行政管理-社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的問題及完善對(duì)策

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的問題及完善對(duì)策摘要隨著國內(nèi)社會(huì)發(fā)展飛速，我國老齡化加劇，養(yǎng)老問題越發(fā)嚴(yán)峻。我國目前基本存在三種養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。但是，處于急劇轉(zhuǎn)型中的我國，養(yǎng)老模式正在遭遇效能不足的挑戰(zhàn)。在人口老齡化成為大趨勢(shì)的今天，老年人的養(yǎng)老問題顯得尤為突出。本文的目的在于通過調(diào)查，研究分析目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可行性，并以柳州市元寶社區(qū)為例，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行分析，最后提出柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)路徑，為完善和發(fā)展以社區(qū)和家庭為支撐的社區(qū)居家養(yǎng)老提供參考和依據(jù)。關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)體系；養(yǎng)老服務(wù)AbstractWiththerapiddevelopmentofdomesticsociety,theagingofourcountryintensifies,andtheproblemofprovidingfortheagedbecomesmoreandmoreserious.Atpresent,therearebasicallythreepensionmodesinChina,namelyfamilypension,institutionalpensionandcommunityhome-basedpension.However,intherapidtransformationofChina,thepensionmodelisfacingthechallengeofinsufficientefficiency.Theagingofthepopulationhasbecomeamajortrendtoday,theelderlypensionproblemisparticularlyprominent.Thepurposeofthisarticleistothroughtheinvestigation,researchandanalysisthefeasibilityofcommunityhomeendowmentservice,takingliuzhouwingcommunityasanexample,tothecommunityhomeendowmentservicepresentsituationandtheanalysisofexistingproblems,andfinallyputforwardtherealizationpathofliuzhouwingcommunityhomeendowment,supportedbycommunitiesandfamiliesfordevelopmentandperfectionofcommunityhomeendowmenttoprovidereferenceandbasis.Keywords:communityhomecare;Servicesystem;Pensionservices

目錄TOC\o"1-3"\h\u28270摘要 117998Abstract 113719一、前言 429742二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)概念 432647（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念 4721（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容 422761（三）社區(qū)居家養(yǎng)老模式的特點(diǎn) 517741.經(jīng)濟(jì)成本低 5152082.養(yǎng)老覆蓋面廣 5133273.服務(wù)效果好 5211914.社會(huì)效益大 515301三、柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀 621450（一）柳州市元寶社區(qū)基本情況 627505（二）柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀 6151811.生活照料服務(wù) 695862.醫(yī)療服務(wù) 7161963.維修服務(wù) 8309104.精神文化 818544四、柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及原因分析 929222（一）柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題分析 9171691.社區(qū)服務(wù)供給與老年人的需求缺乏對(duì)稱效應(yīng) 9237672.社區(qū)服務(wù)設(shè)施不完善 9178893.社區(qū)缺乏塑造良好養(yǎng)老環(huán)境的主動(dòng)性 950844.社區(qū)服務(wù)個(gè)性化、多元化不夠 1018964（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題的原因分析 10216701.服務(wù)資源分散缺乏有效整合 10174602.資金缺乏且來源單一 10171293.