預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-呼吸系統(tǒng)重癥

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-呼吸系統(tǒng)重癥[單選題]1.以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭？()A.重癥支氣管哮喘B.肺栓塞C.（江南博哥）吉蘭-巴雷綜合征D.急性間質(zhì)性肺炎E.ARDS正確答案：C參考解析：吉蘭-巴雷綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力和疲勞，引起呼吸動(dòng)力下降，致通氣不足，造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無(wú)驅(qū)動(dòng)障礙；重癥支氣管哮喘引起呼吸道阻塞病變。[單選題]2.下列哪些細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機(jī)制？()A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.血小板活化因子D.嗜堿性粒細(xì)胞E.腫瘤壞死因子正確答案：D參考解析：ARDS的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，其中中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的滲出和聚集是ARDS發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，肺泡單核吞噬細(xì)胞通過(guò)釋放趨化因子促進(jìn)中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的滲出和聚集。多種細(xì)胞和因子參與了ARDS的發(fā)病，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子等。[單選題]3.重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)()。A.步行上樓時(shí)氣短B.輔助呼吸肌用力，三凹征C.可有奇脈D.使用β2受體激動(dòng)劑后PEF＜60%預(yù)計(jì)值E.以上都不是正確答案：B[單選題]4.支氣管擴(kuò)張大咯血的原因是()。A.支氣管動(dòng)脈先天性解剖畸形B.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張E.支氣管粘膜潰瘍正確答案：B參考解析：支氣管擴(kuò)張癥患者支氣管動(dòng)脈發(fā)生栓塞、肥厚、擴(kuò)張及扭曲，并與肺動(dòng)脈的終末支發(fā)生吻合，形成血管瘤。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈和血管瘤破裂時(shí)可引起大咯血。[單選題]5.神經(jīng)肌肉病變引起的誤吸主要的機(jī)制是()。A.準(zhǔn)備期吞咽障礙B.口腔期吞咽障礙C.咽期吞咽障礙D.食管期吞咽障礙E.胃反射抑制正確答案：A參考解析：誤吸的發(fā)病機(jī)制包括準(zhǔn)備期吞咽障礙、口腔期吞咽障礙、咽期吞咽障礙和食管期吞咽障礙。在準(zhǔn)備期，因神經(jīng)肌肉的病變，舌運(yùn)動(dòng)或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)減退，食物經(jīng)咀嚼后不能保持團(tuán)狀或吞咽前舌環(huán)繞食團(tuán)不嚴(yán)，造成口腔內(nèi)潴留而引起誤吸。[單選題]6.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年。此次受涼后咳嗽、咳痰、氣促伴發(fā)紺來(lái)院，血?dú)夥治鍪綪aO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？()A.嗜睡，定向力障礙B.心率增快C.腹脹、惡心D.呼吸減慢E.以上都是正確答案：E參考解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，表現(xiàn)為低氧伴二氧化碳潴留，可出現(xiàn)肺性腦病，呼吸減慢；由于缺氧，心率可增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率減慢；胃腸道淤血、缺氧可出現(xiàn)腹脹、惡心等消化道癥狀。[單選題]7.患者男性，57歲，既往有高血壓病史。因“突發(fā)神志不清2小時(shí)”來(lái)院。查體：中度昏迷，呼吸不規(guī)則，SpO285%～90%。急診頭顱CT示腦干出血。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg（呼吸空氣），對(duì)此患者下列判斷中哪項(xiàng)是不對(duì)的？()A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（中樞衰竭）E.換氣功能衰竭正確答案：E[單選題]8.患者男性，42歲，因車(chē)禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于A(yíng)RDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是()。A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28次/分B.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D.X線(xiàn)胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E.血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過(guò)度通氣，呼吸性堿中毒正確答案：A參考解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷是ARDS發(fā)病的常見(jiàn)誘因，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和低氧血癥，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。早期肺部體征不明顯，可聞及管狀呼吸音。X線(xiàn)早期以滲出為主，病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。血?dú)夥治鲈缙诒憩F(xiàn)為過(guò)度通氣，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等，表現(xiàn)為通氣不足，二氧化碳潴留。[單選題]9.患者男性，24歲，因車(chē)禍致骨盆骨折、左股骨骨折來(lái)院，入院血壓70/40mmHg，急診予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進(jìn)行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，該患者最可能并發(fā)()。A.肺部感染B.急性肺水腫C.