鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點

高頻考點【考點1】我國心理健康的標準。智力正常最基本，是心理健康的首要標準情緒良好核心作用人際和諧必不可少，重要途徑適應環(huán)境能否適應環(huán)境是判斷一個人心理，是否健康的基礎人格完整①最終目標（記住：人格“完整”，不是完美）②個體人格形成的標志是自我意識的確立和社會化【例題】一個人處于開朗、自信、對生活充滿希望的狀態(tài)。此狀態(tài)所指的心理健康標準是

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A.情緒良好B.智力正常C.人際和諧D.適應環(huán)境E.人格完整【答案】E【解析】人格完整主要表現在：（1）人格的各個結構要求不存在明顯的缺陷和偏差；（2）具有清醒的自我意識，不產生自我同一性混亂；（3）以積極進取的人生觀作為人格的核心；（4）有相對完整統(tǒng)一的心理特征。【考點2】中醫(yī)學的道德傳統(tǒng)。對待親人-一至親之想治學態(tài)度--至精至微服務態(tài)度-一心赴救醫(yī)療作風--端正純良對待同道--謙和謹慎【例題】“博極醫(yī)源，精勤不倦”，反映了中醫(yī)學道德傳統(tǒng)中的哪項A.治學態(tài)度--至精至微B.對待同道--謙和謹慎C.對待患者--至親之想D.醫(yī)療作風--端正純良E.服務態(tài)度--一心赴救【答案】A【解析】中國古代醫(yī)家注重道德的一個重要特征是精于醫(yī)術。“博極醫(yī)源，精勤不倦。”省疾問病，要“至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判湯藥，無得參差”。【考點3】不傷害原則。28·

在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的軀體、精神、經濟等方面受到損害。對醫(yī)護人員有以下要求：1．培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意識，杜絕有意和責任傷害。2．盡力提供最佳的診治、護理手段、防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度。3．對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利大于弊的措施等?！纠}】下列做法中不違背醫(yī)學倫理學無傷害（不傷害）原則的是A.發(fā)生故意傷害B.造成本可避免的殘疾C.造成本可避免的病人自殺D.造成本可避免的人格傷害E.因急于手術搶救患者，未由家屬或患者簽手術同意書【答案】E【解析】在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的軀體、精神、經濟等方面受到損害。一般來說，凡是在醫(yī)療、護理上必需的或者是屬于適應證范圍內的，則所實施的診治、護理手段是符合不傷害原則的。相反，如果實施的診治、護理手段對患者是無益、不必要的或是禁忌的，而

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有意或無意地去勉強實施，從而使患者受到傷害，也就違背了不傷害原則。但是，符合適應證并不意昧著可以忽視對患者的傷害，應努力避免各種傷害的可能或將傷害減少到最低限度。為預防對患者的蓄意傷害，或為使傷害減少到最低限度，對醫(yī)務人員有以下要求：①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意識，杜絕有意傷害和責任傷害；②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利大于弊的措施等?！究键c4】六個醫(yī)學心理學的基本觀點。觀點主要內容心身統(tǒng)一一個完整的個體應包括心、身兩個部分，兩者相互影響社會對個體影響①一個完整的個體不僅是生物的人，而且是社會的人②人生活在一個多層次多等級的系統(tǒng)中③在醫(yī)學研究中，不能忽視社會對個體的影響認知評價個體對外界刺激的認知評價可能決定是否發(fā)生疾病以及疾病的預后

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主動適應與調節(jié)①個體在成長發(fā)育過程中，逐漸對外界事物形成了。一個特定的反映模式，構成了相對穩(wěn)定的個體特點②心理的主動適應和調節(jié)是使個體行為與外界保持相對和諧一致的主要因素情緒因素作用良好的情緒是健康的基礎，不良情緒是構成疾病的原因之一人格特征作用人格的核心是性格，面對應激的態(tài)度影響疾病【例題】面對同樣的社會應激，有人難以適應而得病，有人很快渡過難關。醫(yī)學心理學解釋此現象的基本觀點為A.社會影響的觀點B.情緒作用的觀點C.人格特征的觀點D.心身統(tǒng)一的觀點E.被動調節(jié)的觀點【答案】C【解析】人格特征的觀點：面對同樣的社會應激，有的人得病，難以適應，有的人則“游刃有余”，很快度過“難關”，因為這與人格特征有著十分密切的關系。對人格的研究使醫(yī)學心理學更具特色。31

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【考點5】應激源。應激源：指引起應激反應的各種內外刺激因素。分類如下：社會性應激源生活事件、日常困擾、重大變故職業(yè)性應激源指與工作有關的應激源環(huán)境性應激源各種特殊環(huán)境、理化和生物學刺激物。心理性應激源①指挫折和心理沖突等②心理沖突包括雙趨沖突、雙避沖突、趨避沖突和多重趨避沖突【例題】女，35歲，在3天前的山體滑坡中失去了丈夫與孩子，痛不欲生。參與應急處理的心理治療師判斷該女性的情緒狀態(tài)屬于應激反應，導致其反應的主要應激源所屬類型為A.職業(yè)性應激源B.心理性應激源C.文化性應激源D.社會性應激源E.生理性應激源【答案】D【解析】社會性應激源指生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。32

