臨床有效輸血及風(fēng)險意識-宮濟武

臨床有效輸血和風(fēng)險意識衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科北京市臨床輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心衛(wèi)生部臨床檢驗中心血型室宮濟武血液的認(rèn)識沒有血是最不平安的不輸血是最平安的血源傳播性疾病中國感染艾滋病毒的人數(shù)ZhangFeng.ChinaDaily,Dec1st,2005.2021年全球艾滋病流行報告由于“窗口期〞的存在，已經(jīng)造成多例輸血感染丙肝、艾滋病的發(fā)生2021年83/140719179/1103萬3233/1103萬

2021年11月10日02:38

北京晨報

2021年11月23日

中國經(jīng)濟周刊免疫因素相關(guān)增加術(shù)后感染幾率Chest2001;119:1461-1468加快腫瘤生長及復(fù)發(fā)Anesthesiology2021;109:951–3輸血相關(guān)性急性肺損傷Transfusion2006;46:1478-1483缺血？不發(fā)血？無血發(fā)？內(nèi)容

血液的認(rèn)識供血緊張常態(tài)化下的輸血科管理輸血的風(fēng)險

臨床用血的法規(guī)環(huán)境輸血指征的控制輸血指征的評價大量輸血及凝血性疾病輸血供血緊張常態(tài)化下的輸血科輸血科與血庫職能臨床用血管理方法執(zhí)業(yè)許可范圍合法地位庫存管理醫(yī)院等級評審供血指標(biāo)及分級管理庫存上報-整體調(diào)控血液調(diào)控輸血的認(rèn)識輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成局部。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果,即使作為支持療法，也須十分慎重。應(yīng)當(dāng)強調(diào)指出，使用血液成分或制劑，決非“有益無害〞；使用得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險，甚至危害生命。WHO血液臨床使用輸血是患者治療中極其重要的方面。如正確使用，它可拯救生命和改善健康。但是，輸血具有急性或遲發(fā)性并發(fā)癥和輸血傳播傳染病的潛在風(fēng)險，只應(yīng)用于可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而又不能通過其他方法有效預(yù)防或治療的疾?。菏且环N稀缺的人類資源，確保其平安性和臨床效果需要人力和財力方面的投入。國家采供血機構(gòu)負(fù)責(zé)確保向需要輸血的所有患者提供充足的平安血液。國家衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)制定政策和戰(zhàn)略以減少對輸血的需求，盡可能減少不必要的輸血，以確保平安和合理使用血液和血液制品。－2003年WHO血液臨床使用備忘錄輸血的認(rèn)識血液是一種稀缺的人類資源,〔以病人為中心〕平安和有效的輸血。質(zhì)量管理體系-----血液平安質(zhì)量管理體系+評價體系----輸血平安資源管理+有效輸注-----病人為中心有效輸注----輸血決策-----輸血時效+輸注最小量+遠(yuǎn)期效果+近期療效血液保護-----血液是稀缺人類資源指征控制-----資源與療效輸血評價-----資源與療效血液保護減少出血醫(yī)源性貧血出血原因分析血液稀釋急性等容控制性低血壓急性高容自身輸血血液替代治療代用品藥物最正確結(jié)合點采供血機構(gòu)輸血科輸血相容檢測質(zhì)量控制采供血機構(gòu)輸血科標(biāo)準(zhǔn)層面法規(guī)要求-是否知曉相關(guān)法規(guī)輸血行為是否合法倫理是否認(rèn)識到是否符合輸血風(fēng)險意識技術(shù)層面輸血不良反響紅細(xì)胞免疫輸血免疫抑制輸血治療選擇不當(dāng)輸血治療選擇不當(dāng)無指征輸血輸血指征控制不當(dāng)病歷描述不當(dāng)無指征輸血為補充營養(yǎng)為目的的輸血對血液認(rèn)識度的原因已備血,因血庫擔(dān)憂過期,造成經(jīng)濟損失而強行輸血.如用血量小的醫(yī)院如特殊治品的備血,洗滌紅細(xì)胞,稀有血型血液.為撫慰患者或家屬或取悅患者為目的的輸血如無法搶救，為撫慰患者家屬的輸血．不適當(dāng)?shù)闹委煶Ｒ?guī)．如心外科手術(shù)，常規(guī)輸注機采血小板．輸血指征控制不當(dāng)術(shù)中失血量不大于600ml的輸血術(shù)前Ｈb136g/L,如術(shù)中出血５０ml，輸CRC２Ｕ制品選擇不當(dāng)因臨床不了解各種成分的治療指征,而輸用不適當(dāng)?shù)闹破?如:因患者貧血,Hb60g/L,予以血漿200ml輸注……用ＦＦＰ代替白蛋白制品．無特殊原因，Ｈb大于1００g/L的輸血出血量小于1500ml,紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿同時使用的．病歷描述不當(dāng)術(shù)前Ｈb148g/L,手術(shù)記錄描述中出血不多，輸全血800ml．術(shù)后Ｈb96g/L．．．．內(nèi)科輸血治療，如病程記錄，或記錄簡單