肺栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征E.支氣管哮喘正確答案：D參考解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量輸血、補(bǔ)液均可誘發(fā)或加重ARDS?；颊咭驀?yán)重車(chē)禍外傷入院，第2天出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，結(jié)合X線(xiàn)片特點(diǎn)，首先考慮并發(fā)ARDS。[單選題]10.患者男性，48歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促2年，加重2個(gè)月”來(lái)院。既往否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大，該患者診斷不考慮()。A.慢性肺源性心臟病B.冠心病C.肺栓塞D.高血壓性心臟病E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓正確答案：D參考解析：患者既往無(wú)高血壓病史，入院血壓不高，心電圖無(wú)左心受累的表現(xiàn)，故高血壓心臟病可排除。[單選題]11.患者女性，40歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促5年，胸痛、咯血3天”來(lái)院。既往確診肺動(dòng)脈高壓病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是()。A.心肌缺血B.肺實(shí)質(zhì)損傷C.心力衰竭D.肺血栓形成E.肺動(dòng)脈高壓正確答案：A參考解析：肺動(dòng)脈高壓患者由于右心后負(fù)荷增加、耗氧量增多以及心排出量減少，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少，可引起心肌缺血，常于活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛。[單選題]12.患者女性，44歲，因“突發(fā)上腹疼痛、惡心、嘔吐10小時(shí)”來(lái)院。診斷急性出血壞死性胰腺炎行手術(shù)治療。術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥，面罩吸氧下動(dòng)脈血PaO240mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于()。A.通氣不足B.換氣功能障礙C.氧耗量增加D.肺內(nèi)分流E.彌散功能障礙正確答案：B參考解析：患者出現(xiàn)低氧血癥考慮并發(fā)ARDS，導(dǎo)致ARDS低氧血癥的原因主要是換氣功能障礙所致，肺內(nèi)分流和彌散障礙都屬于換氣功能障礙。氧耗量增加會(huì)加重低氧血癥。[單選題]13.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來(lái)院。血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ?，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg。患者肺動(dòng)脈高壓形成的機(jī)制錯(cuò)誤的是()。A.血容量增多B.血液黏稠度增加C.肺臟前列腺素E生成增多D.肺微小動(dòng)脈血栓形成E.肺小動(dòng)脈炎性變正確答案：C參考解析：患者肺動(dòng)脈高壓為繼發(fā)性因素導(dǎo)致，由于反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。前列腺素E為擴(kuò)血管物質(zhì)，可用于治療肺動(dòng)脈高壓。[單選題]14.患者女性，21歲，用新買(mǎi)的香水后咳嗽、胸悶3小時(shí)。急診查體：呼吸困難，大汗，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。胸透示雙肺透光度增強(qiáng)。最有可能的診斷為()。A.支原體肺炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸E.肺栓塞正確答案：B[單選題]15.患者女性，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，并伴進(jìn)行性呼吸困難10余年，反復(fù)雙下肢水腫2年。因上呼吸道感染，以上癥狀加重并出現(xiàn)意識(shí)模糊1天入院。查體：BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫，病理反射未引出。X線(xiàn)檢查示：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺野透亮度增高，右心室增大。血?dú)夥治鍪荆篜aO240mmHg，PaCO272mmHg。最適當(dāng)?shù)脑\斷為()。A.呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病B.慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病C.呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病D.慢性肺心病、休克、慢性支氣管炎急性發(fā)作期、慢性阻塞性肺氣腫E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支氣管擴(kuò)張正確答案：C[單選題]16.患者男性，37歲，既往無(wú)高血壓、心臟病病史，確診肺結(jié)核并住院治療1個(gè)月。近2天出現(xiàn)明顯咳嗽，咳出淡血絲樣痰。今天上廁所排大便后出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇和指甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓。該患者出現(xiàn)的新發(fā)癥狀最可能的診斷是()。A.氣胸B.低血糖反應(yīng)C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血壓腦病正確答案：C[單選題]17.患者男性，75歲，因突發(fā)神志不清5小時(shí)入院。查頭顱CT示腦干出血，在急診發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，氣管插管后收住ICU予機(jī)械通氣，測(cè)血壓150/60mmHg，建議患者的體位為()。A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭低腳高位D.頭高腳低位E.30°～45°半臥位正確答案：E參考解析：對(duì)于機(jī)械通氣或昏迷患者，如無(wú)禁忌，患者應(yīng)取30°～45°半臥位，以預(yù)防誤吸。[單選題]18.患者男性，76歲，進(jìn)食過(guò)程中突發(fā)嗆咳、呼吸困難，臉色發(fā)紫5分鐘來(lái)院急診。查體：神志清，緊張，呼吸極度困難，大汗淋漓，唇發(fā)紺，血壓180/90mmHg，心率140次/分，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，可聞及喘鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.23，PaO2