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【考點6】藥物治療的倫理要求。對癥下藥，劑量安全醫(yī)生根據臨床診斷選擇相應的藥物進行治療合理配伍，細致觀察有些醫(yī)生盲目地采用“多頭堵”、“大包圍”或為追求高經濟效益亂開大方是不符合倫理要求的節(jié)約費用，公正分配少量藥能解決治療問題，就不要開大方，也不要開“人情方”、“搭車方”等嚴格用藥，避免濫用能夠服藥解決的疾病問題，盡量不要打針；能夠打針治療的疾病，盡量不要靜脈輸液【例題】少量藥能解決治療問題，就不要開大方，也不要開“人情方”、“搭車方”等。遵循的醫(yī)學倫理要求是A.避免濫用B.公正分配C.加強協(xié)作D.合理配伍E.對癥下藥【答案】B【解析】節(jié)約費用，公正分配（藥物治療的倫理要求）：在使用藥物治療時，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生應在確保療效的前提下盡量節(jié)約患者的費用。醫(yī)生應盡可能地選用常規(guī)藥品、醫(yī)療目錄中的藥品。少量藥能解決治療問題，就不要

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開大方，也不要開“人情方”“搭車方”等。同時，也不能因親友、熟人而隨便濫開這些藥物，更不能以藥謀私。【考點7】劣藥。1．藥品成分的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。2．有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：①未標明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生產批號的；③超過有效期的；④直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批準的；⑤擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；⑥其他不符合藥品標準規(guī)定的。【例題】下列情形不是按劣藥論處的是A.未標明、更改、超過有效期的B.不注明或者更改生產批號的C.被污染的D.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批準的E.擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的【答案】C34

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【解析】《藥品管理法》規(guī)定禁止生產銷售劣藥。藥品成分的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：①未標明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生產批號的；③超過有效期的；④直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批準的；⑤擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；⑥其他不符合藥品標準規(guī)定的?！究键c8】醫(yī)患關系模式。模式主動-被動模式指導-合作模式共同參與模式特點醫(yī)生對患者單向發(fā)生左右患者被看作是有意識、有思想的人，具有一定的主動性醫(yī)患雙方有近似同等的權利，共同參與醫(yī)療方案的決定于實施適用范圍昏迷、休克、精神病患者發(fā)作期、嚴重智力低適用于大多數有自主能力的患者。它有助于發(fā)揮患者的積極適用于具有一定醫(yī)學知識背景或長期的慢性病患者。這

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下者以及嬰幼兒（不能自理的人群）性，提高診治效果，也是醫(yī)療活動中較普遍存在的一種醫(yī)患關系模式種模式是最理想的，是發(fā)展趨勢模式原型父母-嬰兒父母-少年成人-成人【例題】共同參與型的醫(yī)患關系中A.醫(yī)生有絕對的權威，患者無條件的配合醫(yī)生B.醫(yī)生相對主動，患者相對被動C.醫(yī)生和病人共同商討病案并決定治療方案D.病人的主動性大于醫(yī)生的主動性E.現實中不存在【答案】C【解析】共同參與型模式：在醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方有近似同等的權利，醫(yī)患雙方共同參與醫(yī)療方案的決定與實施，該模式類似于成人與成人之間的關系。主要適用于具有一定醫(yī)學知識背景的患者或長期的慢性病患者。理論

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上說，這種醫(yī)患關系模式是最理想的，是發(fā)展趨勢，不但可以提高診治水平，而且有利于建立和諧的醫(yī)患關系?！究键c9】醫(yī)療衛(wèi)生機構在突發(fā)事件發(fā)生時的應急措施。提供醫(yī)療救治對就診病人必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉送的病人應當按照規(guī)定將病人及病歷記錄的復印件轉送至接診的，或者指定的醫(yī)療機構防止交叉感染和污染該隔離隔離，在隔離期未滿期間避免患者出來；患者家屬穿隔離服探視；一次性醫(yī)療用品不可重復使用采取醫(yī)學觀察對傳染病病人、密切接觸者采取醫(yī)學觀察措施依法報告《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定，醫(yī)療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構【例題】醫(yī)療衛(wèi)生機構在突發(fā)事件發(fā)生時的應急措施不包括

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A.提供醫(yī)療救治B.請求司法援助C.防止交叉感染和污染D.采取醫(yī)學觀察措施E.依法報告【答案】B【解析】醫(yī)療衛(wèi)生機構在突發(fā)事件發(fā)生時的應急措施包括：①提供醫(yī)療救治；②防止交叉感染和污染；③采取醫(yī)學觀察措施；④依法報告。【考點10】簽約服務主體。家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人，現階段家庭醫(yī)生主要包括：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）；（2）具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等；（3）公立醫(yī)院醫(yī)師；（4）中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師。簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師），有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。【例題】簽約家庭醫(yī)生簽約服務的第一責任人是38

