余師愚論治溫疫的學術成就

余師愚論治溫疫的學術成就

流行病的發(fā)生和發(fā)展與五氣六氣的變化規(guī)律密切相關，歷來為醫(yī)家所重視。清代著名溫病學家余師愚(公元1723～1795年)對五運六氣理論研究頗有造詣,他結合溫疫防治實踐研究氣運主客之分及陰陽寒暑,參合司天、大運、主氣、小運,著有《疫疹一得》一書,一直深受醫(yī)學界的重視。余氏強調(diào)氣候運氣之理,學者難明,為令后學者一覽貫通,他對五運配十干之年、六氣為司天之步、南政北政、藥之主宰、六十甲子之年逐一詳細闡述。書中深入論述了溫疫發(fā)生、發(fā)展及治療與運氣變化規(guī)律的相關性,為溫疫類疾病辨證論治理論的發(fā)展做出了重要貢獻,值得深入研究。1運和六氣所代表的諸病余氏闡述了五運六氣、南政北政、藥之主宰等內(nèi)容,總結了溫疫類疾病辨證論治用藥與五運六氣的密切關系。五運即甲、己土運,乙、庚金運,丁、壬木運,丙、辛水運,戊、癸火運。六氣中客氣的司天和在泉之氣分別為:子、午少陰君火司天,陽明燥金在泉;丑、未太陰濕土司天,太陽寒水在泉;寅、申少陽相火司天,厥陰風木在泉;卯、酉陽明燥金司天,少陰君火在泉;辰、戌太陽寒水司天,太陰濕土在泉;巳、亥厥陰風木司天,少陽相火在泉。余氏對《內(nèi)經(jīng)》中五運和六氣深入研究的同時,在書中還重點論述了運氣南政北政、藥之主宰等詳細內(nèi)容。甲己土運為南政,土居中央,君尊南面而行;余四運以臣事之,北面而受令也,所以有別焉。寸尺不應為南政之歲,三陰司天寸不應,三陽在泉尺不應;北政之歲,三陰司天尺不應,三陰在泉寸不應。藥之主宰即為甲己歲甘草為君,乙庚歲黃芩為君,丁壬歲梔子為君,丙辛歲黃柏為君,戊癸歲黃連為君。一年為君,余四味為臣。書中具體論述了每一歲主運客運、主氣客氣、南北政、寸尺不應、藥之主宰、客主加臨各時段易發(fā)疾病和治療原則等詳細內(nèi)容?，F(xiàn)列表將60年主運客運、南北政、寸尺不應、藥之主宰情況總結如下,見表1。2氣運失,當為“疫”余氏強調(diào)溫疫發(fā)生流行與四時運氣異常變化相關。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》氣候的五運六氣變化規(guī)律,即自然界氣候變化出現(xiàn)未至而至及至而未至時,則導致氣候變化異常,致使某氣太過非其時而有其氣,或某氣被郁而失正常司布政令,使癘氣得以繁殖與傳播,則發(fā)生溫疫。即余氏所言:“五運六氣,乃天地陰陽運行升降之常也。五運流行,有太過不及之異;六氣升降,有逆從勝復之差。凡不合于德化政令者,則為變眚,皆能病人?！彼凇兑哒钜坏谩ふ撍臅r運氣》中指出:四時寒暄之序,六氣司化之令,歲歲各異。春溫、夏熱、秋涼、冬寒,皆天地之正氣;春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,皆屬四時不正之氣。天有不正之氣,人即有不正之疾。溫疫之來,有其漸也,流行傳染,一歲之中病證相同者,五運六氣所為病。《疫疹一得·參合六十年客氣旁通圖》中提到:“客行天令,居于主氣之上,故有溫涼、寒暑、朦暝、明晦、風雨、霜雪、電雹、雷霆不同之化……則當其時,自有微甚之變。”余氏詳布此60年客氣旁通圖,列于主位之下,使知其氣之所在,一覽而知。余氏在《疫疹一得·論疫疹因乎運氣》中,再次強調(diào)了氣運失常是溫疫發(fā)生的原因。人與天地相參,人身一小天地,天地有如是之癘氣,人即有如是之癘疾,人無可避天地之癘氣,原夫至此終歸運氣條件的影響。于此可見,五運六氣異常變化與溫疫的發(fā)生關系密切。3少陰君火司天余氏根據(jù)長期的實踐觀察,認為溫疫的發(fā)生與君相二火加臨變衍為火毒密切相關。他在《疫疹一得》一書中詳細闡述了乾隆戊子年吾邑疫疹流行的五運六氣變化條件?！兑哒钜坏谩ふ撘哒钜蚝鯕膺\》中記載:“乾隆戊子(1768)年,吾邑疫疹流行,一人得病,傳染一家,輕者十生八九,重者十存一二,合境之內(nèi),大率如斯?！彼勒卟豢蓜儆?