社區(qū)組織管理行政化 1111545五、柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)路徑 124177（一）加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)供給 1217218（二）加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 123796（二）調(diào)動(dòng)多元化主體力量 1220574（四）加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè) 13273152.開展豐富多彩的老年文化娛樂活動(dòng) 14235003.增加日常照料服務(wù) 1429031結(jié)語 1414930參考文獻(xiàn) 1613580致謝 18

一、前言隨著國內(nèi)社會(huì)發(fā)展飛速，我國老齡化加劇，養(yǎng)老問題越發(fā)嚴(yán)峻。目前，國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)出以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的基本格局，各地區(qū)開始出現(xiàn)9073或9064模式。我國目前基本存在三種養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。但是，處于急劇轉(zhuǎn)型中的我國，養(yǎng)老模式正在遭遇效能不足的挑戰(zhàn)。一方面，家庭結(jié)構(gòu)的微型化、核心化以及青壯年人口的大范圍流動(dòng)，導(dǎo)致許多老人處于空巢家庭中。此外，即便是非空巢家庭的老人，忙于工作、事業(yè)的子女往往也無暇照顧他們。這意味著延續(xù)了數(shù)千年的家庭養(yǎng)老模式在現(xiàn)代化社會(huì)中已被逐漸瓦解。另一方面，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人參與意愿不強(qiáng)，且社會(huì)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足、質(zhì)量參差不齊。此外，對(duì)老人來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老往往將其置于情感剝奪的境地老人不僅缺乏家庭溫暖，還與過去的社會(huì)關(guān)系中斷了聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式潛力巨大。社區(qū)由于是老年人生活的地方，本身具備地域、人口、生活習(xí)慣等方面的優(yōu)勢(shì)，因而可以在養(yǎng)老方面發(fā)揮巨大的作用。首先，由于老年人的身體機(jī)能的減弱，活動(dòng)空間受到很大的限制，他們往往愿意生活在自己所在的社區(qū)之中。其次，社區(qū)內(nèi)有餐館、超市、公園、商場(chǎng)等場(chǎng)所和設(shè)施，比較方便老年人的日常生活。第三，社區(qū)居委會(huì)作為群眾自治組織，能夠有效及時(shí)的為老年人提供各種需要的服務(wù)。二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)概念（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的概念社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，即指由社區(qū)成立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為那些生活不能自理或不能完全自理的老人提供有償又有效的生活服務(wù)。具體是指街道辦事處、居委會(huì)組織本社區(qū)內(nèi)的社會(huì)群體或社會(huì)組織，包括家庭、個(gè)人和鄰里發(fā)揮各自的功能作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、形成合力，以自我服務(wù)、互助服務(wù)的形式，幫助解決老年人養(yǎng)老生活方面特殊需要的服務(wù)。（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)居家養(yǎng)老模式的主要內(nèi)容包括：（1）日常生活照料。如，提供食物供應(yīng)、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人清潔、設(shè)施日常保養(yǎng)與維護(hù)等；（2）醫(yī)療保健。例如，健康檢查、疾病診斷、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等；（3）社區(qū)體育。例如，在俱樂部、棋牌室、舞蹈中心、健身中心、娛樂活動(dòng)等方面的興趣。同時(shí)也為老年人提供繼續(xù)充分發(fā)揮其自身平臺(tái)價(jià)值、共享豐富多彩的生活。（三）社區(qū)居家養(yǎng)老模式的特點(diǎn)1.經(jīng)濟(jì)成本低居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)本身帶有半公益性質(zhì)，一方面社區(qū)服務(wù)的場(chǎng)所大部分在老年人的家庭，家庭本身就具備必要的老年服務(wù)設(shè)施，在家中為老人提供服務(wù)大大節(jié)約了社會(huì)成本。另一方面一些服務(wù)資金是政府和非政府機(jī)構(gòu)幫扶的，通過資金補(bǔ)貼，再加上志愿者服務(wù)隊(duì)的組建，社區(qū)就有能力為老年人提供免費(fèi)服務(wù)，在分擔(dān)家庭成員贍養(yǎng)老人負(fù)擔(dān)的同時(shí)也減輕了家庭的養(yǎng)老支出。