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A.家庭醫(yī)生B.患者C.患者家屬D.村干部E.護理人員【答案】A【解析】家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。【考點11】疾病的三間分布。1．時間分布：①短期波動；②季節(jié)性；③周期性；④長期變異。2．地區(qū)分布。3．人群分布：①年齡；②性別；③職業(yè)；④其他。【例題】疾病的三間分布是指A.年齡分布、性別分布、職業(yè)分布B.年齡分布、性別分布、季節(jié)分布C.年齡分布、季節(jié)分布、地區(qū)分布D.季節(jié)分布、地區(qū)分布、人群分布E.時間分布、地區(qū)分布、人群分布【答案】E【解析】疾病的三間分布是時間分布、地區(qū)分布、人群分布。

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【考點12】健康教育的定義。1．通過傳播、教育和干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念；2．自愿采納有利于健康的行為和生活方式的一系列活動與過程；3．健康教育的核心目標是幫助人們建立健康行為；4．健康教育追求的是“知-信-行”的統(tǒng)一，知識是基礎，信念是動力，行為是目標，目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康?！纠}】關于健康相關行為改變的理論-一知信行（KABP）錯誤的是A.知識是行為改變的基礎和先決條件B.信念通常來自父母及周圍尊敬的人C.態(tài)度指個人對人或事所采取的一種相對穩(wěn)定的情感傾向D.價值觀是人們認為的最重要的信念和標準E.價值觀是最終的目標【答案】E【解析】健康教育的核心是幫助人們建立健康行為和生活方式，它追求

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的是“知一信一行”的統(tǒng)一，知識是基礎，信念是動力，行為是目標?！究键c13】影響流行過程的因素。1．自然因素：①包括地理、氣候、土壤和動植物等；②對傳染病流行因素影響最明顯的是氣候因素和地理因素。2．社會因素：包括社會制度及人類的一切活動?！纠}】影響和制約疾病流行的兩因素指的是A.自然因素、氣候因素B.氣候因素、地理因素C.地理因素、社會因素D.社會因素、氣候因素E.自然因素、社會因素【答案】E【解析】傳染源、傳播途徑和易感者是傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長。三個環(huán)節(jié)中的每一個環(huán)節(jié)本身以及它們之間的連接都受到自然因素和社會因素的影響和制約。【考點14】傳染病相關信息的報告。1．報告程序與方式：具備網絡直報條件的機構，在規(guī)定時間內進行傳染

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病網絡直報；不具備網絡直報條件的，按相關要求通過電話、傳真等方式進行報告，同時向轄區(qū)縣級疾病預防控制機構報送“傳染病報告卡”。2．報告時限：發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病病人和疑似病人，或發(fā)現其他傳染病、不明原因疾病爆發(fā)時，應按有關要求于2小時內報告。發(fā)現其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。3．訂正報告和補報：發(fā)現報告錯誤，或報告病例轉歸或診斷情況發(fā)生變化時，應及時對“傳染病報告卡”等進行訂正；對漏報的傳染病病例應及時進行補報?！纠}】我國規(guī)定甲類傳染病報告時限最多不超過小時B．2小時C．8小時D．10小時E．12小時【答案】B【解析】發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西

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尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病病人和疑似病人，或發(fā)現其他傳染病、不明原因疾病爆發(fā)時，應按有關要求于2小時內報告。發(fā)現其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內報告。【考點15】健康教育的服務形式。1．提供健康教育資料。發(fā)放印刷資料包括：健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的候診室、診室、咨詢臺等處播放音像資料包括VCD、DVD等視聽傳播資料，機構正常應診時間內，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現場播放。每個機構每年播放音像資料不少于6種2．設置健康教育宣傳欄。3．開展公眾健康咨詢活動。4．舉辦健康知識講座。

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5．開展個體化健康教育【例題】下列健康教育的服務形式錯誤的是A.提供健康教育資料B.設置健康教育宣傳欄C.開展公眾健康咨詢活動D.舉辦健康知識講座E.開展統(tǒng)一化健康教育【答案】E【解析】健康教育的服務形式包括：提供健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康知識講座、開展個體化健康教育?！究键c16】居民健康檔案管理的服務對象。轄區(qū)內常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民），以06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點?！纠}】按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，應該建立居民健康檔案的人群是A．臨時在某社區(qū)居住超過2個月

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B．臨時在某社區(qū)居住超過4個月C．戶籍遷到某社區(qū)并且居住超過2個月D．戶籍遷到某社區(qū)并且居住超過4個月E．戶籍遷到某社區(qū)并且居住超過6個月【答案】E【解析】居民健康檔案管理的服務對象是轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民?！究键c17】中風的常見病因。中風多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等原因，引起腦脈痹阻或血溢腦脈之外，最終導致腦髓神經受損，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥?！纠}】關于中風的病因，說法錯誤的是A.是在內傷積損的基礎上發(fā)生的B.復因勞逸失度、情志不遂C.也可因飲酒飽食或外邪侵襲45

