醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理

型三級甲等醫(yī)院!我們醫(yī)院現(xiàn)在開放的床位將近1300張，規(guī)模不算太大，日均手術(shù)例數(shù)3萬多例，平均住院日6.57天(這是2022年上半年數(shù)據(jù)),估計(jì)到今根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購、零星土建維修前一段時間，財(cái)政部和衛(wèi)生部最新出臺了最新一版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,其中第三條中明確規(guī)定“醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的”;而在制度的第第四是投資管理比較盲目醫(yī)院投資管理主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及設(shè)備的更新與引進(jìn)，相對于企業(yè)投資開辟一個新產(chǎn)品、進(jìn)軍一個新產(chǎn)業(yè)具有很大的不同，投資面相對照較窄，動靜也不大。但最近幾年，不少醫(yī)院，特別是一些本身市場競爭力不強(qiáng)、不具備況等做出科學(xué)的分析，對設(shè)備的投資回報率，投資回收期等也不進(jìn)行投資分析評財(cái)務(wù)的人員在目前的醫(yī)院還沒有像在企業(yè)那樣受到應(yīng)有的還比較低，說話的分量還比較輕。要徹底解決這些問題我們目前還真有點(diǎn)無能為力。所以，我今天就不從這方面來講。我今天講的內(nèi)容主要分為兩個部份，前半部份主要是醫(yī)分側(cè)重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，之所以將這兩部份拆開來講，主要是考慮到我們在坐的大管理機(jī)構(gòu)設(shè)置上還沒有徹底做到合二為一。有的醫(yī)院在內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)設(shè)置上采取的是大財(cái)務(wù)模式，譬如設(shè)立財(cái)務(wù)部或者規(guī)劃財(cái)務(wù)處，下設(shè)會計(jì)科、經(jīng)濟(jì)管理科、收費(fèi)結(jié)算科和物價管理科等，這種模式的特點(diǎn)就是對醫(yī)院凡是涉及財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)的所有工作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)管，簡單地說就是既管醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算，又管醫(yī)院內(nèi)部績效分配等；而有的醫(yī)院則是設(shè)立財(cái)務(wù)處和經(jīng)營辦兩個平級的一級職能部門，前者只管醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)核算，而后者則負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算、績效獎金分配等，固是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作。所以，把財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理二者分開來講我個人認(rèn)為比較合適一點(diǎn)。價值，然后挨次是財(cái)務(wù)管理環(huán)境、籌資管理、投資管理、營運(yùn)資金管理和利潤分體系，但講完后我認(rèn)為大家未必有收獲，所以我想拋開傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理思路套只抽取其中我認(rèn)為比較重要、而我們醫(yī)院現(xiàn)在在實(shí)踐中做得還不錯的地方給大家控制與財(cái)務(wù)風(fēng)險管控和財(cái)務(wù)報表質(zhì)量四個專題與大家一起分享。關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)我想大家對此一點(diǎn)也不目生，因?yàn)槌Ｑ缘馈皼]有規(guī)矩不成方圓”,這個規(guī)矩來越多，無論是醫(yī)院管理年、小金庫管理、醫(yī)療質(zhì)量萬里行，還是外部一些大大小小的檢查，檢查人員到醫(yī)院第一件事是什么?就是查制度，因?yàn)橥ㄟ^制度資金，如果沒有一套比較成熟的管理制度，誰會對我們財(cái)務(wù)人員放心?我們財(cái)務(wù)人員的工作又如何開展?因此，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要一環(huán)就必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，通過制度規(guī)范醫(yī)院各部門、各相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。