這些性質(zhì)使許多弱勢(shì)老年群體無需支付過多的養(yǎng)老費(fèi)用，就能在家中享受到養(yǎng)老服務(wù)。2.養(yǎng)老覆蓋面廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)內(nèi)居住的需要服務(wù)的老年人，服務(wù)對(duì)象分布廣，數(shù)量多。社區(qū)居家養(yǎng)老不需要投入專門資金購置養(yǎng)老硬件設(shè)施，這些設(shè)施在老年人家庭中就具備，只需由社區(qū)服務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)為老年人提供上門服務(wù)，極大地拓寬了覆蓋面。3.服務(wù)效果好居家養(yǎng)老過程中，老年人不用改變?cè)械纳罘绞胶腿穗H關(guān)系圈，生活的歸屬感很強(qiáng)，是理想的養(yǎng)老方式。同時(shí)，家庭需要提供的照料任務(wù)和要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任通過社區(qū)服務(wù)也轉(zhuǎn)移了一部分，從而減輕了家庭負(fù)擔(dān)。社區(qū)為老人提供的居家照顧一方面滿足了老人的精神文化和物質(zhì)需求，又很好地減輕了家庭負(fù)擔(dān)，是一種理想的保證老人身心健康的服務(wù)模式。4.社會(huì)效益大居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)需要更多的專業(yè)服務(wù)人員崗位，這部分人員可以從下崗職工中進(jìn)行招募，通過專業(yè)培訓(xùn)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行照顧，促進(jìn)了人員就業(yè)。同時(shí)，一部分低齡老人身體健康，為社會(huì)服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，也可以對(duì)這些健康的低齡老人進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，通過訓(xùn)練這部分老人可以照顧高齡老人，通過轉(zhuǎn)換身份，使得孤寡老人既有了生活上的朋友又有了日常生活的照料人。這樣在解決社區(qū)就業(yè)的同時(shí)還能確保居家養(yǎng)老的規(guī)范化、制度化，有效建立起與老年人溝通的橋梁。三、柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀（一）柳州市元寶社區(qū)基本情況柳州市元寶社區(qū)現(xiàn)有住宅樓25幢，單元102個(gè)，居民總戶數(shù)1230戶，人口3400余人。社區(qū)有志愿者隊(duì)伍3支，文藝團(tuán)隊(duì)2支。柳州市元寶社區(qū)截至2018年底，現(xiàn)有60歲及以上老年人872人，其中80歲及以上84人，90歲及以上12人，獨(dú)居老人30人，空巢老人65戶，老年人口占總?cè)藬?shù)的9.2%。人口老齡化、高齡化程度已大大超過全國的平均水平，未來的老人贍養(yǎng)問題尤為突出。表3-12018年柳州市元寶社區(qū)老年人基本情況居民總戶數(shù)1230戶人口總數(shù)3400人老年人口總數(shù)872人老年人口占比9.2%獨(dú)居老人30人空巢老人65戶（二）柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀1.生活照料服務(wù)在本次調(diào)查中，根據(jù)老年人身體狀況與自理能力不同，對(duì)于生活照料服務(wù)的需求也有所差異。排在前三名的分別是需要家庭保姆、上門理發(fā)、上門做餐或送餐。（見下圖3.1）圖3.1老年人生活照料服務(wù)需求數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算整理得出在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，老年人生理機(jī)能逐漸減退，做飯、購買日常用品、料理家務(wù)等日常生活能力明顯下降，需要配偶以及子女給予幫助，特別是高齡、獨(dú)居、患病老人。低齡老年人普遍認(rèn)為目前自理能力較強(qiáng)，可以親自買菜做飯、打掃家務(wù)、照顧配偶的起居生活，暫時(shí)并不需要上門服務(wù)。面對(duì)于高齡獨(dú)居老人，生活自理情況會(huì)更為嚴(yán)重，由于沒有配偶的照顧，子女也不在身邊，這時(shí)就需要服務(wù)人員來為他們提供全方位的生活照料服務(wù)。在愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)的77名老年人中，對(duì)家庭保姆、上門理發(fā)、上門做餐或送餐、保潔、陪護(hù)這些生活照料服務(wù)項(xiàng)目的需求達(dá)到了10%以上，還有8.4%以上的老年人有其他方面的服務(wù)需求?？偟膩碚f，老年人對(duì)生活照料服務(wù)的需求種類較多，需求量相對(duì)較大。對(duì)于保潔、陪護(hù)、上門做餐或送餐服務(wù)雖然有一定的需求，但多數(shù)屬于有償服務(wù)，老人們雖然有需求，但長期節(jié)儉的生活習(xí)慣使老年人很少愿意去花錢買服務(wù)。因此，對(duì)于一些居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的有償服務(wù)使用率并不高。2.