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D.引起腦脈痹阻或血溢腦脈之外E.不會發(fā)生猝然昏仆、半身不遂【答案】E【解析】中風多是在內傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等原因，引起腦脈痹阻或血溢腦脈之外，最終導致腦髓神機受損，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥?！究键c18】兒童身高（長）、體重的估算。1．兒童體重的簡單估算公式。(1)<6月齡嬰兒體重＝出生體重(（2）7～12月齡嬰兒體重＝6=6(（3）2歲至青春前期兒童體重(kg)=年齡2．身高（身長）：出生時平均身長為50cm，生后第1年增長最快，1歲時可達75cm，2歲時可達85cm。2～12歲兒童身高的簡單估算公式：身長(cm)=年【例題】一個5歲健康小兒，體格生長發(fā)育正常，體重、身長應為

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A．體重18kg，身長107cmB．體重15kg，身長104cmC．體重18kg，身長106cmD．體重22kg，身長106cmE．體重18kg，身長102cm【答案】A【解析】兒童體重的簡單估算公式：2歲至青春前期兒童體重(kg)=年齡（歲）x2＋7（或8）；2～12歲兒童身高的簡單估算公式：身長（cm）＝年齡（歲）x6＋【考點19】嚴重精神障礙患者健康管理分類干預。分類定義處理病情不穩(wěn)定患者危險性為35級；或患者的精神狀況、自知力、社會功能狀況、軀體狀態(tài)等多個方面均較差對癥處理后立即轉診至精神衛(wèi)生專業(yè)機構接受治療病情基本穩(wěn)定患者危險性為1～2級；或患者的精神狀況、自知力、社會功能狀首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物

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況至少有一方面較差不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施病情穩(wěn)定患者危險性為0級；同時患者精神癥狀基本消失、自知力基本恢復、無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月隨訪【例題】嚴重精神障礙病情不穩(wěn)定患者的危險性為A．0～1級B．1～2級C．2～3級D．35級E．4～5級【答案】D【解析】嚴重精神障礙病情不穩(wěn)定患者是指危險性為35級，或患者的精神癥狀、自知力、社會功能狀況、軀體狀態(tài)等多個方面均較差，如存在明顯的精神病性癥狀、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病?！究键c20】望診：面色--白色。

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面色中的白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。1.面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛所致。2．面色淡白無華，唇舌色淡者，多血虛證或失血證。3．面色胱白者，多屬陽虛證；若晄白而虛浮，則多屬陽虛水泛。4．面色蒼白者，多屬亡陽、氣血暴脫或陰寒內盛?！纠}】望面色是望診中的重要環(huán)節(jié)，下列哪項不是面色發(fā)白所屬病證A.血虛B.氣虛C.陽虛D.寒證E.水飲【答案】E【解析】白色：主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證。面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽衰寒盛所致。面色淡白，唇舌色淡者，多血虛證或失血證。面色晄白者，多屬陽虛證，若晄白而虛浮，則多屬陽虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽、氣血暴脫或陰寒內盛?！究键c21】點、刺舌。1．舌象特征：點，指突起于舌面的紅色或紫紅色星點。大者為星，稱紅星舌；小者為點，稱紅點舌。刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃

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黑色點刺，稱為芒刺舌。點和刺相似，時常并見，故可合稱點刺舌。點刺多見于舌尖部。2．臨床意義：提示臟腑熱極，或為血分熱盛。一般點刺越多，邪熱越重。3．舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛。4．點刺色鮮紅，多為血熱內盛，或陰虛火旺。5．點刺色絳紫，為熱入營血而氣血壅滯。6．舌尖生點刺，多為心火亢盛。7．舌邊有點刺，多屬肝膽火盛。8．舌中生點刺，多為胃腸熱盛?！纠}】舌邊有點刺，多屬A.胃腸熱盛B.氣分熱盛C.肝膽火盛D.心火亢盛E.氣血壅滯【答案】C【解析】舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點刺色鮮紅，多為血熱內盛，或陰虛火旺；點刺色絳紫，為熱入營血而氣血雍滯。舌尖生點刺，多為心火亢盛；舌邊有點刺，多屬肝膽火盛；舌中生點刺，多為胃腸熱盛。

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【考點22】嗅氣味-一口氣。1．口中散發(fā)出臭氣：口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘或消化不良有關。2．口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者：食積胃腸。3．口氣臭穢：胃熱。4．口氣腐臭，或兼咳吐膿血者：內有潰腐膿瘍。5．口氣臭穢難聞，牙齦腐爛：牙疳。【例題】病人口氣酸臭，脘腹脹滿者屬A.肝胃蘊熱B.胃腸蘊熱C.食積胃腸D.內有膿瘍E.口腔不潔【答案】C【解析】口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者：食積胃腸?！究键c23】問汗-一局部出汗。頭汗①又稱但頭汗出；②汗出僅見于頭部，或頭頸部汗出量多的癥狀；③可因上焦熱盛；中焦?jié)駸崽N結；元氣將脫，虛陽上越；進食辛辣、熱湯、飲酒，熱蒸于頭等導致半身汗①指患者僅一側身體汗出的癥狀；②汗出常見于健側，無汗

