口腔局部麻醉課件

口腔局部麻醉第七章口腔局部麻醉要求和目的：1、掌握局麻的概念，各種局麻藥物特性及用途、局麻并發(fā)癥的預防處理。2、掌握各種局麻方法。局部麻醉〔局麻〕是用局部麻醉藥物暫時性阻斷機體的某一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢纖維的感覺傳導，使該區(qū)的痛覺功能消失，便于進行手術的目的。特點：無需特殊設備，術者獨立操作，術前無特殊準備，術后無特殊護理，病員處于清醒狀態(tài)，平安性相對大。局麻不適于不合作的病人及局部有炎癥的患者。第一節(jié)局部麻醉的定義第二節(jié)常用局麻藥物酯類1、普魯卡困毒副作用小穿透力差擴張血管過敏反響最大用量1g2、地卡困毒性大穿透力強作用迅速外表麻醉最大用量20ml〔一〕常用藥物特性1、利多卡因作用較強時效長穿透力較強最大用量0.4g2、布比卡因作用比利多卡因強4倍時效長達5小時毒副作用小最大用量0.2g3、碧蘭麻起效2-3分鐘滲透性強毒副作用小注射速度慢〔1ml/min〕酰胺類第二節(jié)常用局麻藥物第二節(jié)常用局麻藥物碧蘭麻專用注射器(二)血管收縮劑——腎上腺素的應用作用:

延緩吸收減少毒性延長時間減少出血常用濃度：

1:100000-200000(10-20ug/ml)心血管疾病患者慎用第二節(jié)常用局麻藥物第三節(jié)口腔局麻方法〔一〕外表麻醉定義：將藥物涂布或噴霧于手術區(qū)外表，麻藥被吸收后，使該區(qū)痛覺消失的目的。適應證：〔1〕表淺的粘膜下濃腫切開引流?！?〕松動的乳牙及恒牙拔除?！?〕氣管內(nèi)插管前。常用藥：1-2%地卡因?！捕辰櫬樽矶x：將麻藥注射組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢，使局部神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的功能而產(chǎn)生麻醉作用。適應證：〔1〕恒牙拔除〔2〕口腔頜面部軟組織的手術〔3〕牙槽突修整術等。第三節(jié)口腔局麻方法常用藥：0.5-1%普魯卡因或1-2%的利多卡因。方法：〔1〕皮丘注射法〔2〕骨膜上注射法〔3〕牙周膜注射法浸潤麻醉浸潤麻醉(牙周膜注射法)示意圖疼痛出血傾向補充加強〔三〕阻滯麻醉定義：是將麻藥注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。優(yōu)點：〔1〕免屢次注射；〔2〕麻藥用量少；〔3〕麻醉效果完全；〔4〕麻醉作用深，維持時間長。本卷須知：熟悉局部解剖，無菌操作，減少或避免并發(fā)癥第三節(jié)口腔局麻方法口腔神經(jīng)解剖結構口腔神經(jīng)解剖結構口腔神經(jīng)解剖結構進針點：一般在上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的前庭溝處。麻醉范圍：876

頰側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜1、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉〔上頜結節(jié)注射法〕阻滯麻醉適用癥：上頜骨后部手術及磨牙拔除或上頜竇手術時后壁的麻醉。2、腭前神經(jīng)阻滯麻醉〔腭大孔注射法〕阻滯麻醉適用癥：上頜雙尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整復術。進針點：8或7腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3的交界處.麻醉范圍：45678

腭側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜適應癥：上頜切牙拔除、腭前部手術等。進針點：位于上頜中切牙腭側(cè)的腭乳頭旁或左右尖牙連線與腭中縫的交點處。麻醉范圍:123