醫(yī)療服務(wù)隨著老年人年齡不斷增大，其生理、心理功能趨于急速衰退態(tài)勢(shì)，患病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，加之有的老年人由于年輕時(shí)長期勞作、傷病累積，在老年時(shí)舊傷復(fù)發(fā)等因素使得老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求變得更加突出和迫切。居家養(yǎng)老服務(wù)滿足了老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求。在調(diào)查問卷中，醫(yī)療服務(wù)需求主要包括老年人對(duì)家庭病房、定點(diǎn)就診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)訓(xùn)練等多方面的需求。（見下圖3.2）圖3.2老年人醫(yī)療服務(wù)需求數(shù)據(jù)來源：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算整理得出在對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查中，65%的老年人表示他們的身體健康欠佳，患有老年時(shí)期的各種疾病，并且常年服藥不斷；12%的老年人表示自己的身體狀況較為良好，有較強(qiáng)的自理能力；23%的老年人認(rèn)為自己的身體狀況比較嚴(yán)重，生活上需要配偶與家人的幫助。從上面的調(diào)查結(jié)果能夠知道，大多數(shù)的老年人患有疾病，身體條件并不那么良好，可反映出老年人醫(yī)療服務(wù)有很大的必要性，以確保他們的健康和提高他們的生活質(zhì)量。通過上表數(shù)據(jù)可以看出，老年人對(duì)定點(diǎn)就診醫(yī)院、醫(yī)藥保健咨詢、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求最大，所占比例均達(dá)到18%以上。說明老年人希望得到正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)治，并且通過醫(yī)療保險(xiǎn)減輕就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年人而言更為便捷，日常生活中的小病不出社區(qū)就可以得到醫(yī)治，拿藥也很便利，為老年人出行減少了不必要的麻煩。此外，通過調(diào)查數(shù)據(jù)與訪談，可以發(fā)現(xiàn)老年人越來越注重于保健常識(shí)與醫(yī)藥知識(shí)的咨詢了解，希望可以增強(qiáng)自身體質(zhì)，提前預(yù)防疾病。3.維修服務(wù)通過對(duì)老年人居住狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的老年人與配偶居住在一起，17%的老年人與子女共同居住，5%的老年人為獨(dú)居老人。由此可以發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的老年人與配偶生活在一起，彼此照料起居生活，子女抽空來探望老年人，幫助老年人購買生活用品、補(bǔ)貼老年人生活費(fèi)等。但是，偶爾的探望并不能及時(shí)解決老年人生活中遇到的各種問題，例如老年人所需要的維修服務(wù)。根據(jù)調(diào)查可以得知，老年人最需要的維修服務(wù)是水電暖設(shè)備維修以及家電、日用品維修，所占比例達(dá)到27%以上。此類服務(wù)項(xiàng)目，是老年人力所不及，而且會(huì)對(duì)老年人生活造成嚴(yán)重影響。遇到這種情況，老年人自己找維修工人比較困難，一般會(huì)通過社區(qū)幫忙維修。但在調(diào)查訪談中了解，在維修時(shí)需要更換的新水龍頭、閥門等部件仍需自己花錢購買，然后由社區(qū)人員負(fù)責(zé)安裝。有的老人認(rèn)為自己直接聯(lián)系市場(chǎng)上的維修工人更為方便。4.精神文化老年人在家養(yǎng)老，除了與配偶朝夕相處、彼此照料，滿足生活上的物質(zhì)需要，還需要與外界的人群保持交流，參與集體活動(dòng)，增強(qiáng)精神文化生活。有的老人具有戲曲、書畫、舞蹈等方面愛好，希望在晚年生活中與更多的老年人共同交流分享。社區(qū)中的老年日間照料中心、老年活動(dòng)中心為老年人提供了活動(dòng)場(chǎng)所，在老年人的生活中扮演著重要的角色。在所調(diào)查的社區(qū)中，社區(qū)為老年人開展了豐富多樣的文化活動(dòng)，例如書法、合唱、棋牌、健身等活動(dòng)，以此豐富老年人的文化娛樂生活。根據(jù)調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)于精神文化的需求主要集中在棋牌活動(dòng)、書畫活動(dòng)和閱讀書報(bào)，所占比例均達(dá)到了12%以上。在所調(diào)查的社區(qū)，都為老年人提供了相應(yīng)的活動(dòng)場(chǎng)所，老年人可以充分發(fā)揮自身的興趣愛好，為生活增添樂趣。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)于精神文化的需求與老年人自身的文化水平有一定的關(guān)系，文化水平高的老年人在退休后仍希望多閱讀書報(bào)，了解國家大事，對(duì)于開展老年大學(xué)講座表示支持。而文化水平較低的老年人則不會(huì)過多的關(guān)注法律及心理健康咨詢，他們會(huì)利用閑暇時(shí)間到社區(qū)廣場(chǎng)或健身場(chǎng)地鍛煉身體，與周圍老年人聊天解悶。總的來說，老年人根據(jù)自身不同的身體狀況、文化水平，對(duì)精神文化的需求量較大，種類較多。隨著生活水平的提高，老年人希望社區(qū)能夠提供更多豐富多彩的精神文化活動(dòng)。