外傷性離體脫位牙再植的治療體會

精品文檔-下載后可編輯外傷性離體脫位牙再植的治療體會關(guān)鍵詞離體脫位牙再植

牙齒因外傷離體脫位在臨床上比較常見。2022～2022年收治患者60例82顆離體脫位牙，對其進(jìn)行即刻再植，術(shù)后定期隨訪1～5年，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者60例82顆牙，均為外傷性離體脫位。年齡12～58歲；15例伴有頜骨及牙槽骨骨折。交通事故所致30例45顆牙，磕傷14例18顆牙，他人擊傷16例19顆牙。82顆外傷性離體脫位牙全部為恒牙，單個牙為43顆，相鄰兩個或兩個以上18例；上前牙64顆，下前牙18顆。

植入方法：無菌生理鹽水清洗干凈，青霉素或慶大霉素生理鹽水浸泡15～30分鐘后取出，用溫生理鹽水紗布保護(hù)牙周膜，對脫位時間>2小時在無菌條件下開髓、拔髓，一次性根充以備植入，年輕恒牙且脫位在2小時以內(nèi)無需根充。清理牙槽窩內(nèi)異物及凝血塊，牙槽骨復(fù)位，縫合撕裂牙齦，生理鹽水沖洗牙槽窩，將備好的離體牙，按就位道方向植入，使患牙及牙槽骨擠壓就位，讓患者作正中咬合，使植入牙完全復(fù)位。

固定方法：根據(jù)再植牙及鄰牙情況，應(yīng)用鋼絲結(jié)扎固定、牙弓夾板結(jié)扎固定及牙弓夾板結(jié)扎與光固化樹脂粘接聯(lián)合固定。再植牙完全復(fù)位后，選擇患牙近遠(yuǎn)中2～3個牙作支抗，來固定1～2個患牙?；佳辣唤Y(jié)扎固定后，進(jìn)行調(diào)牙合，使患者正中咬合、左右及前后錯牙合都不接觸患牙或不給患牙施加咬合力。結(jié)扎固定6周，固定期間囑患者注意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。于2、4、6周及6個月、1年、3年、5年復(fù)查X線片，觀察牙槽骨及牙周組織愈合情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：植入牙無疼痛、感染，牙齦附著正常，無齦瘺，牙功能正常，松動度在生理范圍內(nèi)，無叩痛。X線片示牙根無明顯吸收。②失?。涸僦?gt;12個月仍松動Ⅲ度或脫落，有齦瘺，X線片示牙根吸收>1/2。

結(jié)果

60例82顆牙，成功79顆(96.3%)；上頜牙64顆，成功62顆(96.9%)；下頜牙18顆，成功17顆(94.4%)。

討論

離體脫位牙再植關(guān)鍵在于及時正確處理牙污染。污染處理時應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，盡量不去除根上的牙周膜及根髓。牙齒離體時間較長者應(yīng)在無菌條件下開髓、拔髓，一次性根充以備植入。在清理牙槽窩血凝塊時，應(yīng)當(dāng)禁止搔刮牙槽窩窩壁上的牙周膜及齒槽神經(jīng)。

再植牙良好的固定，可促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)愈合。在治療中根據(jù)再植牙及鄰牙情況選擇應(yīng)用單純鋼絲結(jié)扎固定、牙弓夾板結(jié)扎固定及牙弓夾板結(jié)扎與光固化樹脂粘接聯(lián)合固定等方法，效果良好。單純鋼絲結(jié)扎固定簡便，當(dāng)時固定尚穩(wěn)固，臨床上應(yīng)用較多，適用于支抗牙穩(wěn)固的單個牙固定，固定時鋼絲盡量拉向切方躲開牙齦組織。牙弓夾板結(jié)扎固定技術(shù)將患牙與支抗牙既連成穩(wěn)固的一體，又有適當(dāng)?shù)膹椥?，使咬合力均勻地分布在各個牙齒上，并有一定的生理動度，符合生理，有利于牙周組織的恢復(fù)。牙弓夾板結(jié)扎與光固化樹脂粘接聯(lián)合固定的方法，適用于兩個或兩個以上離體脫位牙固定，對患牙與支抗牙牙冠形態(tài)不正常、應(yīng)用結(jié)扎不易使再植牙穩(wěn)定固位的牙齒，可獲得良好的固定。

本組82顆牙再植，3顆失敗