40mmHg，PaCO265mmHg，HCO2

26mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是()。A.過(guò)敏B.氣胸C.氣道梗阻D.肺炎E.肺栓塞正確答案：C參考解析：題干信息提示進(jìn)食時(shí)發(fā)病，血?dú)夥治鎏崾救毖?、二氧化碳潴留，首先考慮氣道異物吸入梗阻。[單選題]19.患者男性，72歲，有吸煙史。診斷慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、氣喘加重3天，神志不清3小時(shí)入院。動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.30，PaCO2

90mmHg，PaO2

61mmHg。其深昏迷最可能的原因是()。A.CO2麻醉B.低氧血癥C.合并腦梗死D.合并肺栓塞E.低鈉血癥正確答案：A[單選題]20.缺氧患者最典型的癥狀是()。A.心率加快B.發(fā)紺C.頭痛D.興奮E.呼吸困難正確答案：B[單選題]21.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項(xiàng)是不正確的？()A.心率減慢B.神志模糊C.呼吸性酸中毒D.顱內(nèi)壓增高E.撲翼樣震顫正確答案：A參考解析：缺氧和二氧化碳潴留時(shí)心率增快，嚴(yán)重缺氧可致心肌受損，發(fā)生心臟驟停。撲翼樣震顫是二氧化碳潴留的特征性體征。[單選題]22.缺氧對(duì)機(jī)體心臟和血管的影響下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.心率加快，心排血量增加B.可引起腦血管擴(kuò)張C.可引起肺血管收縮D.可導(dǎo)致腎血管收縮E.可導(dǎo)致外周動(dòng)脈血管收縮正確答案：E參考解析：缺氧的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為外周動(dòng)脈血管舒張，肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加；腎血管收縮，腎血流量減少。[單選題]23.關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.肺動(dòng)脈收縮壓＞30mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓B.運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓（PAPm）＞30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓C.肺動(dòng)脈高壓分三級(jí)：即輕度、中度和重度D.根據(jù)發(fā)病原因是否明確，分原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E.靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓（PAPm）≥20mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓正確答案：A參考解析：臨床上測(cè)定肺動(dòng)脈壓，如在靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg，即為顯性肺動(dòng)脈高壓，若靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞30mmHg時(shí)，則為隱性肺動(dòng)脈高壓。[單選題]24.患者女性，30歲，患上呼吸道感染在某醫(yī)院注射室注射頭孢哌酮后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)紺。在立即給予腎上腺素皮下注射的同時(shí)，緩解呼吸困難的措施宜首選()。A.鼻導(dǎo)管吸氧B.球囊面罩給氧C.放置口咽管D.環(huán)甲膜穿刺E.氣管內(nèi)插管正確答案：D[單選題]25.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原則應(yīng)為()。A.以將PaO2提高至正常水平為度B.間歇吸氧C.低流量持續(xù)吸氧D.持續(xù)氣道正壓給氧E.立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧正確答案：C[單選題]26.患者男性，60歲，突發(fā)神志不清2小時(shí)來(lái)院。查體：淺昏迷，呼吸淺促，10次分，血壓160/90mmHg，右側(cè)肢體偏癱。急診頭顱CT示左基底節(jié)腦血腫，予氣管插管SIMV模式輔助通氣，下列哪一項(xiàng)是正確的？()A.不能加用PEEPB.患者的實(shí)際呼吸頻率可低于預(yù)先設(shè)置的頻率C.患者的每分鐘實(shí)際呼吸頻率均與預(yù)先設(shè)置的頻率相同D.患者的實(shí)際呼吸頻率可大于預(yù)先設(shè)置的頻率E.呼吸頻率的設(shè)置應(yīng)與開(kāi)機(jī)前呼吸頻率一致正確答案：D[單選題]27.患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度（FiO2）80%時(shí)，PaO280mmHg（10.6kPa），為進(jìn)一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇下列哪種方法最有價(jià)值？()A.中心靜脈壓測(cè)定B.床旁胸片定期復(fù)查C.床旁心臟超聲技術(shù)D.有創(chuàng)血壓測(cè)定E.漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）監(jiān)測(cè)正確答案：E[單選題]28.患者女性，30歲?；顒?dòng)后胸悶、氣促2年，加重1個(gè)月來(lái)院。心電圖示右心室肥大伴勞損；X線(xiàn)提示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可能，確診需行下列哪項(xiàng)檢查？()A.心臟超聲B.肺功能C.放射性核素/通氣灌注掃描D.右心導(dǎo)管術(shù)E.肺活檢正確答案：D[單選題]29.患者女性，35歲，確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2年，門(mén)診治療，關(guān)于其治療不包括()。A.血管舒張藥B.保護(hù)血管內(nèi)膜C.改善肺通氣D.治療心功能不全E.預(yù)防血栓形成正確答案：C[單選題]30.患者女性，40歲。確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓5年，平時(shí)無(wú)明顯癥狀。心臟超聲示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力35mmHg。為降低其肺動(dòng)脈壓力，予以血管擴(kuò)張劑治療，臨床常用的藥物是()。A.酚妥拉明（立其?。〣.硝酸甘油C.硝苯地平D.氨氯地平E.硝普鈉正確答案：C[單選題]31.