腭側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜阻滯麻醉3、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉〔切牙孔注射法〕適應癥：眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙手術。進針點：眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處。麻醉范圍:眶下部、鼻部、上唇、上頜前牙和前磨牙唇頰側(cè)牙周膜、骨膜、齦黏膜阻滯麻醉4、眶下神經(jīng)阻滯麻醉〔眶下孔注射法〕適應癥：下頜骨體、下頜牙及牙槽突的手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處。麻醉范圍:下頜骨、下頜牙、牙周膜、12345唇頰側(cè)牙齦、黏骨膜和下唇。阻滯麻醉5、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉〔下頜孔注射法〕適應癥：下頜牙的拔除和舌前2/3、口底手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處，針尖退出1cm。麻醉范圍:舌側(cè)牙齦、口底和舌前2/3黏膜。阻滯麻醉6、舌神經(jīng)阻滯麻醉適應癥：下頜磨牙拔除、頰部手術。進針點：翼下頜皺襞中點外側(cè)3-4毫米或頰脂墊尖處。針尖退至黏膜下。麻醉范圍:下頜磨牙頰側(cè)黏骨膜和頰部黏膜、肌肉、皮膚。阻滯麻醉7、頰神經(jīng)阻滯麻醉第三節(jié)口腔局麻方法小結——上下頜牙的神經(jīng)支配及常用麻醉方法:牙位支配神經(jīng)常用麻醉方法2112上牙槽前N鼻腭N唇側(cè)根尖部局部浸潤腭側(cè)切牙孔阻滯麻醉33上牙槽前N鼻腭N腭前N唇側(cè)根尖部局部浸潤腭側(cè)根尖部局部浸潤5445上牙槽中N腭前N頰側(cè)根尖部局部浸潤腭大孔阻滯麻醉上下頜牙的神經(jīng)支配及常用麻醉方法牙位支配神經(jīng)常用麻醉方法66上牙槽中N上牙槽后N腭前N近中頰根尖部浸潤上頜結節(jié)阻滯麻醉腭大孔阻滯麻醉8778上牙槽后N腭前N上頜結節(jié)阻滯麻醉腭大孔阻滯麻醉5-11-5下牙槽N舌N下頜孔注射法(麻醉下牙槽N和舌N)876678上牙槽中N腭前N頰N下頜孔注射法(麻醉下牙槽N、舌N和頰N)定義：由于一時性中樞缺血所致短暫的意識喪失過程。原因：病人出現(xiàn)恐懼、饑餓、疲勞和全身健康較差等內(nèi)在因素。病癥：病人先出現(xiàn)頭暈、胸悶，面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難，嚴重者有短暫的意識喪失。第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治〔一〕暈厥〔1〕術前做好病人思想工作，消除其顧慮?！?〕防止空腹注射藥，注射麻藥動作要緩慢，并注意觀察病人?！?〕出現(xiàn)病癥立即停止注射，將病人平臥、頭低位、松解衣扣，以暢通呼吸道，嚴重者針刺人中穴位或用氨水刺激呼吸道，并注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，必要時吸氧或注射高滲葡萄糖?！?〕輕者恢復后，可繼續(xù)拔牙，重者手術暫緩。暈厥的防治定義：病人曾使用過某種麻醉劑，無不良反響，當再次使用該麻藥時，卻出現(xiàn)不同程度的病癥。病癥：普魯卡因的過敏反響有兩種：〔1〕延遲反響，主要是血管神經(jīng)性水腫，有時偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏紫癜。〔2〕即刻反響，立即出現(xiàn)過敏性休克和死亡。防治：〔1〕術前詳細詢問病人是否有過敏史，用普魯卡因一定作過敏試驗，出現(xiàn)陽性，改用利多卡因或針麻?！?〕一旦出現(xiàn)過敏反響就要抗過敏治療，對過敏性休克要及時搶救。第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治〔二〕過敏反響定義：中毒是指單位時間內(nèi)血液中麻藥濃度超過了機體的耐受力，引起各種程度的毒性反響。病癥：輕者出現(xiàn)煩躁不安、多話、恐懼、思睡；重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。防治：〔1〕注意麻藥濃度、單位時間推注速度及劑量。〔2〕要堅持回抽無血，而緩慢注射麻藥。〔3〕一旦發(fā)生中毒反響，立即停止注射。輕者，使病人平臥，松解衣扣，使呼吸暢通。重者，采取給氧、抗驚厥、輸液、應用激素及升壓藥等搶救措施。〔三〕中毒第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治原因：注射過程刺破血管，多見于上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。病癥：局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色瘀斑。防治：掌握正確的注射方法，防止反復穿刺；立即壓迫止血，24小時內(nèi)冷敷后敷，抗感染?！菜摹逞[第四節(jié)局部麻醉并發(fā)癥及其防治定義：注射局麻藥液時可將感染帶入深層組織引起炎癥，多為深部感染。病癥：注射麻藥后1-5天局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或