疫病與氣候的相關(guān)性研究

疫病與氣候的相關(guān)性研究

近年來，對(duì)ps、屈原、甲基流等傳染病的研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》第七個(gè)偉大的理論，五氣六氣，并與中國的氣候條件進(jìn)行了比較，可以在一定程度上預(yù)測(cè)疫情爆發(fā)的年份（即疫情）。這一發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了新的五氣六氣理論的發(fā)展。然而運(yùn)氣學(xué)說的復(fù)雜性使其具體運(yùn)用方面的準(zhǔn)確性有待質(zhì)疑和探討。本課題淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》生態(tài)思想的研究,頗具生態(tài)理念的運(yùn)氣學(xué)說逐漸成為了研究的突破口,當(dāng)前研究的重點(diǎn)是要突出方法學(xué)的建立,認(rèn)識(shí)到五運(yùn)六氣是一種動(dòng)態(tài)的復(fù)雜變化,要掌握各運(yùn)氣因子間的相互關(guān)系,靈活、辨證地分析多因素的綜合作用和動(dòng)態(tài)變化,并進(jìn)行正確的預(yù)測(cè),就要深入挖掘古代各醫(yī)家的研究,充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的多學(xué)科技術(shù)和手段,揚(yáng)長避短,如此才能更好地揭示其科學(xué)內(nèi)涵。1靈活運(yùn)用病法運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展的歷史過程似乎波瀾不驚,但古時(shí)仍有些許醫(yī)家膠柱鼓瑟、不明變通,譬如元·馬宗素的《傷寒鈐法》和明·熊宗立《素問運(yùn)氣圖括定局立成》等,誠有使運(yùn)氣研究步入歧途之險(xiǎn)。好在北宋沈括申明此執(zhí)死法解運(yùn)氣之弊:“大凡物理,有常有變;運(yùn)氣所主者,常也;異于所主者,皆變也。常則知其氣,變則無所不至,而各有所占,故其候有從逆、淫郁、勝復(fù)、太過、不及之變,其法皆不同?！边€有北宋劉溫舒、明汪石山和張介賓等醫(yī)家亦同贊此常變之理。于常變之論,言之最詳者當(dāng)屬徐靈胎,《醫(yī)學(xué)源流論·卷下·司天運(yùn)氣論》中談到:“凡運(yùn)氣之道,言其深者,圣人有所不能知,及施之實(shí)用,則平正通達(dá),人人易曉?！裰t(yī)者所云,何氣司天則生何病,正與《內(nèi)經(jīng)》圓機(jī)活法相背耳?！笨芍^針砭時(shí)弊,切中要害。余論雖篇幅不長,卻明示應(yīng)用之旨。首先,“蓋司天運(yùn)氣之說,黃帝不過言天人相應(yīng)之理如此”,立足天人相應(yīng)整體觀,運(yùn)氣加之于人,驗(yàn)之以脈,“凡遇少陰司天,則兩手寸口不應(yīng),厥陰司天,則右寸不應(yīng),太陰司天,則左寸不應(yīng),若在泉?jiǎng)t尺脈不應(yīng),亦如之;若脈不當(dāng)其位,則病相反者死,此診脈之一法也”。其次,徐氏指出:“至于病,則必觀是年歲氣勝與不勝”,靈活看待運(yùn)氣與疾病相關(guān)性,辨證施治,明常中有變之理?！叭缲赎幩咎?風(fēng)淫所勝,民病心痛脅滿等癥,倘是年風(fēng)淫雖勝,而民另生他病,則不得亦指為風(fēng)淫之病也;若是年風(fēng)淫不勝,則又不當(dāng)從風(fēng)治矣”。第三,解亢害承制之理,思運(yùn)氣異常之因。實(shí)際運(yùn)氣條件受到多因素影響,“其外又有南政、北政之反其位,天符、歲會(huì)、三合之不齊,太過、不及之異氣”。第四,堅(jiān)決擯棄類似“以為何氣司天,則是年民當(dāng)何病”不知變通的認(rèn)識(shí)。七篇大論中治歲氣勝復(fù),之所以不分析病因,就是因?yàn)槿酥貌〔⒎莾H受運(yùn)氣的影響,“一歲之中,不許有一人生他病乎”?可以認(rèn)為,徐氏靈活運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說,不拘定局,知常達(dá)變的觀點(diǎn),是頗益于后學(xué)的。通過解讀古代醫(yī)家的運(yùn)氣觀,可以認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說對(duì)于中醫(yī)理論和實(shí)踐具有極大的指導(dǎo)意義,有較深層次的理論內(nèi)容值得我們?nèi)グl(fā)掘;對(duì)待運(yùn)氣學(xué)說需要持謹(jǐn)慎的科學(xué)態(tài)度和客觀的研究方法;具體運(yùn)用上應(yīng)當(dāng)“隨機(jī)達(dá)變、因時(shí)識(shí)宜”,靈活對(duì)待,不能拘泥定法。2傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)學(xué)模型的局限性站在當(dāng)代學(xué)術(shù)的高度審視運(yùn)氣學(xué)說,毋庸諱言,其理論和方法尚存在著一定的局限性,古今氣候和疾病譜的差異,是傳統(tǒng)運(yùn)氣推算方法不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)當(dāng)代氣候和疾病變化趨勢(shì)的一個(gè)重要原因,這亦是后世用之以預(yù)測(cè)氣候和疾病而時(shí)有誤區(qū)的原因所在。2.1運(yùn)六氣的指數(shù)測(cè)算方法不科學(xué)不僅過去,現(xiàn)代對(duì)五運(yùn)六氣的研究同樣存在一極大誤區(qū):認(rèn)為該學(xué)說是僅僅根據(jù)年干支就推斷該年的氣候和疫情。有些盲目崇信運(yùn)氣者力圖證明這一觀點(diǎn),而反對(duì)運(yùn)氣者加以駁斥的也是這一觀點(diǎn)。其實(shí),《素問·至真要大論》明確指出:“五運(yùn)六氣有常有變,有未至而至,有至而未至,有至而太過,有至而不及,有勝氣、復(fù)氣之異,有升降失常之變,所謂“時(shí)有常位,而氣無必也”。若把五運(yùn)六氣看作六十干支的簡單循環(huán)周期,僅據(jù)天干地支就去推算預(yù)測(cè)某年某時(shí)的氣候和疾病,這樣的機(jī)械推算顯然是不科學(xué)的,是違背運(yùn)氣學(xué)說基本精神的。那么,《內(nèi)經(jīng)》中為什么還要詳列五運(yùn)六氣的六十干支推算方法呢?其實(shí)道理很簡單,知常才能達(dá)變。五運(yùn)六氣理論主要討論的是自然變化中的陰陽五行規(guī)律,這個(gè)規(guī)律是非常復(fù)雜的,多因子綜合的,動(dòng)態(tài)變化的,故《素問·五運(yùn)行大論》強(qiáng)調(diào):“不以數(shù)推,以象之謂也?！痹腥酥铝τ趯ふ椅暹\(yùn)六氣的對(duì)應(yīng)氣象數(shù)據(jù),通過研究表明,雖然氣象數(shù)據(jù)與五運(yùn)六氣存在一定聯(lián)系,但顯然不是一種簡單的對(duì)應(yīng)規(guī)律。譬如,2003年太陰濕土司天,太陽寒水在泉,SARS暴發(fā)時(shí)“寒雨數(shù)至”,“濕寒合德”,人們的感覺與運(yùn)氣一致,SARS的癥狀也多寒濕之象,但多數(shù)地區(qū)平均氣溫不低反高,這是因?yàn)槔錈峤惶骖l繁的緣故?？梢?運(yùn)氣學(xué)說注重的應(yīng)是各運(yùn)氣因子間的組合序位及相互關(guān)系,而不是單一的氣象數(shù)據(jù)。大疫多由不正常的異氣造成,故對(duì)疫病預(yù)測(cè)來說,分析不正常運(yùn)氣的狀態(tài)比六十年常規(guī)時(shí)位的推算更為重要。這正是關(guān)鍵所在,也正是難點(diǎn)所在。五運(yùn)六氣理論盡管受歷史條件的局限,不一定完全精確,但若隨意否定絕不是正確的態(tài)度。實(shí)踐證明,運(yùn)用五運(yùn)六氣理論時(shí),采用多因子綜合和從動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析的方法,可以取得較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)結(jié)果。2.2對(duì)土氣條件和其他無氣象條件的認(rèn)識(shí)地球表面形態(tài)是多種多樣的,而不同的地表形態(tài)由于動(dòng)力、熱力作用,構(gòu)成特有的能量循環(huán)系統(tǒng),形成各種不同的氣候類型,例如大陸性氣候和海洋性氣候,山地氣候和沙漠氣候,以及高原氣候、盆地氣候等。由此可知,氣候和疾病不單受時(shí)間因素,同時(shí)亦受地理因素的影響。我國幅員廣闊,地理形勢(shì)復(fù)雜,因氣候的地域性差異相當(dāng)顯著,不同地區(qū)的人對(duì)氣候的描述與觀察者所處的地理位置和活動(dòng)空間有很大關(guān)系,《素問·異法方宜論》對(duì)此就有過精辟論述。因而,根據(jù)其所在地區(qū)的氣候和疾病變化情況制定出來的運(yùn)氣推算方法,如只考慮時(shí)間因素而沒有考慮地理因素,對(duì)于其他地區(qū)來說,其準(zhǔn)確性當(dāng)然受到影響。所以,要分析論證一種氣候理論,首先要明確它所對(duì)應(yīng)的地理狀況,這也正是中醫(yī)“因地制宜”法則的精髓所在。從《山海經(jīng)》記載的九州名稱看,《素問·六元正紀(jì)大論》中的災(zāi)九宮數(shù)反映的就是九州范圍的認(rèn)識(shí)。對(duì)地形的認(rèn)識(shí),《素問·五常政大論》認(rèn)為“地不滿東南”,以此解釋我國東南部地區(qū)多雨潮濕?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為:“地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱”,“至高之地,冬氣常在,至下之地,春氣常在”(《素問·六元正紀(jì)大論》),說明已經(jīng)認(rèn)識(shí)到大氣層垂直溫度差異,而且《素問·六元正紀(jì)大論》對(duì)“一州之氣,生化壽夭不同”的氣候現(xiàn)象,也用“高下之理,地勢(shì)使然”的理論來解釋。