骨科操作規(guī)范

-.z.骨科操作標(biāo)準(zhǔn)換藥1.換藥前準(zhǔn)備：向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作；換藥時遵守?zé)o菌操作原則(含取無菌物品方法)；多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口。2.體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位。3.物品準(zhǔn)備：換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶。4.換藥步驟：操作者洗手，戴口罩、帽子；囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去。消毒的方法：A、對清潔傷口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm；B、對感染傷口則用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球去除刨面膿液，最后用O．5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚；傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定。5.換藥后處理：更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，整理用物。清創(chuàng)縫合1.個人準(zhǔn)備穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。〔1〕全身支持〔2〕告病情、治療方案、預(yù)后〔3〕術(shù)前準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備〔4〕簽手術(shù)知情同意書〔5〕注射破傷風(fēng)抗毒素或球蛋白〔6〕抗生素〔7〕洗手、戴手套2.備物：治療碗、無菌敷料、鑷子、紗布、棉簽、持針器、剪刀、縫針、縫線、注射器、一次性手套、膠布、利多卡因等。3.檢查傷口創(chuàng)面情況?；颊呷∽髠?cè)臥位、半坐位或坐位，以左側(cè)臥位最常用，頭部略向前傾。1.術(shù)者帶消毒手套，清創(chuàng)〔1〕清洗皮膚〔紗布蓋傷口〕、去毛發(fā)〔2〕清洗傷口〔3〕麻醉后消毒、鋪巾、換手套、穿手術(shù)衣〔4〕檢查傷口、去血凝塊、去異物〔5〕去除失活組織〔6〕切皮緣、必要時擴(kuò)大切口〔7〕徹底止血〔8〕再次生理鹽水、雙氧水沖洗傷口2.縫合〔1〕更換手術(shù)單、器械、手套，再消毒傷口〔雙氧水、碘伏〕〔2〕分層縫合傷口〔3〕引流操作完畢后處理：觀察詢問患者有無不良反響；用物處理妥當(dāng)，銳器需回收至銳器盒。石膏固定術(shù)操作前準(zhǔn)備：1、物品準(zhǔn)備：〔1〕石膏繃帶：規(guī)格有寬15cm、10cm、7cm〔2〕肘墊：棉花、螺紋織品、顫墊〔3〕繃帶〔4〕30-40℃溫水2、固定部位準(zhǔn)備〔1〕清潔固定部位皮膚〔2〕傷口換藥〔3〕完成骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位3、假設(shè)進(jìn)展髖人字石膏，需準(zhǔn)備石膏床操作方法：1、根據(jù)固定部位的特點選用適當(dāng)寬度的石膏繃帶。2、根據(jù)固定部位的特點及石膏固定的類型選擇螺紋織品、棉花、顫墊作為襯里或襯墊。3、將石膏繃帶平放在30-40℃溫水中，待其冒泡停頓后，用雙手握住石膏兩端，從水中取出，并擠去多余的水。操作時盡量減少石膏隨水分的一同流失。4、石膏托的制作：將棉花鋪成適當(dāng)?shù)拈L、寬的棉片。將石膏鋪成適當(dāng)?shù)拈L、寬、厚〔層數(shù)〕的石膏片，卷好后放入溫水中，待其冒泡停頓后取出、擠干、展平，放于預(yù)先鋪好的棉片上，放于待固定部位，繃帶纏繞固定。5、管型石膏的制作：于待固定部位放好螺紋織品襯墊，于骨突部位放0.5cm厚的棉花或顫墊，將浸濕擠干的石膏繃帶包繞固定部位2-3層，放預(yù)先制作好的適當(dāng)長、寬、厚石膏片，包繞2-3層浸濕擠干的石膏繃帶?？记绊氈汗潭ǚ秶涸瓌t上時固定骨干應(yīng)包括遠(yuǎn)、近端相鄰關(guān)節(jié)；固定關(guān)節(jié)應(yīng)包括遠(yuǎn)、近端相鄰骨干。在一些特殊部位也可例外，如小腿側(cè)方石膏夾，僅包括內(nèi)外雙踝，前臂旋轉(zhuǎn)石膏夾僅包括腕關(guān)節(jié)。三點固定原則：石膏管型是通過準(zhǔn)確塑形發(fā)揮軟組織的合頁作用〔骨膜連續(xù)側(cè)〕，到達(dá)穩(wěn)定骨折的作用，即為三點固定原則，具體操作為合頁對側(cè)為三點固定的中間力點，合頁同側(cè)進(jìn)遠(yuǎn)端各位一個力點。塑形準(zhǔn)確：在進(jìn)展石膏固定過程中要注意石膏內(nèi)墊物保持平衡，各層石膏間嚴(yán)密粘合，石膏形狀與肢體密切吻合，才能防止壓瘡，固定穩(wěn)固，石膏不易折斷。石膏松緊適度。由于石膏沒有彈性，故軟組織腫脹嚴(yán)重，或石膏過緊，都可造成肢體缺血性壞死是一種致殘的并發(fā)癥。掌握合理的關(guān)節(jié)位置。關(guān)節(jié)應(yīng)固定于功能位，以便盡量減輕因固定引起的關(guān)節(jié)功能障礙，如必需固定于非功能位時，兩周后亦應(yīng)改換成功能位。如有傷口需覆蓋時，紗布塊，膠布條應(yīng)盡量縱行置放，禁用環(huán)形繃帶包扎。抬高患肢，盡量減輕患肢軟組織腫脹的開展。