患者男性，70歲，因“呼吸困難，雙下肢水腫，尿少3天”來(lái)院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下檢查結(jié)果對(duì)診斷肺心病最有幫助的是()。A.心電圖檢查示ST-T改變B.心電圖檢查RV1＋SV51.02mVC.X線(xiàn)檢查肺紋理紊亂，雙下肺斑片影D.胸部正位X線(xiàn)檢查示右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室增大E.肺功能檢查示彌散障礙正確答案：D[單選題]32.患者女性，83歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.過(guò)敏性血管炎D.支氣管肺炎E.重癥哮喘正確答案：E[單選題]33.患者為30歲的青年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鮮血，400ml左右，以下均是合理的治療，除外()。A.迅速止血B.通暢氣道，防止窒息C.為防止繼續(xù)出血，不宜清除氣道的凝血塊D.大量出血可應(yīng)用支氣管動(dòng)脈介入治療E.盡快明確病因，及時(shí)正確處理原發(fā)病正確答案：C[單選題]34.患者男性，56歲，因腦出血腦疝致中樞性呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，2分鐘前翻身拍背后突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，spO2下降至30%～40%，雙側(cè)呼吸音不能聞及，下列哪個(gè)原因可能性最大？()A.血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B.呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣管插管脫出D.氣道痙攣E.痰液阻塞正確答案：C參考解析：患者突發(fā)低氧、發(fā)紺，而呼吸機(jī)參數(shù)和監(jiān)護(hù)儀均未改變，A、B不考慮；氣道痙攣和痰液阻塞多有哮鳴音，且SpO2可有下降但不會(huì)很明顯，結(jié)合在翻身拍背后突發(fā)，首先考慮氣管插管脫出。[單選題]35.患者女性，60歲，因車(chē)禍致嚴(yán)重面部創(chuàng)傷1小時(shí)入院，半小時(shí)前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情況下查血?dú)馐緋H7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班醫(yī)師決定建立人工氣道并使用呼吸機(jī)，你認(rèn)為這種情況下使用哪種方式最佳？()A.纖支鏡經(jīng)鼻插管B.頸圈固定后經(jīng)口插管C.環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)D.經(jīng)口插管E.緊急氣管切開(kāi)正確答案：E參考解析：患者有嚴(yán)重面部創(chuàng)傷，因此無(wú)法確定鼻腔結(jié)構(gòu)是否完整，同時(shí)可能有篩骨骨折，在此情況下不宜行經(jīng)鼻腔插管。另因?yàn)橛袆?chuàng)傷病史，因此必須考慮頸椎受傷的可能性，最好的方式為緊急氣管切開(kāi)。[單選題]36.患者男性，78歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前氣促加重，痰量增加，痰變膿性，最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.充血性心力衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.急性肺栓塞E.胸腔積液正確答案：A[單選題]37.患者男性，41歲，因車(chē)禍致嚴(yán)重顱腦損傷及骨盆股骨骨折住院，在應(yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)心跳停止，除馬上進(jìn)行胸外按壓外，關(guān)于氣道管理以下哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)模?)A.繼續(xù)機(jī)械通氣，但要評(píng)估有無(wú)氣胸可能B.檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C.將患者脫離呼吸機(jī)，并采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D.氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E.繼續(xù)機(jī)械通氣，但要按情況改變通氣參數(shù)正確答案：C參考解析：將患者脫離呼吸機(jī)，采用復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣并胸外按壓是心跳呼吸停止者的首要處理，病因考慮腦疝或肺血管栓塞可能，呼吸機(jī)故障不能排除。[單選題]38.患者男性，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸費(fèi)力，3小時(shí)前呼之不應(yīng)，家人急送其入院。查體：淺昏迷，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率125次/分。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治療措施最合適的是()。A.低濃度給氧并靜脈滴注尼可剎米B.高濃度給氧并靜脈滴注毛花苷丙C.低濃度持續(xù)給氧并靜脈注射氨茶堿D.高濃度給氧并靜脈注射呋塞米E.機(jī)械通氣治療正確答案：E參考解析：患者AECOPD，目前Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)意識(shí)改變，有機(jī)械通氣的指征，應(yīng)給予機(jī)械通氣治療。[單選題]39.患者女性，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸費(fèi)力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，為防止誤吸，下列措施不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.行聲門(mén)下吸引B.取半臥位C.避免經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)，行空腸營(yíng)養(yǎng)D.加用胃腸動(dòng)力藥E.因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物正確答案：E參考解析：及時(shí)清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是預(yù)防誤吸的重要措施，因?yàn)榉置谖锶杂锌赡軓臍饽疫吷线M(jìn)入下氣道，特別是咳嗽或氣囊充氣不足時(shí)。[單選題]40.患者女性，32歲，6天前有牙痛病史，繼而出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰。查體：體溫39.8℃，呼吸急促，心肺查體無(wú)明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞92%，為明確診斷以下最有意義的輔助檢查是()。A.骨髓穿刺檢查B.肺功能C.胸部X線(xiàn)D.支氣管鏡E.B超正確答案：C參考解析：患者急性起病，表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，需拍胸片明確有無(wú)肺部感染。[單選題]41.患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷和治療意義不大？()A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D.肺功能E.PCT正確答案：D參考解析：患者吸入性肺炎診斷較明確，需行病原學(xué)檢查以明確病原菌并指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)均有臨床意義。PCT可用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，早期預(yù)測(cè)MODS和MOF的發(fā)生。[單選題]42.患者男性，65歲，腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰伴發(fā)熱，最高體溫38.7℃，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×109/L，胸部X線(xiàn)示右中下肺野大片模糊陰影，并見(jiàn)不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液，為明確病原學(xué)診斷，標(biāo)本采集最好選擇()。A.支氣管肺泡灌洗B.經(jīng)皮針刺肺活檢C.痰培養(yǎng)D.診斷性胸腔穿刺抽液E.開(kāi)胸肺活檢正確答案：C參考解析：根據(jù)肺部影像學(xué)表現(xiàn)，考慮合并肺膿腫，為避免感染擴(kuò)散，最好行痰培養(yǎng)以明確病原學(xué)診斷。[單選題]43.患者男性，21歲，3歲時(shí)患過(guò)麻疹。近4年來(lái)反復(fù)咳嗽，咳大量痰。1周前出現(xiàn)咯少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。哪項(xiàng)檢查可幫助明確診斷？()A.痰培養(yǎng)B.肺功能檢查C.胸部高分辨CTD.血?dú)夥治鯡.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C參考解析：患者年輕男性，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，出現(xiàn)咯血伴發(fā)熱，首先考慮支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染，胸部高分辨CT有助于明確診斷。[單選題]44.患者女性，40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義？()A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C.高分辨率CTD.胸部X線(xiàn)檢查E.磁共振檢查正確答案：C參考解析：題干信息提示患者可能為支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT可明確診斷。共享題干題患者18歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95/70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO2為55mmHg。[單選題]1.患者最有可能是()。A.大葉性肺炎B.支氣管炎C.感染導(dǎo)致ARDSD.感染導(dǎo)致急性肺損傷E.敗血癥性肺炎正確答案：C[單選題]2.最急需處理的是()。A.給予強(qiáng)大的抗生素B.糾正缺氧狀態(tài)C.急查胸部CT以明確肺部情況D.趕快送往上級(jí)醫(yī)院搶救E.升壓藥維持正確答案：B[單選題]3.如出現(xiàn)了皮膚濕冷，心率增至120次/分，血壓仍為95/70mmHg，尿少，最好做()。A.快速擴(kuò)容治療B.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)輸液C.大劑量激素沖擊D.利尿處理E.升壓藥維持正確答案：B患者男性，52歲，有肝硬化病史。因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰伴嘔吐、腹瀉2天，神志模糊2小時(shí)”來(lái)院。查體：相對(duì)緩脈，左下肺散在濕啰音。WBC11×109/L，血鈉125mmol/L。胸片：左下肺炎。[單選題]4.最可能的診斷是()。A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.軍團(tuán)菌肺炎D.真菌性肺炎E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核正確答案：C[單選題]5.對(duì)早期診斷和鑒別診斷，哪項(xiàng)檢查意義最??？()A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)C.血軍團(tuán)菌培養(yǎng)D.血清抗體測(cè)定E.病毒分離正確答案：C[單選題]6.經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物為()。A.紅霉素B.青霉素C.氟康唑D.阿米卡星E.利福平正確答案：A患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年。活動(dòng)后胸悶、氣促伴雙下肢水腫3年，加重1周來(lái)院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次/分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。[單選題]7.確定該患者有無(wú)低氧，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？()A.肺功能B.動(dòng)脈血氧含量C.動(dòng)脈血氧分壓D.動(dòng)脈血氧飽和度E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差正確答案：C[單選題]8.確定患者有無(wú)呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義？()A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.發(fā)紺C.神志變化D.心律失常E.呼吸困難正確答案：A[單選題]9.下列哪項(xiàng)與二氧化碳潴留無(wú)明顯關(guān)系？()A.搏動(dòng)性頭痛B.白天嗜睡C.貧血貌D.心率加快E.球結(jié)膜充血水腫正確答案：C患者男性，60歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費(fèi)力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時(shí)前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣，患者血壓85/55mmHg，查血?dú)夥治鍪緋H7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO3－