四、柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及原因分析（一）柳州市元寶社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題分析1.社區(qū)服務(wù)供給與老年人的需求缺乏對(duì)稱效應(yīng)柳州市元寶社區(qū)根據(jù)老年人的不同情況，酌情發(fā)給其一定數(shù)量的服務(wù)券。社區(qū)采取上門做家務(wù)的方式為老年人提供服務(wù)，這大大減輕了老年人的生活負(fù)擔(dān)，尤其是缺乏自理能力的老年人。從服務(wù)工作者的描述中我們可以知道，老年人除了在日常生活中需要幫助外，還具有較強(qiáng)的精神層次的需求。他們都希望有人在身邊和他們聊天。然而，社區(qū)服務(wù)往往未能兼顧到老年人這種最低要求的精神慰藉需求。2.社區(qū)服務(wù)設(shè)施不完善從柳州市元寶社區(qū)看，當(dāng)前元寶雖是新建設(shè)的現(xiàn)代化小區(qū)，但建設(shè)之初規(guī)劃不完善，既沒有防滑、防碰等無障礙設(shè)施，也沒有專門為老年人設(shè)計(jì)活動(dòng)場(chǎng)所。目前，元寶醫(yī)療保健服務(wù)依靠社區(qū)衛(wèi)生室，但由于衛(wèi)生室人手較少，多的也僅有3-4個(gè)醫(yī)護(hù)人員，無力承擔(dān)上門看病、護(hù)理服務(wù)，更不可能針對(duì)每位老人開展個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)柳州市民政局提供數(shù)據(jù)，全縣老人日間照料中心僅有170余所，覆蓋率不足30%，且日料中心僅提供基本的餐飲住宿服務(wù)，文化娛樂健身設(shè)施較少，且因缺少足夠的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施和人員，僅能滿足低齡健康老人需求，高齡和癡呆老人無法照顧。3.社區(qū)缺乏塑造良好養(yǎng)老環(huán)境的主動(dòng)性在所訪談的老年對(duì)象中，有半數(shù)左右的老年人的生活都處于實(shí)際的貧困之中，也有的因?yàn)檎叩娜笔Ф艿讲还拇觥牧菔性獙毶鐓^(qū)老年人的情況來看，當(dāng)他們遇到實(shí)際問題時(shí)，尋求救助的意識(shí)卻十分淡薄，有的根本不知道該通過什么途徑去反映自己的生活困難問題。從老年人身心需求的角度看，老年人的合法權(quán)益，體現(xiàn)在生存和發(fā)展的權(quán)利，。維護(hù)老年人的合法權(quán)益，是提高老年人生活質(zhì)量的基本保證。如今這幾位老年人的基本生活都有困難，要實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展權(quán)就更加遙不可及了，精神享樂也自然成為了奢侈品。他們的自身能力有限，自救能力不足，需要懂得向別處尋求救助，最基礎(chǔ)的途徑便是首先向自己所在的社區(qū)反映情況。4.社區(qū)服務(wù)個(gè)性化、多元化不夠目前，柳州市元寶社區(qū)服務(wù)組織服務(wù)能力有限，僅能提供滿足老人基本需求的家政、護(hù)理、伙食等項(xiàng)目，老人精神文化生活、健身娛樂活動(dòng)很難得到保障。從柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供養(yǎng)老服務(wù)的情況看，社區(qū)服務(wù)的提供者主要是入駐商家，且規(guī)模并不大，有附近的理發(fā)店、公共浴池、餐飲店、家政公司、家電修理門市。這些服務(wù)的提供者都是面向公眾的盈利性組織，他們提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)劃一，個(gè)性化、多元化不足。另外，社區(qū)組織的社交、文體活動(dòng)也多是因?yàn)樯霞?jí)下達(dá)的任務(wù)，不得不完成，缺乏自覺性、主動(dòng)性、創(chuàng)新性，甚至完全不考慮老人需求和興趣。很多人認(rèn)為這些活動(dòng)是做樣子、走過場(chǎng)，失去了參加的興趣。（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在問題的原因分析1.服務(wù)資源分散缺乏有效整合調(diào)查顯示，柳州市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源缺乏有效的資金整合，較為分散。比如，區(qū)政府向老年人發(fā)放養(yǎng)老助殘券，向90歲以上的老人發(fā)放高齡律貼，社會(huì)組織在社區(qū)中開辦老年餐桌、托老所等服務(wù)機(jī)構(gòu)，但這些設(shè)施分別提供著各自的養(yǎng)老服務(wù)，互不溝通也互不干涉，很難形成合力，各自為政，銜接不良，這就使得政府的責(zé)任不斷加大。同時(shí)，區(qū)內(nèi)各街道經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，造成資源配置失衡，從政績和工作效率的角度出發(fā)，政府更愿意將精力和資金投入到基礎(chǔ)好、見效快的社區(qū)，一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的得不到更多的關(guān)注，而這些社區(qū)往往老齡人口更多，健康狀況更差，更需要關(guān)心和幫助。。柳州市也有過公益性崗位，比如理發(fā)、打印、其他服務(wù)等，主要安排下崗失業(yè)人員從事，目前這方面工作已經(jīng)由人社局收回，統(tǒng)一安排。2.