1、大家可能會說制度都是國家制定好的，執(zhí)行就是了，其實(shí)沒那末簡單，因?yàn)閲艺驹诤暧^層面制度出來的制度，它所針對的是社會生產(chǎn)生活的慷慨向，2、固然大家會說，財(cái)務(wù)管理制度那末多，我們都需要制定多少個制度才干保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開展呢?這個確實(shí)很難回答，也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)等購置與管理、差旅費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)等；而在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理位的崗位責(zé)任制，不同崗位的職責(zé)以及工作流程等。這些都可以稱作管理制度。一個醫(yī)院最起碼得有一個《財(cái)務(wù)管理辦法》來統(tǒng)領(lǐng)其它的財(cái)務(wù)管理制度或者辦法，以一個百分比(5%、10%或者更多),這樣做沒什么不可以，只是顯得比較粗，面積的變化、新醫(yī)療設(shè)備購置、新業(yè)務(wù)開展、床位變化等等相關(guān)因素，再結(jié)合一下。預(yù)算預(yù)算嗎，終究還是估計(jì)而不是實(shí)際，所以任何預(yù)測都不可能100%人員來講，無論是做企業(yè)還是在行政事業(yè)單位,在關(guān)系到經(jīng)費(fèi)預(yù)算時我們寧要首先說明的是我們醫(yī)院現(xiàn)在的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，雖然在多次審計(jì)以及各項(xiàng)檢查中獲得好評，包括2022年國家審計(jì)署對我們醫(yī)院為期3個月的審計(jì)。但我個人認(rèn)為仍然不是真正意義上的預(yù)算管理，沒有達(dá)到真正意義上的預(yù)算期內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算與部門工作業(yè)績考核的有機(jī)統(tǒng)一。因?yàn)橛袝r聽歐美國家的財(cái)務(wù)干什么事?干這件事需要多少投入?然后管理層進(jìn)行討論，如果決定做這件事，它不僅會按照業(yè)務(wù)部門提出的工作計(jì)劃批準(zhǔn)開展這項(xiàng)工作，還會相應(yīng)給你配備開話說沒有預(yù)算你什么錢都別想花，特別是花納稅人錢的時候，管理的非常嚴(yán)格。在這里我想起前幾年我們中央二臺時常播出別大家有機(jī)會也好好體味一下，在這兒我還是按照我們大家比較普遍的做事方式介紹一下我們醫(yī)院的做法。1、做任何事情普通都會有一個原則指導(dǎo)，支出預(yù)算做為醫(yī)院資金配置的一項(xiàng)重要管理活動，也必須遵循一定的原則。我們在編制支出預(yù)算時，普通按以下原則進(jìn)行。量入為出、保證基本、支持重點(diǎn)、兼顧普通、留有一定后備個原則我想大家不難理解，這里我只想強(qiáng)調(diào)為什么要突出重點(diǎn)?因?yàn)槠胀ㄡt(yī)院在進(jìn)和突破，把醫(yī)院發(fā)展提升到一個新的高度。如果財(cái)務(wù)預(yù)算不考慮到這一變化，還是循序漸進(jìn)照貓畫虎不分輕重的安排財(cái)務(wù)預(yù)算，兒通無非，而且會嚴(yán)重傷害財(cái)務(wù)部門不顧大局的形象。傳、接待，人事部門負(fù)責(zé)職工工資及各種補(bǔ)貼，醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)設(shè)備采購，總務(wù)備的錢消減醫(yī)學(xué)工程處的財(cái)務(wù)預(yù)算，還比如黨院辦負(fù)責(zé)全院款待費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)管費(fèi)預(yù)算支出，其他相關(guān)部門即使你有經(jīng)費(fèi)你也不能自行購置設(shè)備、隨意款待等。簡單地說就是打醬油的錢不能買醋。這一點(diǎn)很重要，如果各部門什么都可以干，3、支出預(yù)算編制的流程：自下而上，三上三下。“一上”:各部門向財(cái)務(wù)報送“一上”經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算申請數(shù)；“二上”:各部門根據(jù)“一下”指標(biāo)，調(diào)整編制“二上”經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算數(shù)；“三上”:有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)院審核意見編制“三上”經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算數(shù)報送財(cái)務(wù)處。