30mmol/L，BE－5.5mmol/L。[單選題]10.值班醫(yī)師欲置入漂浮導(dǎo)管明確休克原因，但患者設(shè)定PEEP5cmH2O可能影響病情的評(píng)估，關(guān)于PEEP、LVpreload和PAWP的敘述，下列何者最正確？()A.使用PEEP時(shí)，PAWP也會(huì)正確評(píng)估左心房壓力B.使用PEEP會(huì)降低LVpreloadC.在脫離PEEP1分鐘后測(cè)PAWP可提供臨床上估計(jì)LVpreload的數(shù)值D.使用PEEP會(huì)增加跨左心室壓E.COPD患者有肺動(dòng)脈高壓，PAWP會(huì)低估LVpreload正確答案：B參考解析：PEEP、PAWP和LVpreload之間的關(guān)系還有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP會(huì)因?yàn)闇p少回心血量而造成LVpreload降低是最被公認(rèn)的。一般認(rèn)為，10cmH2O的PEEP可使PAWP數(shù)值增加3mmHg，在脫離l分鐘PEEP后，測(cè)量PAWP仍不能確定PEEP對(duì)LVpreload的影響。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，室間隔向左移動(dòng)凸入左心室，使左心室順應(yīng)性下降，此時(shí)PAWP會(huì)高估LVpreload。[單選題]11.COPD患者確定是否存在內(nèi)源性PEEP的常用波形是()。A.壓力-時(shí)間波形B.流速-時(shí)間波形C.容量-時(shí)間波形D.容量-壓力波形E.以上均可以正確答案：B參考解析：臨床上不同波形的用處不同，一般壓力-時(shí)間波形常用于發(fā)現(xiàn)人機(jī)不同步，流量一時(shí)間波形常用于發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性PEEP的存在與否，容量-時(shí)間波形常用于發(fā)現(xiàn)漏氣。[單選題]12.經(jīng)呼氣末屏氣測(cè)定，患者確實(shí)存在內(nèi)源性PEEP，以下哪項(xiàng)治療最可能降低內(nèi)源性PEEP？()A.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間B.降低吸氣流量C.增加潮氣量D.降低呼吸頻率E.以上均不能正確答案：D參考解析：降低呼吸頻率即延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，可能降低內(nèi)源性PEEP?；颊吣行?，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動(dòng)于39～40℃。3小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次/分，血壓105/75mmHg，脈搏116次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。[單選題]13.患者胸片提示雙肺門(mén)旁斑片狀滲出，血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO250mmHg（FiO2＝50%），PaCO230mmHg。此時(shí)最重要的治療是()。A.調(diào)整抗生素用量B.提高吸氧濃度C.限制鈉水?dāng)z入量D.采用機(jī)械通氣治療E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：患者首先考慮出現(xiàn)ARDS，目前經(jīng)給氧呼吸困難不緩解，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。[單選題]14.患者機(jī)械通氣時(shí)，值班醫(yī)師設(shè)定模式為容控SIMV，呼吸頻率為15次/分，VT6ml/k9，PSV12cmH2O，F(xiàn)iO260%，PEEP值為5cmH2O，但患者SpO2僅86%，此時(shí)你認(rèn)為該如何調(diào)節(jié)參數(shù)？()A.增加FiO2B.增加PEEP至10～15cmH2OC.增加VT至10～12ml/kgD.增加PSV至15cmH2OE.增加呼吸頻率為20次/分正確答案：B參考解析：最適PEEP是ARDS患者機(jī)械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水平調(diào)節(jié)，其數(shù)值約在10～15cmH2O，調(diào)節(jié)依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的變化。[單選題]15.患者使用呼氣末正壓通氣（PEEP）的作用是()。A.使肺泡擴(kuò)張，減少肺泡氣壓傷B.增加肺內(nèi)分流，提高動(dòng)脈氧分壓C.增加肺泡通氣量，增加肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差D.提高肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量E.降低呼吸做功，增加心排血量正確答案：D參考解析：PEEP能保持肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性。患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次/分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均高。血?dú)夥治觯簆H7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3－35mmol/L。[單選題]16.該患者的處理下列哪項(xiàng)不正確？()A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.氨溴索去痰D.持續(xù)低流量吸氧E.靜滴碳酸氫鈉正確答案：E[單選題]17.該患者不存在下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？()A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：E[單選題]18.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡？()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.呼吸性酸中毒代償期E.代謝性堿中毒正確答案：C患者男性，24歲，支氣管哮喘。夜間突然氣喘明顯加重，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓。[單選題]19.以下哪項(xiàng)體征最能提示病情嚴(yán)重？()A.雙肺廣泛哮鳴音B.呼吸急促，28次/分C.桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音D.