以今之觀點(diǎn),是比較尊重客觀實(shí)際的。近幾十年的研究中,五運(yùn)六氣理論適合的地區(qū)問題是一個(gè)重要議題。一種觀點(diǎn)認(rèn)為五運(yùn)六氣產(chǎn)生在黃河中下游地區(qū),比較適合這一地區(qū)的情況,此觀點(diǎn)一經(jīng)提出便引起廣泛認(rèn)同;還有學(xué)者認(rèn)為:運(yùn)氣理論是建立在宏觀宇宙運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上的,因此運(yùn)氣計(jì)算不只適合我國中原地帶,而是廣泛適用于全球的;另外一種截然相反的觀點(diǎn)是哪兒都不適合。結(jié)果莫衷一是,故而需要進(jìn)一步研究和論證。值得欣慰的是,澳大利亞墨爾本大學(xué)的ReyTiquia教授經(jīng)過多年的觀察與研究,論證并驗(yàn)證了中國古老的陰歷二十四節(jié)氣在澳洲所對(duì)應(yīng)的公歷月份與中國公歷月份正好相反。這項(xiàng)研究為中醫(yī)在澳洲運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說找到了支撐點(diǎn),更重要的是為運(yùn)氣學(xué)說全球化推廣應(yīng)用提供了值得借鑒的方法。3繼承與超越傳統(tǒng)運(yùn)氣學(xué)的理論和實(shí)踐價(jià)值,克服傳統(tǒng)建模學(xué)術(shù)思想、科學(xué)與地域差異自然界的運(yùn)動(dòng)變化或者說人天超巨系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)模式是模糊的、非線性的,是難以純粹用精確的數(shù)理方法來表達(dá)的。這使我們看到了運(yùn)氣理論實(shí)際運(yùn)用的復(fù)雜性,既有序又無序,既在意料之中又每出意料之外。疾病預(yù)測(cè)與天氣預(yù)報(bào)、地震預(yù)測(cè)等一樣,屬于對(duì)自然界運(yùn)動(dòng)變化趨勢(shì)的前瞻性研究,要求其預(yù)測(cè)結(jié)果絕對(duì)準(zhǔn)確是不可能的。然而這種前瞻性預(yù)測(cè)又是醫(yī)學(xué)實(shí)踐所必須的,因時(shí)、因地制宜防治疾病具有重大現(xiàn)實(shí)意義。鑒于運(yùn)氣學(xué)說在長期運(yùn)用過程中所體現(xiàn)出來的價(jià)值和局限性,我們應(yīng)該在繼承其基本學(xué)術(shù)原理和研究思路的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)完善,克服其局限性以盡量減小判斷的誤差。首先,應(yīng)該充分肯定疾病與氣候密切相關(guān)這一學(xué)術(shù)思想的正確性,并以此作為預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、流行和發(fā)展變化的基本出發(fā)點(diǎn)。現(xiàn)代氣象學(xué)和地球科學(xué)、天體物理學(xué)等學(xué)科的研究業(yè)已證明,自然界不少影響氣候的因素具有相對(duì)穩(wěn)定的變化規(guī)律,氣候的周期性變化是客觀存在的。因此運(yùn)氣學(xué)說關(guān)于“時(shí)間—?dú)夂颉膊　钡姆蔷€性函數(shù)關(guān)系的認(rèn)識(shí)亦是成立的,通過氣候作為中介,由時(shí)間預(yù)測(cè)發(fā)病趨向的思路切實(shí)可行,應(yīng)當(dāng)繼承發(fā)揚(yáng)。其次,必須解決古今氣候和疾病譜差異對(duì)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的影響。解決這一問題可以通過現(xiàn)代氣象資料和流行病學(xué)資料的調(diào)查收集,并運(yùn)用多元線性回歸等數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法或計(jì)算機(jī)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法等進(jìn)行整理分析,重新建立能夠反映現(xiàn)代“時(shí)間—?dú)夂颉膊　标P(guān)系的非線性方程。當(dāng)然這一過程工作量巨大,資料的完整搜集亦有一定困難,但通過各地氣象和衛(wèi)生防疫部門協(xié)作,并借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)該能夠完成。同時(shí),必須解決地域性差異帶來的氣候和疾病的不同步性和差異性,亦就是必須避免傳統(tǒng)運(yùn)氣學(xué)說較多考慮因時(shí)制作者簡介:李俊敏(1976-),女,河南新鄭人,主治醫(yī)師,博士研究生,研究方向:女性生殖內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)藥治療。通訊作者:李翠萍(1955-),女,河南三門峽人