醫(yī)學(xué)工程處提出書面申請(固然里面會包括：可行性論證報告、原因、預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益與社會效益等),醫(yī)學(xué)工程處將全院所有申請進(jìn)行分類匯總，并按輕重緩急行。這樣就完成為了三上三下這個流程。醫(yī)院基本允許后就可以向下布置預(yù)算工作，普通醫(yī)院也會在此期間梳理醫(yī)院下一可以根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃提出本部門工作任務(wù)或者目標(biāo)，以及相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。5、預(yù)算經(jīng)費(fèi)的管理。預(yù)算一旦通過批準(zhǔn)，財(cái)務(wù)部門普通會在每年12月底以前就可以將預(yù)算經(jīng)費(fèi)指標(biāo)下達(dá)到相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)歸口管理部門。并以經(jīng)費(fèi)本(單一地專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用經(jīng)費(fèi)卡)的形式下達(dá)給相應(yīng)部門。這個經(jīng)費(fèi)本就基本相當(dāng)于各部門在門要申報下一月預(yù)算經(jīng)費(fèi)大致支出額度，財(cái)務(wù)部門據(jù)此提前準(zhǔn)備資金并安排好支付進(jìn)度。如果大額經(jīng)費(fèi)不提前告知，即使部門預(yù)算經(jīng)費(fèi)有錢也不得支付。6、預(yù)算經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查。每季末或者半年末，財(cái)務(wù)部門必須將預(yù)算執(zhí)行情況要情況向院領(lǐng)導(dǎo)報告，以催促全院各部門積極落實(shí)預(yù)算。7、預(yù)算調(diào)整。預(yù)算預(yù)算終歸是一個估計(jì)數(shù)，不可能與實(shí)際相符。所以，在每年9月份擺布，醫(yī)院有必要對年度預(yù)算做一個必要的調(diào)整，該追加的要追加，業(yè)信譽(yù)，所以及時做出預(yù)算調(diào)整非常有必要。排序原則與思路，否則，預(yù)算一旦通過醫(yī)院正式批復(fù)后，資金緊張、無法保證預(yù)算正常執(zhí)行，財(cái)務(wù)部門責(zé)任就大了。譬如：職工工資、各種津補(bǔ)貼、水電氣暖等一點(diǎn)財(cái)務(wù)部門一定要做到心中有數(shù)。還有一點(diǎn)需要注意的就是財(cái)務(wù)部門在編制預(yù)算時最好留出一定的預(yù)算后備度建設(shè)的一部份，但為什么現(xiàn)在單獨(dú)作為一部份來介紹呢違規(guī)行為發(fā)生呢?這一點(diǎn)我以我們醫(yī)院的實(shí)際做法為例向大家做一講解。所造成的原因，譬如：我們現(xiàn)在執(zhí)行的1999年版的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，固定資產(chǎn)是不提取折舊的，而是提取普通修夠基金，我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本來就沒有學(xué)會計(jì)的他都看不懂，何況這其中還有單價多少萬元以下的設(shè)備在購置時直接列終誰都說不清晰?，F(xiàn)在，基本確定2022年1月1日開始執(zhí)行新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)中遇到新的不適應(yīng)，還很難說。我今天講財(cái)務(wù)報表質(zhì)量不是具體講我們醫(yī)院現(xiàn)在每月報出的資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)量、實(shí)用的財(cái)務(wù)報表。前面我們說過，現(xiàn)在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表領(lǐng)導(dǎo)肯定是看不懂的，業(yè)務(wù)收支表因?yàn)楣芾碣M(fèi)等各種分?jǐn)偨Y(jié)果也是面目全非，這樣的報表你說能給領(lǐng)導(dǎo)決策有多大的動與前期進(jìn)行對照，也會很容易發(fā)現(xiàn)是多了，還是少了，找找原因，采取什么對時，這個月時間都已經(jīng)過半，你說領(lǐng)導(dǎo)還會關(guān)心上個月的事情嗎?析報表，在做這些報表時要盡可能直觀一些，千萬不要分?jǐn)傔@、分?jǐn)偰堑?，譬設(shè)備購置支出是多少、購置藥品材料物資支出多少、水電氣等保障性支出多少、了多少修夠基金等，這些大帳算完后，結(jié)余有多少?