資金缺乏且來源單一柳州市對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策完善和扶持，配套措施建設(shè)等方面，力度還明顯不足，其實(shí)這種這些政策或措施的完善，是一種市場(chǎng)化機(jī)制，而這種機(jī)制的第一推力應(yīng)該也只能來自于政府。目前僅限于減免營業(yè)稅等優(yōu)惠力度不明顯的政策，得不到市場(chǎng)普遍認(rèn)可和服務(wù)商的競相追逐。同時(shí)，也因?yàn)槊耖g資本參與養(yǎng)老服務(wù)存在很多制約，導(dǎo)致難以提高服務(wù)質(zhì)量，使得一些優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，也使政府難以推出更好的優(yōu)惠政策，比如，2018年曾對(duì)一些服務(wù)較好的服務(wù)商給予1-5萬元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)，但對(duì)參評(píng)服務(wù)商的條件要求較高，一些小規(guī)模的服務(wù)商因場(chǎng)所有限、服務(wù)人員素質(zhì)不高等沒有評(píng)比優(yōu)勢(shì)，無法得到獎(jiǎng)勵(lì)，面對(duì)于較大規(guī)模的服務(wù)商來說，獎(jiǎng)勵(lì)金額又相對(duì)較少并未能激起關(guān)注，形不成預(yù)期的競爭意識(shí)。因此，該項(xiàng)政策并未起到刺激更多民間資本投入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的作用。3.社區(qū)組織管理行政化目前來看，柳州市元寶社區(qū)組織行政化雖然對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，比如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老福利政策落實(shí)等，但僵化的體制、不夠靈活的工作方式都將對(duì)這一養(yǎng)老服務(wù)模式產(chǎn)生不少負(fù)面影響。第一，作為政府派出機(jī)構(gòu)，柳州市元寶社區(qū)居委會(huì)必須接受政府下達(dá)的任務(wù)、目標(biāo)，而地方政府有時(shí)為了追求政績，會(huì)下達(dá)一下不符合實(shí)際，與老人需求脫節(jié)的任務(wù)，一刀切、一陣風(fēng)時(shí)常發(fā)生，造成服務(wù)與需求之間的脫節(jié)。一些老人急需的服務(wù)不能提供，而另一些資源建立起來卻無人利用，造成嚴(yán)重的浪費(fèi)。筆者在走訪調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)內(nèi)老人都自發(fā)形成了活動(dòng)場(chǎng)所，有的在某位老人家中，有的在公園某處，有的在小區(qū)院內(nèi)，分布較為分散。有的社區(qū)為完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)目標(biāo)，不開發(fā)利用、不派人管理這些約定成俗的活動(dòng)地點(diǎn)，轉(zhuǎn)而建設(shè)新場(chǎng)所，加之引導(dǎo)不足，導(dǎo)致建成的活動(dòng)場(chǎng)所利用率不高。筆者認(rèn)為，社區(qū)可以與這些活動(dòng)場(chǎng)所管理部門協(xié)商，因地制宜建設(shè)活動(dòng)場(chǎng)所，派人進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)或幫助解決實(shí)際問題即可，不需再專門建類似活動(dòng)設(shè)施，既節(jié)約了社會(huì)資源，又能提高服務(wù)設(shè)施的利用率。第二，居民委員會(huì)把發(fā)展居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)行政工作，視為上級(jí)部門的行政命令，缺乏參與的主動(dòng)性。比如，柳州市是有名的戲曲之鄉(xiāng)，很多老人愛唱戲、聽?wèi)颍先藗冊(cè)诠珗@、廣場(chǎng)自發(fā)組織了定期的戲曲活動(dòng)，有的規(guī)模較大，許多老人由家人開車或自己騎車到活動(dòng)地點(diǎn)參與活動(dòng)，這是老人文化娛樂的重要項(xiàng)目，對(duì)老人身心健康起到了積極作用。但由于人數(shù)較多，車輛無人管理，活動(dòng)秩序紊亂。社區(qū)居委會(huì)應(yīng)該對(duì)自己負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的活動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行管理疏導(dǎo)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有工作人員進(jìn)行管理。按工作難易程度來看，管理疏導(dǎo)、維持秩序難度遠(yuǎn)低于建設(shè)新設(shè)施、新場(chǎng)所，但由于建設(shè)設(shè)施有硬性指標(biāo)，管理疏導(dǎo)卻需要社區(qū)自身較高的責(zé)任心和積極性，導(dǎo)致容易做而又比較重要的事情反而沒有做好。如何將社區(qū)管理行政化與發(fā)揮社區(qū)自身優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，值得我們深入思考。五、柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)路徑（一）加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)供給充足的資金是加強(qiáng)柳州市元寶社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的基礎(chǔ)。