雙肺未聞及哮鳴音E.心率100次/分正確答案：D[單選題]20.下列哪項(xiàng)不符合患者的臨床表現(xiàn)？()A.呈現(xiàn)腹式呼吸B.雙肺哮鳴音消失C.血壓下降D.無(wú)奇脈E.意識(shí)模糊正確答案：A患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。1周來(lái)咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。肝肋下2.5era，質(zhì)軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)均增高。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO334mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]21.該患者目前存在的并發(fā)癥有()。A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒F.支氣管擴(kuò)張正確答案：ABCD參考解析：患者為老年男性，既往有肺心病病史。此次出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，結(jié)合肺部體征及血常規(guī)檢查，提示并發(fā)肺部感染。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y伴二氧化碳潴留，為Ⅱ型呼吸衰竭，因pH7.335，HCO3－34mmol/L，提示失代償性呼吸性酸中毒。患者肝大，下肢水腫，均提示右心衰竭存在。[不定項(xiàng)選擇題]22.關(guān)于該患者的治療，可以采用的治療措施包括()。A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.氨溴索化痰D.持續(xù)低流量吸氧E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒F.利尿正確答案：ABCDF參考解析：對(duì)于A(yíng)ECOPD的治療，主要包括積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧及解痙、化痰等處理。患者血?dú)夥治鎏崾据p度失代償性呼吸性酸中毒，應(yīng)以改善通氣為主，可予以呼吸興奮劑，必要時(shí)予BiPAP改善通氣及氧合。[不定項(xiàng)選擇題]23.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡？()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒F.代謝性酸中毒正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]24.患者經(jīng)氧療、控制感染、解痙平喘等治療后病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少，伴頸靜脈怒張、下肢水腫加重，考慮心力衰竭無(wú)改善，需應(yīng)用正性肌力藥，正確的敘述是()。A.劑量宜小B.應(yīng)用前應(yīng)注意糾正缺氧和低血鉀C.患者心率＞120次/分時(shí)應(yīng)用D.宜選用作用快、排泄快的洋地黃類(lèi)藥物E.可合并應(yīng)用利尿劑F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)合并嚴(yán)重感染的患者正確答案：ABDE參考解析：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物耐受性降低，療效較差，容易發(fā)生心律失常。洋地黃類(lèi)藥物的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時(shí)選用作用快、排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，如毒毛花苷K或毛花苷丙；用藥前應(yīng)注意糾正缺氧、防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用和療效的指征。應(yīng)用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者；③出現(xiàn)急性左心衰竭者。患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時(shí)無(wú)癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心電圖未見(jiàn)明顯ST-T改變；D-二聚體0.5ng/L；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。[不定項(xiàng)選擇題]25.該病例的診斷下列哪項(xiàng)不可能？()A.肺栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征C.肺部感染D.肺不張E.急性左心衰竭F.急性心肌梗死正確答案：ADF參考解析：根據(jù)患者病史，診斷COPD及冠心病明確，胃潰瘍大出血術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)熱，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，考慮并發(fā)肺部感染可能；大出血術(shù)中需輸血、輸液，大量輸血、輸液可能會(huì)誘發(fā)急性左心衰竭或ARDS，有條件需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療。患者心電圖未見(jiàn)異常，故急性心肌梗死依據(jù)不足；D-二聚體不高，一般可排除肺栓塞；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，不考慮肺不張。[不定項(xiàng)選擇題]26.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是()。A.右心房壓B.右心室舒張末期壓C.平均肺動(dòng)脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.右心排出量正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]27.關(guān)于A(yíng)RDS的診斷應(yīng)滿(mǎn)足下列哪些條件？()A.有ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO2/FiO2≤200mmHgD.胸部X線(xiàn)檢查顯示雙肺浸潤(rùn)陰影E.PAWP≥18mmHg正確答案：ABCD參考解析：ARDS診斷主要依據(jù)為：以往無(wú)心肺疾患史，有引起ARDS的基礎(chǔ)疾?。ㄎｋU(xiǎn)因素），經(jīng)過(guò)一段潛伏期（多為5小時(shí)～7天）后，出現(xiàn)急性進(jìn)行性呼吸窘迫，低氧血癥，常規(guī)給氧方法不能緩解；X線(xiàn)胸片所見(jiàn)符合ARDS的改變；動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯的低氧血癥，一般以氧合指數(shù)作為評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，PaO2/FiO2≤200mmHg為ARDS，PaO2/FiO2≤300mmHg為急性肺損傷。