總而言之，要算大賬，力求人都是好面子的，領(lǐng)導(dǎo)更好面子，他寧可不懂裝懂，也不可能事事都向你請教，所以，我們可別認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)問多了就是對我們財(cái)務(wù)工作重視，那沒準(zhǔn)時發(fā)怒的前兆。一年民生支出多少，占醫(yī)院支出多大的比重?這時候我們就得費(fèi)一番腦子琢磨領(lǐng)然后從我們基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中提取那些一個個滿足條件的分散數(shù)據(jù)，進(jìn)行加工整可以有差別，但口徑一旦確定，在數(shù)據(jù)上一定要真實(shí)，絕不能造假，特別不能為口徑就非常關(guān)鍵，一定要與領(lǐng)導(dǎo)溝通，如果統(tǒng)計(jì)口徑過于寬泛，比例可實(shí)行績效工資制度改革時口徑到底是什么?這些都需要深入思量。企業(yè)，還有大量的材料物資進(jìn)進(jìn)出出等)。所以，介于企業(yè)會計(jì)與行政單位之間運(yùn)用財(cái)務(wù)預(yù)測，財(cái)務(wù)決策，財(cái)務(wù)運(yùn)算，財(cái)務(wù)控制，財(cái)務(wù)分析等手段來組織企業(yè)中第二部份醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理心與要害。我們醫(yī)院現(xiàn)在所處的環(huán)境總體來講，我個人認(rèn)為“不算好也不算壞”,之所以說不算好是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系實(shí)在是太過突出，以前報皮底下了，所以，問題比較嚴(yán)重。為什么說還不算壞呢?因?yàn)樽?022年開始的年投入8500億用于醫(yī)改呢!所以不算壞。但現(xiàn)在對公立醫(yī)院管理者來說比較困擾的有兩件事，一是普遍抱怨國家財(cái)政號費(fèi)5元、診療費(fèi)4元),就算半天能看20個門診患者，這一塊收入滿打滿算也就180元，更何況這180元最后能真正分到醫(yī)生個人口袋里又有多少?你再看看現(xiàn)在社會上做個足底、做個頭發(fā)多少錢?固然有人會說醫(yī)生還會開一些檢查化驗(yàn)，可問題是別忘了醫(yī)院做檢查化驗(yàn)也是要付出相應(yīng)采購設(shè)成本的啊!還有床位費(fèi)一天才28元錢，現(xiàn)在北京最便宜的賓館一張床最低沒有80-100元也下不來吧!補(bǔ)償額度的不到位主要體現(xiàn)在國家財(cái)政對公立醫(yī)院撥款額平均還不到醫(yī)院業(yè)務(wù)支出總額的6%,有些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)可能稍高一點(diǎn)，國家明確說醫(yī)改三年投入8500億沒有一點(diǎn)體現(xiàn)和動靜呢?這是第一個疑惑。二體現(xiàn)公益性。這就給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提出了極大的挑戰(zhàn)。學(xué)、相對公平的績效考核分配體系?三是如何在國家財(cái)政投入相對不足的情況下合理籌集到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和有效激勵所需的資金?在現(xiàn)階段，如果能把這三個問題解決好了，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作就算很不錯了?，F(xiàn)在，全國大多數(shù)醫(yī)院在解決這一問題時基本都從開展和強(qiáng)化醫(yī)院成本核算入手，試圖通過全成本核算、科室成本核算、項(xiàng)目成本核算等，將科室成本與收務(wù)人員收入的同時，使醫(yī)院也得到快速發(fā)展。這種經(jīng)濟(jì)管理模式我不敢說不好，但它先天的不合理以及后天引伸出的一系列問題我們不能不正視。為什么說先天不合理呢?大家知道，我們現(xiàn)在的醫(yī)療收費(fèi)價格根本沒有與現(xiàn)在的市場實(shí)際接軌，譬如：像兒科，給一個小孩扎個點(diǎn)滴比成年人難度要大得多，可收費(fèi)價格還這個先天不合理的前提出發(fā)所搞出的成本核算，其結(jié)果怎么可能反映實(shí)際呢?后認(rèn)并正視這個問題確實(shí)存在。而且，說實(shí)話，醫(yī)院成本核算搞了這么多年，有哪個醫(yī)院可以拍胸脯說就真的把醫(yī)院成本核算清晰了，普通大家還是通過成本層層分?jǐn)偂⑹杖朐诓煌块T間分割等方式在開展，這樣的核算結(jié)果說服力并不開展的呢?下面我就給大家做一個比較詳細(xì)的介紹。醫(yī)療服務(wù)水平；四要提高醫(yī)藥使用效率，降低群眾看病成本；五要加強(qiáng)藥品監(jiān)管，確保安全?！毙l(wèi)生部陳竺部長也曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)，要解決人民群眾看病就醫(yī)問題，就一定要提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率?？?/p>