鑒于養(yǎng)老事業(yè)的福利性和低償性，不可能主要由家庭負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵還是在政府。政府資金主要源自于福利彩票公益金、財(cái)政撥款和社會(huì)募集資金。在財(cái)政緊張、居民收入低的情況下，大幅增長財(cái)政撥付款和社會(huì)募集資金并不現(xiàn)實(shí)。但政府可以通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，促使資金的投入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，進(jìn)而為社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。即，從大規(guī)模建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向扶持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，后者所需資金更少，服務(wù)老人數(shù)量更多。扶持社區(qū)居家養(yǎng)老，最重要的是加大對(duì)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的投入。當(dāng)然，對(duì)于貧困、孤寡和重病老人的保障不能丟。建議政府進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，從老人需求出發(fā)，從實(shí)際需要出發(fā)，用最少的錢辦最多的事。在政府加大財(cái)政投入的同時(shí)，社區(qū)要積極聯(lián)系民間組織、社會(huì)團(tuán)體和公益組織，接受社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)以及個(gè)人的捐贈(zèng)。政府也要積極地引入商業(yè)化組織，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化運(yùn)作。（二）加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)于一些服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)有問題的，租房子或者采取經(jīng)濟(jì)適用房或廉租房也是個(gè)值得考慮的選擇。柳州市養(yǎng)老主要是建立多方面的服務(wù)，以小面積，多功能為目標(biāo)?？梢越⒁恍﹫D書館、休息室、心理咨詢室、唱歌娛樂等場(chǎng)所。在場(chǎng)所的建設(shè)上要保持干凈。能夠讓人的心里產(chǎn)生愉悅的感覺。在內(nèi)部員工的安排上，應(yīng)該加強(qiáng)員工的素質(zhì)教育，設(shè)置相應(yīng)的法律法規(guī)制度，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰并存的制度。對(duì)服務(wù)質(zhì)量比較優(yōu)秀的員工給予物質(zhì)或精神方面的鼓勵(lì)。對(duì)服務(wù)態(tài)度不認(rèn)真，不敬業(yè)的工作人員采取懲罰的措施，并能夠長期堅(jiān)持下來。（二）調(diào)動(dòng)多元化主體力量柳州市養(yǎng)老是公益化與市場(chǎng)化的有機(jī)結(jié)合，必須調(diào)動(dòng)社會(huì)的各方面力量，形成多種渠道籌措資金的機(jī)制。社會(huì)捐贈(zèng)是可以作為籌集社會(huì)保障資金的一個(gè)重要渠道。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體，企事業(yè)單位和個(gè)人向柳州市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。積極鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，一方面，充分吸納民間資金，采取“民辦公助、公辦民營”的辦法,鼓勵(lì)民間資本開辦社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另一方面，加大社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作宣傳，積極爭取社會(huì)捐助，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體，慈善機(jī)構(gòu)，企事業(yè)單位和個(gè)人向社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。民間組織、慈善組織以及社會(huì)團(tuán)體在智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中起了十分重要的作用，是不可替代的。社區(qū)可以在社會(huì)上開展敬老尊老的愛心宣傳活動(dòng)；還可以開辦大型的慈善組織捐款活動(dòng)，鼓勵(lì)社會(huì)各界的人員捐出善款，關(guān)注老年人養(yǎng)老問題，為智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供充分的資金。此外，還應(yīng)該建立專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化成效如何，在很大程度上取決于這個(gè)社區(qū)是否擁有一支專業(yè)的穩(wěn)定的服務(wù)人員隊(duì)伍。