患者既往有心肺疾病，故診斷ARDS需排除左心衰竭，如PAWP≥18mmHg需考慮合并左心衰竭。[不定項(xiàng)選擇題]28.如果床旁胸片復(fù)查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角不清，結(jié)合病史，其診斷不考慮()。A.肺不張B.肺部感染C.胸腔積液D.肺泡出血E.肺栓塞正確答案：DE參考解析：根據(jù)床旁胸片所見(jiàn)，可能并發(fā)肺部感染、胸腔積液或肺不張，需進(jìn)一步行B超或CT等檢查明確。肺泡出血往往為彌漫性；肺栓塞為肺血管病變，如合并肺梗死，可出現(xiàn)楔形陰影。[不定項(xiàng)選擇題]29.患者呼吸困難加重，呈端坐位，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰，其診斷應(yīng)首先考慮()。A.急性左心衰竭，肺水腫B.間質(zhì)性肺水腫C.全心衰竭D.合并支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸正確答案：A參考解析：患者表現(xiàn)為端坐呼吸、雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，咳泡沫樣痰，為典型的急性左心衰竭表現(xiàn)?；颊吲?，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO2＜80%，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見(jiàn)三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱(chēng)，可聞及哮鳴音。予氨茶堿治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚體8.5mg/L。[不定項(xiàng)選擇題]30.該患者可能的診斷有()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞E.支氣管肺炎F.自發(fā)性氣胸正確答案：ABCDE參考解析：患者雙肺呼吸音尚對(duì)稱(chēng)，氣胸暫不考慮。余選擇項(xiàng)均有可能。[不定項(xiàng)選擇題]31.追問(wèn)病史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以解除氣道痙攣的藥物有()。A.沙丁胺醇B.非諾特羅C.異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）D.氫化可的松E.曲尼司特F.茶堿正確答案：ABCDF參考解析：曲尼司特為抗變態(tài)反應(yīng)藥物，穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜。阻止脫顆粒，從而抑制組胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放。[不定項(xiàng)選擇題]32.治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正確的是()。A.β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并減少痰液分泌C.茶堿類(lèi)，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度D.扎魯司特，脫敏作用E.糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)正確答案：D患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次/分，呼吸26次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。[不定項(xiàng)選擇題]33.患者診斷為()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥哮喘D.急性肺栓塞E.肺部感染F.自發(fā)性氣胸正確答案：AE[不定項(xiàng)選擇題]34.患者的治療()。A.低流量持續(xù)給氧B.使用抗生素C.靜滴茶堿類(lèi)藥物D.霧化吸入皮質(zhì)激素類(lèi)藥物E.使用祛痰藥物F.給予安定類(lèi)藥物助睡眠正確答案：ABCDE參考解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重慎用鎮(zhèn)靜藥物。[不定項(xiàng)選擇題]35.患者一般通氣無(wú)法改善低氧狀態(tài)和呼吸困難，需要無(wú)創(chuàng)正壓通氣的條件是()。A.中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)B.患者痰液黏稠并且量多C.中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血癥（PaCO245～60mmHg）D.呼吸頻率＞25次/分E.意識(shí)模糊F.發(fā)紺正確答案：ACD參考解析：AECOPD患者，至少符合ACD中2項(xiàng)才是無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)證。[不定項(xiàng)選擇題]36.在積極藥物和無(wú)創(chuàng)正壓通氣下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征有()。A.酸中毒（pH7.30～7.40）B.PaCO245～60mmHgC.呼吸頻率＞25次/分D.PaCO2＞60mmHgE.嚴(yán)重呼吸困難，胸腹矛盾呼吸F.呼吸抑制正確答案：DEF參考解析：有創(chuàng)通氣指征為：①?lài)?yán)重呼吸困難，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸；②嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（pH＜7.25）；③PaCO2＞60mmHg；④呼吸頻率＞35次/分；⑤呼吸抑制；⑥意識(shí)障礙等?；颊吲?，27歲，既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血常規(guī)：WBC15.6×109/L，Hb6.2g/L。[不定項(xiàng)選擇題]37.有關(guān)咯血概念正確的是()。A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇B.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到500ml以上C.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到800ml以上D.大咯血是指一次咯血量超過(guò)300mlE.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時(shí)間的假正常體溫期正確答案：