品管圈理論在藥房斷藥中的應(yīng)用

品管圈理論在藥房斷藥中的應(yīng)用

作為醫(yī)院藥物安全的重要部門，藥房應(yīng)隨時確?；颊咴卺t(yī)院獲得臨床藥物的供應(yīng)，并作為向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)的終端部門。實(shí)際工作中由于各種原因會存在斷藥以及發(fā)藥時藥房工作人員需自行至藥庫取藥的現(xiàn)象發(fā)生,給臨床造成了一定的影響。為改善上述問題,我院藥房及藥庫工作人員采用品管圈(Qualitycontrolcircle,QCC)手法,以“降低藥房斷藥頻率”(此處“藥房”指門診、急診、住院藥房,不指藥庫)為主題,取得了一定成效,現(xiàn)將有關(guān)情況匯總?cè)缦隆?品管圈活動實(shí)施依據(jù)及用藥特性收集、統(tǒng)計(jì)品管圈活動擬定對策前(2012年9-11月)、品管圈活動對策實(shí)施過程中(2012年12月-2013年1月)及對策實(shí)施后(2013年2-3月)藥房斷藥頻率,作為品管圈質(zhì)量管理活動的依據(jù)。2照“戴明循環(huán)”開展品管圈成員即圈員由藥房組、藥庫組6名工作人員組成,投票選出圈長及輔導(dǎo)員各1名。此次品管圈依照“戴明循環(huán)”開展,即計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、確認(rèn)(Check)、處置(Action)。其中Plan為活動前期計(jì)劃準(zhǔn)備,包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)與對策擬定等步驟,Do為對策實(shí)施與檢討,Check為效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化,Action為檢討與改進(jìn)。2.1品管圈活動圈能力評價全體圈員以頭腦風(fēng)暴法提出5個當(dāng)前工作中需要解決的問題,采用評價法對問題的重要性、需解決的迫切性、品管圈解決該問題的能力及上級政策等方面按照程度不同進(jìn)行評分,最高5分,最低1分,取平均值,將各項(xiàng)評價指標(biāo)進(jìn)行加和、排序,選取排序第1位的“降低藥房斷藥頻率”為本次品管圈活動主題,并投票確定本次品管圈活動圈能力為60%。2.2時間及分工制訂在確定“降低藥房斷藥頻率”這個主題后,圈長根據(jù)整個PDCA步驟中30%、40%、20%、10%的時間分配原則,采用甘特圖法制訂各個步驟所需時間以及人員分工等,具體見圖1。2.3品管圈活動目標(biāo)改善的目標(biāo)為更加直觀地分析產(chǎn)生藥房斷藥的原因,將我院藥品采購及出庫工作繪制成流程圖,見圖2;采用頭腦風(fēng)暴法對藥房斷藥產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析,根據(jù)“80/20”原則確定此次品管圈活動的改善重點(diǎn)為92.2%,具體見表1。以月為單位統(tǒng)計(jì)2012年9-11月藥房斷藥藥品品種數(shù)為斷藥頻數(shù)(同一時間段同一品種出現(xiàn)多次斷藥時頻數(shù)累加),計(jì)算斷藥頻率=出現(xiàn)斷藥頻數(shù)/出庫藥品品種數(shù)×100%,得出擬定對策前的現(xiàn)狀值為2.74%。并根據(jù)主題選定過程中確定圈能力為60%,則目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=2.74%-(2.74%×92.2%×60%)=1.22%。2.4“魚骨圖法”分析藥房斷藥的原因,并根據(jù)“80/20”原則確定了重要原因,即出庫不及時、臨床退藥不及時、入庫登記不及時、藥品隨貨同行單不合格等,采用魚骨圖法列出具體內(nèi)容見圖3。2.5藥房、藥庫管理方案結(jié)合藥房斷藥的主要原因、實(shí)際情況及可行性,從工作制度、工作流程、動態(tài)監(jiān)測等方面擬定對策,采用親和圖法列出具體內(nèi)容見圖4。(1)針對藥品采購、入庫、出庫及領(lǐng)取的主要環(huán)節(jié),結(jié)合藥劑科相關(guān)制度制訂:(1)藥品采購與入庫規(guī)范;(2)核對藥品流程規(guī)范;(3)上藥規(guī)范;(4)藥房避免斷藥的管理規(guī)定。將各規(guī)范制成展板,分別放置于藥房及藥庫,督促相關(guān)工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。(2)細(xì)化工作流程:加強(qiáng)藥品采購計(jì)劃及藥房請領(lǐng)單的核對,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致斷藥的環(huán)節(jié),對藥品中斷供應(yīng)情況加以說明。(3)制訂特殊關(guān)注藥品目錄:該目錄包含紫杉醇注射液、卡巴膽堿注射液等庫存量小的藥品,注射用阿替普酶等貴重藥品以及急救藥品等在內(nèi)的90余種藥品。采購人員每日重點(diǎn)查看該目錄中的藥品庫存數(shù)量,及時做好采購工作。(4)雙重把關(guān),及時溝通:加強(qiáng)藥房、藥庫的協(xié)作關(guān)系,藥房組長于每天下班前關(guān)注藥品用量情況,藥品銷量出現(xiàn)異常時及時告知藥庫采購人員,采取臨時采購或調(diào)整采購計(jì)劃等方法,避免由于銷量過大而造成藥品斷藥情況的發(fā)生。