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的半身常是病變部位，多見于痿病、中風及截癱患者手足心汗①手足心汗出的癥狀；②手足心汗出量多，可因陰經郁熱熏蒸；陽明燥熱內結，熱蒸迫津外泄；脾虛運化失常，津液旁達四肢而引起【例題】下列哪項不是出現頭汗的常見原因A.虛陽上越B.陽氣內郁C.進食辛辣熱湯D.中焦?jié)駸酔.上焦熱盛【答案】B【解析】頭汗：（1）又稱但頭汗出；（2）汗出僅見于頭部，或頭頸部汗出量多的癥狀；（3）可因上焦熱盛；中焦?jié)駸崽N結；元氣將脫，虛陽上越；進食辛辣、熱湯、飲酒，熱蒸于頭等導致。【考點24】問睡眠--失眠：又稱不寐或不得眠。1．患者經常不易入睡，或睡而易醒，難以復睡，或時時驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。2．營血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，

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為虛證。3．火邪、痰熱內擾心神，心神不安，或食積胃脘所致者，為實證。【例題】下列哪項不是失眠的病因A.陰血虧虛B.痰濕困脾C.食積胃脘D.心膽氣虛E.陰虛火旺【答案】B【解析】失眠：又稱不寐或不得眠。①患者經常不易入睡，或睡而易醒，難以復睡，或時時驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。②營血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，為虛證。③火邪、痰熱內擾心神，心神不安，或食積胃脘所致者，為實證?！究键c25】表里辨證鑒別要點。1．外感病中，發(fā)熱惡寒同時并見：表證；但熱不寒或但寒不熱：里證；寒熱往來者：半表半里證。2．表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內臟證候不明顯；里證以內臟證候，如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現。

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3．表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象。4．辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長短等?！纠}】下列各項中不屬于寒證臨床表現的是A.小便清長B.惡寒畏寒C.脈緊遲D.舌淡苔白E.口渴欲飲【答案】E【解析】寒證：常見惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等?！究键c26】心火亢盛證。1．概念：火熱內熾、擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現的實熱證候。2．臨床表現：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不請。

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3．辨證主要依據：發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等。（1）口舌生瘡，赤爛疼痛為主者：心火上炎證。（2）兼小便赤、澀、灼、痛者：心火下移證，習稱為心移熱與小腸。（3）吐血、衄血表現突出者：心火迫血妄行證。（4）以狂躁譫語、神識不清為主癥者：熱擾心神證或熱閉心神證?！纠}】口舌糜爛又見小便灼熱澀痛者屬于A.心火炕盛證B.膀胱濕熱證C.胃熱熾盛證D.肝火上炎證E.腸道濕熱證【答案】A【解析】心火亢盛證的臨床表現：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不請。【考點27】膽郁痰擾證。概念：痰濁或痰熱內擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈等為主要表現的證候。

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臨床表現：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈目眩，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑。辨證主要依據：本證以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見。【例題】下列哪項對診斷膽郁痰擾證最有意義1．脅肋疼痛B．身熱不揚C．驚悸失眠D．身目俱黃E．小便短赤【答案】C【解析】膽郁痰擾證：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈目眩，口苦嘔惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑。【考點28】脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證和脾不統(tǒng)血證的鑒別要點。四證均以氣虛為病理基礎，但因個整的病機不盡相同，故臨床表現各有特點。脾氣虛證：以脾氣虧虛，失于健運為主要病機，以食少、腹脹、便溏，兼神疲乏力等氣虛表現為特征。脾陽虛證：在氣虛基礎上，陽虛生寒所致，以腹部冷痛綿綿，喜溫喜按，56

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形寒肢冷等虛寒見癥與脾氣虛證并見為特征。脾虛氣陷證：因脾氣虧虛，升舉無力而清陽下陷所致，以脘腹墜脹，或內臟下垂等下陷證候與脾氣虛證并見為特征。脾不統(tǒng)血證：因脾氣虧虛，統(tǒng)血無權而致，以各種慢性出血（便血，尿血，吐血，肌衄，或月經過多，崩漏）與脾氣虛證并見為特征?！纠}】對脾虛氣陷證最有診斷意義的依據是A.食少腹脹，大便稀溏B.頭暈目眩，舌淡脈細C.身倦乏力，少氣懶言D.五更泄瀉，便質清冷E.脘腹重墜作脹，食后益甚【答案】E【解析】脾虛氣陷證的臨床表現：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內臟、子官下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩。面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱?！究键c29】胃陰虛證。

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概念：陰液虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現的虛熱證候，又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。臨床表現：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便于結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。辨證主要依據：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見?！纠}】胃陰虛在食欲方面的特征是1．食欲減退B．厭食油膩C．消谷善饑D．饑不欲食E．饑而能食【答案】D【解析】胃陰虛證的臨床表現：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便于結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數?！究键c30】風熱犯肺證。1．概念：風熱侵襲，肺衛(wèi)失宣，以咳嗽、發(fā)熱惡風等為主要表現。本證在衛(wèi)氣營血辨證中屬衛(wèi)分證，在三焦辨證中屬上焦病證。58