患肢的指〔趾〕應(yīng)顯露在外，觀察甲床顏色，轉(zhuǎn)紅時間，以及指〔趾〕端溫度，感覺，運(yùn)動，及時發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙和神經(jīng)受壓現(xiàn)象。主訴有*處持續(xù)性疼痛，提示該處有受壓可能，應(yīng)查明原因及時處理，以防壓瘡的發(fā)生。骨牽引操作1.尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)證：肱骨頸、干、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折移位局部腫脹嚴(yán)重，不能立即復(fù)位固定者；陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位將進(jìn)展手法復(fù)位者。操作前準(zhǔn)備：向家屬及病人交代牽引的目的和可能出現(xiàn)的情況，準(zhǔn)備牽引工具，麻藥等。操作過程：在肱骨干為緣的逗長線(即沿尺骨鷹嘴頂點下3cm)畫一條與尺骨背緣的重直線，在尺骨背側(cè)緣的兩側(cè)各2cm處畫一條與尺骨背側(cè)緣平行的直線，相交兩點即為牽引針的進(jìn)針點和出針點。用手牽引將病人上肢提起克氏針從內(nèi)側(cè)進(jìn)針點刺入，外側(cè)出針點穿出。注意勿損傷尺紳經(jīng)，不能鉆進(jìn)關(guān)節(jié)腔。牽引后用三角巾吊起前臂，保持屈肘90度，牽引重為2-4千克〔或為體重的1／20〕。考前須知：〔1〕經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚枯燥。感染嚴(yán)重時應(yīng)改換位置牽引?！?〕每天測量傷肢的長度、觀察血運(yùn)，防止過牽?！?〕牽引開場數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。〔4〕牽引時間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位?！?〕牽引過程中鼓勵病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥及其防治：〔1〕牽引處感染。每日點酒精消毒，感染嚴(yán)重時拔針。〔2〕神經(jīng)血管損傷。及時手術(shù)探查。〔3〕骨劈裂。手術(shù)固定。跟骨牽引跟骨牽引適應(yīng)癥：閉合復(fù)位不能到達(dá)滿意效果的脛骨不穩(wěn)定性骨折，伴有嚴(yán)重軟組織損傷或合并小腿筋膜室綜合癥的脛徘骨骨折。操作前準(zhǔn)備：向家屬及病人交代牽引的目的和可能出現(xiàn)的情況，準(zhǔn)備牽引工具，麻藥等。操作過程：踝關(guān)節(jié)保持伸屈中立位，自內(nèi)踝下端到跟后下緣聯(lián)線的中點，為進(jìn)針點，消毒后，從內(nèi)側(cè)進(jìn)針點保持水平位并與跟骨垂直鉆入跟骨。安裝牽引弓，在布朗架土進(jìn)展?fàn)恳?，牽引重量?-6㎏〔或為體重的1／12〕?？记绊氈骸?〕經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚枯燥。感染嚴(yán)重時應(yīng)改換位置牽引?！?〕每天測量傷肢的長度、觀察血運(yùn)，防止過牽?！?〕牽引開場數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正?！?〕牽引時間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位?！?〕牽引過程中鼓勵病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥及其防治：〔1〕牽引處感染。每日點酒精消毒，感染嚴(yán)重時拔針?！?〕神經(jīng)血管損傷。及時手術(shù)探查?！?〕骨劈裂。手術(shù)固定。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：適用于有移位的股骨，骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位。操作前準(zhǔn)備：向家屬及病人交代牽引的目的和可能出現(xiàn)的情況，準(zhǔn)備牽引工具，麻藥等。操作程序：1.患者取平臥位。2.選擇適宜進(jìn)針點：(1〕脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點的外側(cè)位為進(jìn)針點，進(jìn)針點的內(nèi)側(cè)對應(yīng)點為出針點。(2〕脛骨結(jié)節(jié)下方1.0--1.5cm處畫一條垂直脛骨軸的直線〔青壯年偏上，老年人偏下，兒童避開骨骺〕以此交點為中心，向內(nèi)外側(cè)各2—3cm處畫一交線，即為進(jìn)針部位。(3〕脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指為進(jìn)針部位。3．進(jìn)針方向：由外向內(nèi)，垂直脛骨軸線進(jìn)針。4．常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪無菌巾，自皮膚，皮下，骨膜以2%的利多卡因局部麻醉。5．助手將進(jìn)針點皮膚固定并向近心端提起后自麻醉處進(jìn)針，針長一般14-16cm，雙側(cè)對稱。6．安裝牽引弓，雙側(cè)針尾以物品保護(hù)防止劃傷健肢。7．牽引：床腳提高20cm左右以對抗?fàn)恳?，牽引重量一般為患者體重的1/7--1/10?？记绊氈骸?〕經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚枯燥。感染嚴(yán)重時應(yīng)改換位置牽引。〔2〕每天測量