只有建立一支專業(yè)的而且比較穩(wěn)定的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍，才能保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、多樣化和專業(yè)化。要從專業(yè)院校吸收相關(guān)專業(yè)的大中專畢業(yè)生，充當(dāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍的骨干。調(diào)動(dòng)社區(qū)中的下崗人員、退休人員的積極性，鼓勵(lì)他們投身社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化事業(yè)。對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理服務(wù)知識(shí)和技巧培訓(xùn)，分批選送到有關(guān)高校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能，使他們達(dá)到專業(yè)化水平。同時(shí)要保護(hù)民間組織的合法權(quán)益，保障非營利性社區(qū)民間組織的正當(dāng)收費(fèi)和正常經(jīng)費(fèi)來源。同時(shí)，也要做好柳州市民間組織從業(yè)人員的社會(huì)保障工作，為民間組織的健康發(fā)展創(chuàng)造寬松的環(huán)境。（四）加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)老年人健康管理服務(wù)是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，此項(xiàng)工作開展以為老年人免費(fèi)體檢開始啟動(dòng)，該項(xiàng)目為轄區(qū)老人提供健康保障，提高老年人的生命質(zhì)量。體檢項(xiàng)目包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功腎功、血糖、血脂、心電圖、腹部B超等多項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)，還為老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及健康咨詢，為他們講解常見疾病的日常預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)大家養(yǎng)成健康的生活方式,走出健康知識(shí)誤區(qū)。以及疾病診斷、用藥指導(dǎo)，依據(jù)老人的身體狀況，為老人們提供動(dòng)態(tài)性跟蹤服務(wù)記錄。體檢結(jié)束后還會(huì)將老人們的情況錄入個(gè)人健康檔案，使老年人的身體狀況有一個(gè)連續(xù)的記錄，以供日后就醫(yī)或住院治療參考。2.開展豐富多彩的老年文化娛樂活動(dòng)老有所樂是養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，在柳州市養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)中，多創(chuàng)辦一些老年人能夠參與的豐富多彩的文體娛樂活動(dòng)。各級(jí)政府加大政策和資金支持的力度，以柳州市為中心，成立各種文體興趣小組，積極招收老年人參與。建立各種圖書室和閱覽室，滿足老年人，尤其是女性老年人文化讀書讀報(bào)、紡織繪畫和工藝制作等方面的需求。創(chuàng)建柳州市老年學(xué)校。開設(shè)多種多樣的文化課程和興趣活動(dòng)，如開設(shè)書法、民族舞、瑜伽等諸多課程。建設(shè)一批功能教室，包括攝影教室、舞蹈房、書畫教室、計(jì)算機(jī)教室、合唱教室、保健教室等，人到老年并不意味著就要停止學(xué)習(xí)或是沒有學(xué)習(xí)能力，老年人也應(yīng)該隨著時(shí)代的發(fā)展不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。舉辦各種形式的健康講座。邀請(qǐng)醫(yī)療健康方面的專家，開展針對(duì)老年人需求的各種健康講座，幫助老人了解健康知識(shí)，提高老年人對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)和預(yù)防能力。人們的壽命不斷延長，不僅是因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更因?yàn)槭菍?duì)健康養(yǎng)生知識(shí)的不斷了解，對(duì)一部分疾病有了預(yù)防。3.增加日常照料服務(wù)建立柳州市養(yǎng)老日常登門巡視制度。由柳州市的服務(wù)人員組成巡視小組，對(duì)于一些有特殊情況的老人每天進(jìn)行看望，關(guān)注老人的需求，以便為老人及時(shí)提供救助。對(duì)居家養(yǎng)老的情況特殊的空巢老人更加高度關(guān)注，設(shè)立特殊服務(wù)制度，為更多的高齡空巢老人義務(wù)安裝緊急求助鈴。同時(shí)，完善鄰里探望、自愿服務(wù)等，完善柳州市服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)功能。結(jié)語人口老齡化程度的加深所帶來的養(yǎng)老問題已受到政府和社會(huì)各界的普遍關(guān)注，居家養(yǎng)老方式也在各地城市逐步推行。但由于柳州市元寶社區(qū)為老服務(wù)事業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的資金來源有限、社區(qū)管理體制滯后、社區(qū)管理和服務(wù)人員不足及素質(zhì)不高等客