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2．臨床表現：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微風惡寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。3．辨證主要依據：多有感受風熱的病史，咳嗽、痰少色黃與風熱表證共見?！纠}】林某，男，28歲，患者兩天前受涼，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，鼻塞流悌，咳痰稀白，昨日起咳嗽吐痰不爽，色黃稠，體溫上升至39.2°C，微惡風寒，動則微汗，鼻涕黃濁，咽喉癢痛，舌尖紅，苔薄黃。脈浮數。其證候診斷是A.肺熱熾盛證B.風熱犯肺證C.痰熱壅肺證D.燥邪犯肺證E.肝火犯肺證【答案】B【解析】風熱犯肺證：①臨床表現：咳嗽，痰少而黃，氣喘，鼻塞，流濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微風惡寒，口微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。②辨證主要依據：多有感受風熱的病史，咳嗽、痰少色黃與風熱表證共見。【考點31】問月經--經期異常。

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月經先期①指連續(xù)2個月經周期出現月經提前7天以上的癥狀。②多因脾氣虧虛，腎氣不足，沖任不固，或因陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺，熱擾沖任所致。月經后期①指連續(xù)2個月經周期出現月經延后7天以上的癥狀。②多因營血虧損、腎精不足，或因陽氣虛衰，無以化血所致。③亦可因氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯、沖任不暢所致。月經先后無定期①指月經周期時而提前，時而延后達7天以上的癥狀。②亦稱經期錯亂。③多因肝氣郁滯，氣機逆亂，或脾腎虛損，沖任失調所致。【例題】下列哪項是月經先期的常見病因1．痰濕阻滯B．氣滯血瘀C．營血虧損D．陽盛血熱E．沖任不暢【答案】D【解析】月經先期：①指連續(xù)2個月經周期出現月經提前7天以上的癥狀。②多因脾氣虧虛，腎氣不足，沖任不固，或因陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺，熱擾沖任所致。

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【考點32】腎氣不固證。1．概念：指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經帶、胎氣不固等為主要表現的虛弱證候。2．臨床表現：腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動易滑。舌淡，蒼白，脈弱。3．辨證主要依據：腰膝酸軟，小便、精液、經帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見?！纠}】王某，男，46歲，小便頻數，夜尿多，尿后余瀝不盡2年。近2年患者時時神疲乏力，聽力減退，出現滑精早泄，時有小便失禁，面色淡白，腰膝酸軟無力，舌淡苔白，脈弱。其證候診斷是A.腎精不足證B.腎不納氣證C.腎氣不固證D.肝腎陰虛證E.腎陽虛證【答案】C【解析】腎氣不固證是指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小

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便、精液、經帶、胎氣不固等為主要表現的虛弱證候。辨證主要依據：腰膝酸軟，小便、精液、經帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見。【考點33】膀胱濕熱證。1．概念：濕熱侵襲，蘊結膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現的證候。2．臨床表現：小便頻數、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。3．辨證主要依據：屬新病勢急，小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見?！纠}】小便頻急，灼澀疼痛，屬于A.膀胱濕熱證B.大腸濕熱證C.肝膽濕熱證D.濕熱蘊脾證E.腸熱腑實證【答案】A【解析】膀胱濕熱證：濕熱侵襲，蘊結膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現的證候。62

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【考點34】歸脾丸。1．藥物組成：黨參、炒白術、當歸、炙黃芪、炙甘草、茯苓、制遠志、木香、炒酸棗仁、龍眼肉、大棗（去核）。2．功效主治：益氣健脾，養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力；食欲不振，崩漏便血。3．注意事項：①外感或實熱內盛者不宜用。②陰虛火旺者不宜用。宜飯前服用。③服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、油膩食物。【例題】患者，男，25歲。氣短心悸、失眠多夢、頭暈頭昏、肢倦乏力、食欲減退。舌淡苔白，脈細弱。宜選用的中成藥是A.生脈飲B.參苓白術丸C.附子理中丸D.歸脾丸E.香砂養(yǎng)胃丸【答案】D【解析】歸脾丸益氣健脾，養(yǎng)心安神。用于心脾兩虛、氣短心悸、失眠多夢、頭暈頭昏、肢倦乏力、食欲減退、崩漏便血?！究键c35】益母草膏（顆粒）。63·

1．藥物組成：益母草。2．功效主治：活血調經。用于血瘀所致的月經不調、產后惡露不絕；產后子宮復舊不全見上述證候。3．注意事項：①孕婦禁用。②服藥期間飲食宜清淡，忌生冷、油膩食物。③青春期少女及更年期婦女應在醫(yī)師指導下使用。④氣血兩虛引起的月經量少，色淡質稀，頭暈心悸，疲乏無力不宜用?！纠}】患者，女，24歲。長期月經不調、月經量少、淋漓不凈。產后惡露不絕，出血時間過長，子宮復舊不全。以上癥狀適合選用的成分單一的中成藥為A.玉屏風顆粒B.桂枝茯苓丸C.橘紅丸D.益母草膏（顆粒）E.艾附暖宮丸【答案】D【解析】益母草膏（顆粒）的藥物組成為益母草，功效主治為活血調經，用于血瘀所致的月經不調、產后惡露不絕，癥見月經量少、淋漓不凈、產后出血時間過長、產后子宮復舊不全見上述證候者。64