大小同病,萬人一轍。余氏分析原因,認為“緣戊子歲少陰君火司天,大運主之,五六月間,又少陰君火,加以少陽相火,小運主之,二之氣與三之氣合行其令,人身中只有一歲,焉能勝烈火之亢哉?”戊子年五運六氣條件,歲運為火運太過,少陰君火司天,可知該年歲運的五行屬性與司天之性的五行屬性相同均為火,所以該年為天符年,在60年中這樣的年份有12年。天符年氣候變化劇烈,對物候、病候影響很大。正如《素問·六微旨大論》所云:“天符為執(zhí)法……中執(zhí)法者,其病速而危。”更由于戊子年司天少陰君火與主氣三之氣少陽相火加臨,“二火”合行其令,運氣變衍為火毒而發(fā)生溫疫。余氏在《疫疹一得》一書中除詳論戊子(1768年)所發(fā)生溫疫外,還重點指出了甲申(1764年)、丙午(1786年)、壬子(1792年)、癸丑(1793年)、甲寅(1794年)所流行的溫疫,書中強調(diào)了疫發(fā)之時為夏季或春夏間?，F(xiàn)將這幾年的運氣情況列表分析如下。表2顯示,這6年的運氣變化情況均與“火”密切相關,溫疫發(fā)生時段均是二火加臨合行其令。從當時運氣條件來看,確為暴暑流行的暑熱疫。如甲寅土運之年“時久無雨,暑氣盛行,人多疾病,病則必死”?！兑哒钜坏谩ひ哒畎浮分幸碴U述了暑熱火毒的危害:“瘟既曰毒,其為火也明矣,且五行各一其性,惟火有二,曰君曰相,內(nèi)陰外陽,主乎動者也,火之為病,其害甚大,土遇之而赤,金遇之而熔,木遇之而燃,水不勝火則涸,故《易》曰:‘燥萬物者,莫熯乎火’?！睆娬{(diào)了火為元氣之賊的觀點。余氏提出“火者疹之根,疹者火之苗”,高度形象地概括了疫疹與火毒的密切關系。4從“從小流程”到“隨證辨治”“治時病不知運氣,如涉海問津”,余氏強調(diào)溫疫治療應注意隨氣運條件變化不同采取相應治法。他指出疫癥之來,病如一轍,每遇一歲之中病證相同時,都會考慮運氣條件對疾病的影響,格其所感之氣而施治,無不取效。余氏在《疫疹一得·論四時運氣》中強調(diào)“茍不參通司天大運、主氣小運,受病之由,按經(jīng)絡源流而施治,焉能應手取效”;還在《疫疹一得·運氣便覽》中提出:“運氣者,所以參天地陰陽之理,明五行衰旺之機,考氣候之寒溫,察民病之虛實,推加臨補瀉之法,施寒熱溫涼之劑?！睆娬{(diào)了醫(yī)者按運氣變化對人體的影響隨證辨治的重要性?！兑哒钜坏谩み\氣便覽》中明確指出:“夫人在氣交之中,與天地相為流通,茍不立其年以明其氣,臨病施治之際,烏乎以用補瀉之藥哉?但運氣不可不知也?！边@與運氣七篇大論《素問·五運行大論》中“先立其年,以知其氣,左右應見,然后乃可以言死生之逆順”及《素問·六元正紀大論》所云:“先立其年,以明其氣,金木水火土運行之數(shù),寒暑燥濕風火臨御之化,則天道可見,民氣可調(diào),陰陽卷舒,近而無惑”一脈相承,都強調(diào)了運氣變化對氣候、對人體的影響。這就要求臨證的醫(yī)生必須清楚運氣變化對疾病的作用。正如《素問·六節(jié)藏象論》所云:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣?！?清疫和石膏余氏創(chuàng)制清瘟敗毒飲而重用石膏,實乃因時之五運六氣條件使然。從上文論述可知,余氏行醫(yī)30年間所發(fā)生溫疫時的運氣條件情況均與“火”密切相關。他參合當時運氣條件,而悟溫疫發(fā)生乃胃虛而受外來之暑熱淫熱疫邪,強調(diào)非石膏不足以取效。余氏正是針對當時溫疫病因的火毒之性而創(chuàng)制清瘟敗毒飲,自始至終以此方為主,方中重用大劑量石膏直清火毒而馳名當時。遇有熱疫輒投之,無不得心應手,30年來活人無數(shù)。石膏者,寒水也,以寒勝熱,以水克火,投之百發(fā)百中。但應注意這是因為當時運氣條件的影響所決定,實際上余氏善以石膏治熱疫,而非以石膏通治疫。正如為《疫疹一得》作序的吳貽詠所言:“夫師愚無必用石膏之意,而有必用石膏之癥,觀入秋數(shù)月以來,未嘗輕用涼劑,其意亦可見矣?！庇鄮熡?/p>