劉明華創(chuàng)傷患者ct選擇的進(jìn)與退劉明華課件

創(chuàng)傷患者CT選擇的進(jìn)與退第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救部劉明華教授1963年X線投影數(shù)據(jù)重建圖像技術(shù)1969年第一臺(tái)頭顱CT1972年CT首次應(yīng)用于臨床1974年第一臺(tái)全身CT1977年第三代CT1980年第四代CT1989年第一臺(tái)單排螺旋CT1991年雙排螺旋CT2003年64排螺旋CTCT的開展1979年諾貝爾獎(jiǎng)立體重建技術(shù)第一代CT第二代CT第三代CT第四代CT多排螺旋CTCT的開展單層掃描時(shí)間300秒210秒4.8秒2秒0.33秒---16層/秒部位頭部全身全身全身全身維度2D2D2D2D3D三維重建血管成像虛擬內(nèi)鏡2004版ATLS?教程對(duì)影像學(xué)診斷的要求2004版ATLS?教程對(duì)影像學(xué)診斷的要求耗時(shí)64排螺旋CT出現(xiàn)前重建技術(shù)的落后檢查耗時(shí)長，危重患者風(fēng)險(xiǎn)高對(duì)某些疾病的診斷率低在某些損傷中CT的診斷價(jià)值并不由于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查只有生命體征穩(wěn)定的患者才適合行CT檢查ATLS?CT在心臟及血管損傷中的應(yīng)用三尖瓣破裂6卵圓孔開放右房擴(kuò)大造影劑逆流入下腔靜脈和肝靜脈EmergRadiol(2021)18:127–138CT在心臟及血管損傷中的應(yīng)用心包積血和心包填塞7EmergRadiol(2021)18:127–138CT在心臟及血管損傷中的應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈損傷CT在心臟及血管損傷中的應(yīng)用主動(dòng)脈損傷CT在胸部損傷中的應(yīng)用肺挫傷CT較胸片更易診斷肺挫傷CT在胸部損傷中的應(yīng)用肺撕裂傷撕裂傷肺挫傷CT較胸片更易發(fā)現(xiàn)膈頂以下、脊柱周圍、體積較小的肺挫傷病灶CT在胸部損傷中的應(yīng)用肺挫傷伴氣胸CT在胸部損傷中的應(yīng)用撕裂傷中間支氣管后壁撕裂縱膈積氣支氣管損傷CT較胸片更易發(fā)現(xiàn)氣道損傷更有利于找到損傷部位CT在胸部損傷中的應(yīng)用膈肌破裂CT較胸片對(duì)膈肌破裂的診斷率雖然接近CT較胸片能更早發(fā)現(xiàn)膈肌破裂CT在腹部損傷中的應(yīng)用CT作為腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的分級(jí)依據(jù)〔除胰腺損傷外〕CT在腹部損傷中的應(yīng)用CT在肝、脾、腎臟損傷的診斷中已經(jīng)可以替代剖腹探查手術(shù)絕大多數(shù)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷可以通過非開放手術(shù)治療治愈后期CT動(dòng)態(tài)檢測(cè)早期腹部增強(qiáng)CT結(jié)合三維重建最大限度的保存了臟器功能使患者可以得到開放手術(shù)以外的更多的治療選擇CT在腹部損傷中的應(yīng)用脾破裂保守治療CT在腹部損傷中的應(yīng)用CT對(duì)胃腸道損傷診斷敏感性相對(duì)較弱但特異性很高CT在腹部損傷中的應(yīng)用CT“休克腸〞表現(xiàn)，提示低灌注CT在腹部損傷中的應(yīng)用膽囊破裂CT在腹部損傷中的應(yīng)用十二指腸破裂周圍積氣破裂伴周圍血腫CT在脊柱骨折中的應(yīng)用CT較X-ray可以減少檢查過程中體位反復(fù)變化減少繼發(fā)性脊髓損傷的發(fā)生CT在脊柱骨折中的應(yīng)用胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆骨折可以在行常規(guī)胸腹部CT掃描的過程中同時(shí)檢查可以縮短患者的檢查時(shí)間減少患者放射劑量的負(fù)荷CT在顱腦外傷中的應(yīng)用CT是顱腦外傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí)越來越多的創(chuàng)傷中心將全身CT作為多發(fā)傷患者的常規(guī)檢查手段全身CT可以顯著提高生存率上述報(bào)道并非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)全身CT并不能顯著提高多發(fā)傷患者生存率為證明全身CT的價(jià)值歐美多個(gè)中心共同開展了一項(xiàng)名為REACT的多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)壳皩?shí)驗(yàn)正在進(jìn)行中ATLS?全身ct逐漸成為一種流行也伴隨著爭議CT在興旺國家的使用率飛速增長國家美國瑞典及奧地利丹麥德國統(tǒng)計(jì)區(qū)間1998-20211970s-1990s1979VS20051996VS2021增長量8-15%/年8倍21倍60-80%CT放射劑量顯著高于常規(guī)X-ray正常人每年接受的自然輻射量為1-14mSv人們擔(dān)憂CT的廣泛使用會(huì)增加腫瘤的發(fā)生單次CT所造成的輻射相當(dāng)于自然輻射背景一年的累積量。因此人們擔(dān)憂CT的無節(jié)制使用會(huì)導(dǎo)致人群中腫瘤的發(fā)病率增加。但是早期的臨床工作中并沒有記錄患者單次放射劑量。也極少有報(bào)道是基于個(gè)體化放射劑量為依據(jù)來分析CT增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)水平。因此目前對(duì)CT是否會(huì)引起腫瘤發(fā)病率的增加尚無定論。但是可以肯定的是：CT對(duì)胎兒及幼兒的健康是有明確影響的?；谏鲜隹紤]，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注如何減少CT的單次或累計(jì)輻射劑量，以及持續(xù)低輻射對(duì)人體健康的影響等問題。同時(shí)CT也是一項(xiàng)非常昂貴的檢查“x〞代表單次X-ray的費(fèi)用優(yōu)與劣的考量無痛無創(chuàng)精確高穿透性可以同時(shí)顯示骨、軟組織、血管無須特殊準(zhǔn)備耗時(shí)短圖像可長期保存，便于隨診及會(huì)診可以作為臨床穿刺活檢術(shù)的引導(dǎo)可以作為非手術(shù)治療的檢測(cè)手段UniversityofColoradoatBoulder2021昂貴輻射量大容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生的惰性存在一定的誤讀可能不適合孕婦對(duì)兒童也須慎重優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)我們的體會(huì)UniversityofColoradoatBoulder2021永遠(yuǎn)不能因?yàn)檩o助檢查手段的高明而忽略了體格檢查及病史采集。建立一支有力高效的急救創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)造條件“武裝〞自己，建立多個(gè)移動(dòng)的ICU單元，將我們的觸角延伸到急診