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【考點36】百草枯中毒的臨床表現。1．消化系統(tǒng)：有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出現肝大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭。2．呼吸系統(tǒng)：肺損傷最突出也最嚴重，表現為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。大量口服者，24小時內出現肺水腫、肺出血，常數天內因嚴重呼吸窘迫死亡。非大量攝入者呈亞急性經過，多于1周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，病人常死于呼吸衰竭。少數病人有氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等。3．神經系統(tǒng)：可有頭暈、頭痛，少數病人發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統(tǒng)癥狀。4．泌尿系統(tǒng)：腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴重者發(fā)生急性腎衰竭。5．局部接觸中毒：表現為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長時間大量接觸可出

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現全身性損害，甚至危及生命。【例題】百草枯中毒后，對身體部位的傷害最大的是A.肝B.腎C.肺D.心E.胃【答案】C【解析】百草枯中毒，呼吸系統(tǒng)中肺損傷最突出也最嚴重，表現為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可見呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音?！究键c37】橈骨遠端骨折的臨床表現。1．伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。間接暴力致橈骨遠端骨折

伸直型橈骨遠端骨折后的畸形

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A.“銀叉”畸形；B.“刺刀樣”畸形·

圖3-5-3伸直型橈骨遠端骨折的典型移位屈曲型橈骨遠端骨折的典型移位2．屈曲型骨折（Smith骨折）3．巴爾通骨折（Barton骨折）圖3-5-5橈骨遠端關節(jié)骨折伴腕關節(jié)脫位（Barton骨折）典型移位

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【例題】患者，女，58歲。摔倒左手部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠端向掌側、橈側移位。最可能的診斷是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折【答案】C【解析】患者“手掌背部著地”，此時腕關節(jié)屈曲，易出現橈骨遠端屈曲型骨折，（即Smith骨折），與Colles骨折（伸直型）移位方向相反。X線可見橈骨遠端向掌側、橈側移位。【考點38】癲癇持續(xù)狀態(tài)的初步判斷-全面性強直-陣孿性發(fā)作（GTCS）持續(xù)狀態(tài)。1．病史：多有癲癇強直-陣攣性發(fā)作病史。2．臨床表現：典型的持續(xù)全面性強直-陣攣性發(fā)作，即突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后病人進入昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作之間意識未完全恢復，或一次發(fā)

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作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。3．腦電圖表現：為特征性的持續(xù)癇樣放電，如棘波、尖波、多棘波、棘-慢復合波、尖-慢復合波?！纠}】癲癇持續(xù)狀態(tài)判斷的標準之一，是指1次發(fā)作的時間至少超過A．10分鐘B．15分鐘C．20分鐘D．25分鐘E．30分鐘【答案】E【解析】癲癇持續(xù)狀態(tài)是指反復癲癇發(fā)作，發(fā)作之間意識未完全恢復，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。各種癲癇發(fā)作均可出現癲癇持續(xù)狀態(tài)，但以全面性強直一陣攣性發(fā)作（GTCS）持續(xù)狀態(tài)最為常見和危險?！究键c39】急性一氧化碳中毒的臨床表現。1．吸入一定量的一氧化碳會出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣之后癥狀可消失。量較大時可出現劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。2．中度中毒：無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚黏膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等。

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3．重度中毒：深度昏迷或去大腦皮質狀態(tài)。4．急性CO中毒時還可出現腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水皰，肌肉腫痛，心電圖或肝、腎功能異常，視神經病或聽覺前庭器官損害等?！纠}】患者，男，50歲。被發(fā)現昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體：淺昏迷，血壓160／90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（＋＋），尿酮體（-），最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性心肌梗死C.腦出血D.腦梗死E.糖尿病酮癥酸中毒【答案】A【解析】煤氣接觸史＋口唇櫻桃紅色＋中樞神經系統(tǒng)損害的表現，首先考慮急性CO中毒。腦出血一般有肢體活動障礙的表現；急性心肌梗死血壓多下降，嘴唇不會呈櫻紅色；糖尿病酮癥酸中毒的患者尿酮多為陽性，故選A?！究键c40】凍傷分度。I度凍傷傷及皮膚表層。局部輕度腫脹，紅斑損害，稍有麻木癢痛。1周后脫屑愈合

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II度凍傷傷及皮膚真皮層。局部水腫，水皰損害，知覺遲鈍。2～3周后，如無感染，可痂下愈合，少有瘢痕III度凍傷傷及皮膚全層及皮下組織。局部由蒼白轉為黑褐色，可出現血性水皰，知覺消失。4～6周后，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕IV度凍傷傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。對復溫無反應，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴重。治愈后多留有功能障礙或殘疾【例題】凍傷患者，傷及皮膚真皮層是幾度凍傷A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度【答案】B【解析】I度凍傷：傷及皮膚表層。局部輕度腫脹，紅斑損害，稍有麻木癢痛。1周后脫屑愈合。II度凍傷：傷及皮膚真皮層。局部水腫，水皰損害，知覺遲鈍。2～3周后，如無感染，可痂下愈合，少有瘢痕。III度凍傷：傷及皮膚全層及皮下組織。局部由蒼白轉為黑褐色，可出現血性水皰，知覺

