓方,15劑,每天1劑,西藥同初診時(shí)。后患者每月就診1次,處方以補(bǔ)腎降壓方為主加減治療,西藥治療同上,隨訪3月