(5)分析、總結(jié):對于發(fā)現(xiàn)斷藥的事件實(shí)時監(jiān)測,填寫斷藥登記表,記錄具體原因,填寫藥品中斷供應(yīng)情況說明,隨時討論、分析,登記解決辦法。2.6評估和標(biāo)準(zhǔn)化的影響2.6.1目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)值由表2可知,通過品管圈活動后,我院藥房斷藥頻率明顯下降,改善后斷藥頻率低于目標(biāo)值。計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率:目標(biāo)達(dá)成率=(活動后值-活動前值)/(目標(biāo)值-活動前值)×100%=(0.82%-2.74%)/(1.22%-2.74%)×100%=125.64%;計(jì)算改善幅度:改善幅度=(活動前值-活動后值)/活動前值×100%=(2.74%-0.82%)/2.74%×100%=70.50%。2.6.2活動成長值的計(jì)算本次QCC活動結(jié)束前,各圈員針對問題解決方面及圈員能力改變等方面進(jìn)行了評價。評價方式:由各圈員以自評方式評分,每項(xiàng)每人最高5分,最低1分,得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。通過正、負(fù)向來評價無形成果,正向(↑)說明有提高,負(fù)向(↓)說明下降。結(jié)果顯示,通過本次QCC活動,圈員的品管圈手法、責(zé)任感、溝通與協(xié)調(diào)、凝聚力、解決問題的能力等均有一定程度的提高,見表3。2.6.3驗(yàn)收合格藥品(1)藥品采購員根據(jù)藥品使用情況及庫存量,每月分時間段制訂4次藥品采購計(jì)劃(具體見表4),并根據(jù)個別藥品銷售情況進(jìn)行臨時采購。(2)藥品采購員每天查看特殊關(guān)注藥品目錄中藥品使用量及庫存量,避免臨時斷藥的發(fā)生。(3)藥品入庫必須經(jīng)過庫管員的驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的藥品,采購員應(yīng)第一時間核對發(fā)票、隨貨同行單和質(zhì)檢單,及時入庫。(4)如遇藥品質(zhì)量檢驗(yàn)單不合格的情況,采購員應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系,要求其于24h之內(nèi)予以更換,否則藥品返回供應(yīng)商。(5)庫房管理人員根據(jù)各藥房請領(lǐng)單詳細(xì)清點(diǎn)交接藥品,領(lǐng)發(fā)雙方在請領(lǐng)單上簽名,并分別留存。(6)藥庫工作人員應(yīng)在每天早上9點(diǎn)前將藥房請領(lǐng)的藥品整理裝箱,在11點(diǎn)前將藥品送到藥房。(7)藥房應(yīng)配有專人核對藥品,保證藥品的外觀、數(shù)量、有效期合格。出現(xiàn)問題及時與藥庫工作人員溝通。核對完畢的藥品應(yīng)及時上架。(8)藥房工作人員須認(rèn)真核對臨床科室退回的藥品,保證藥品質(zhì)量,并確認(rèn)數(shù)量與系統(tǒng)程序退藥數(shù)量相符后方可進(jìn)行退藥確認(rèn)操作。2.7評估和改進(jìn)通過總結(jié)品管圈實(shí)施過程、標(biāo)準(zhǔn)化流程及效果確認(rèn),總結(jié)本次品管圈進(jìn)展過程中的優(yōu)缺點(diǎn),提出改進(jìn)方向,為后續(xù)工作提供依據(jù),具體見表5。3完善藥品采購、供應(yīng)流程,著力提高藥劑管理的整體質(zhì)量醫(yī)院藥品庫存和保障供應(yīng)在管理過程中始終面臨著一對矛盾:既要及時為患者提供藥品和藥學(xué)服務(wù),同時又必須避免藥品積壓、提高資金周轉(zhuǎn)率。如何在確保藥品供應(yīng)的同時壓縮資金占用、提高管理效益,一直是藥學(xué)部門工作人員面臨的挑戰(zhàn)。為減少我院藥品斷藥情況的出現(xiàn),藥房及藥庫工作人員通過品管圈活動,針對藥品采購、入庫、出庫、退藥等環(huán)節(jié),通過頭腦風(fēng)暴法等一系列品管圈手法,分析產(chǎn)生斷藥的原因,并針對具體原因擬定對策,結(jié)合改善結(jié)果及對策的可行性,進(jìn)一步完善我院藥品采購、供應(yīng)流程。首先,在我院藥劑科藥品采購、驗(yàn)收、入庫制度基礎(chǔ)上,制訂了藥品采購與入庫規(guī)范,明確采購計(jì)劃制訂及發(fā)送的時間,并隨時關(guān)注藥品庫存情況,尤其是特殊關(guān)注藥品的銷量及庫存,及時進(jìn)行采購計(jì)劃調(diào)整或臨時采購,保證藥品庫存的相對穩(wěn)定。對于藥品配送企業(yè)方面導(dǎo)致的斷藥情況,進(jìn)行詳細(xì)登記,加強(qiáng)與供應(yīng)商的溝通,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程,有效地避免了不能及時入庫的問題。其次,對于藥房、藥庫在出庫方面存在的問題,加強(qiáng)藥房驗(yàn)收環(huán)節(jié)管理,制訂核對藥品流程規(guī)范及藥品上架規(guī)范。由專人及時核對出庫藥品,發(fā)現(xiàn)實(shí)際藥品與藥品請領(lǐng)單不符時第一時間與藥庫工作人員進(jìn)行交接,查找原因,盡快解決問題,保證藥品及時上架、銷售。最后,與臨床科室溝通,加強(qiáng)退回藥品的管理,嚴(yán)格退藥操作流程。通過固定退藥時間,由專人進(jìn)行退藥操作,實(shí)現(xiàn)退藥工作的連貫性與持續(xù)性,保證實(shí)際藥品數(shù)與系統(tǒng)庫存數(shù)