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消失。4～6周后，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕。IV度凍傷：傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。對復溫無反應，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴重。治愈后多留有功能障礙或殘疾?！究键c41】原發(fā)性痛經。1．原發(fā)性痛經的臨床表現：①青春期多見，常在初潮后1～2年內發(fā)病。②疼痛多自月經來潮后開始，最早出現在經前12小時，以行經第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側。③可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。④婦科檢查無異常發(fā)現。2．原發(fā)性痛經的治療。治療原則原發(fā)性痛經主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜為主藥物治療①前列腺素合成酶抑制劑：常用布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸等。例如，布洛芬200～400mg，每日3～4次，月經來潮即開始服用藥效最佳，連服2～3日；②口服避孕藥適用于要求避孕的痛經婦女，有效率達90％以上

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【例題】關于原發(fā)性痛經的治療，下列敘述不正確的是A.重視心理治療B.首選藥物治療C.可使用布洛芬D.吸煙者囑其戒煙E.口服避孕藥適用于要求避孕的痛經婦女【答案】B【解析】原發(fā)性痛經主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜為主。疼痛不能忍受時輔以藥物治療，重視心理治療和休息等非藥物療法?！究键c42】支氣管哮喘急性發(fā)作期不同程度的臨床表現。程度癥狀體征輕步行或上樓時氣短呼吸頻率輕度增加，雙肺可聞及散在哮鳴音中稍事活動感氣短，講話常有中斷呼吸頻率增加，可見三凹征，雙肺可聞及響亮、彌漫的的哮鳴音，心率增快重休息時感氣短，端坐呼吸，只能用單字表達煩躁、大汗，呼吸頻率超過30次／分，常有三凹征，雙肺可聞及響亮的哮鳴音或呼吸音減弱，心率大于120次／分

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【例題】支氣管哮喘的典型臨床表現是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.發(fā)作性呼吸困難D.混合性呼吸困難E.勞力性呼吸困難【答案】C【解析】典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等?！究键c43】COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑呐R床表現。1．癥狀：緩慢起病，病程長。（1）慢性咳嗽、咳痰晨起明顯，痰液多為白色黏液或漿液性泡沫痰，夜間有陣咳或排痰。②氣短或呼吸困難（標志性癥狀）早期為勞力性，呈逐年進行性加重，晚期于靜息狀態(tài)下即感氣短。③喘息、胸悶。④晚期常見體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮／無力等肺外癥狀。2．體征：早期無異常體征，進展期出現阻塞性肺氣腫體征。

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（1）視診：桶狀胸，部分患者呼吸變淺、頻率增快。（2）觸診：雙側語顫減弱。（3）叩診：肺部過清音，心臟相對濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，部分患者可聞及干、濕啰音。3．并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。【例題】男，65歲。反復咳嗽、咳痰10年，氣短2年。查體：雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音，胸部X線片示雙下肺紋理增粗。動脈血氣分析示pH7.40，Pa0275mmHg，PaCO245mmHg。最可能的診斷是A.心力衰竭B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.慢性阻塞性肺疾病E.間質性肺炎【答案】D【解析】老年患者，有較長咳嗽、咳痰病史，氣短，動脈氧分壓降低，結合體征和胸片可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

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【考點44】重癥肺炎的表現。1．社區(qū)獲得性肺炎出現呼吸困難、呻吟等提示有低氧血癥，為重癥肺炎。2．除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外。心血管系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎、心力衰竭；神經系統(tǒng)可并發(fā)中毒性腦病；消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現為嚴重腹脹，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，糞便隱血陽性或柏油樣便。3．腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征，SIADH）。4．感染性休克與DIC全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命?！纠}】小兒重癥肺炎常合并下列哪種情況A.中毒性腦病B.敗血癥C.氣胸D.腎衰竭E.肝衰竭【答案】A【解析】除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外。心血管系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎、心力衰竭；神經系統(tǒng)可并發(fā)中毒性腦病?！究键c45】咯血的顏色和性狀。

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1．鮮紅色：多見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病。2．鐵銹色：肺炎球菌所致大葉性肺炎的典型特點，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血。3．暗紅色：可見于二尖瓣狹窄。4．黏稠暗紅色血痰：可見于肺栓塞。5．粉紅色泡沫痰：可見于肺水腫（急性左心衰竭）。6．紅色膠樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。7．果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現之一?！纠}】支氣管擴張咯血的性狀是A.暗紅色B.鮮紅色C.磚紅色膠凍狀D.粉紅色泡沫狀E.鐵銹色【答案】B【解析】支氣管擴張、肺結核、肺膿腫和出血性疾病所致的咯血，其顏色為鮮紅色?！究键c46】急、慢性腰腿痛的臨床特點。77·

人?智網1．急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，持續(xù)時間一般小于6周。2．急性腰腿痛的臨床特點：①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射。②強迫體位：嚴重者多臥床不起，不敢翻身。站立時不能直腰，彎向一側，跛行走路，側臥時屈膝屈髖可以減輕疼