腦血管病變CT影像診斷

腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下隙出血顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動靜脈畸形海綿狀血管瘤煙霧病腦出血腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血。以高血壓性腦出血最為常見，高血壓性腦出血，其發(fā)生率約占腦出血的40%，發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死，占第二位，但死亡率卻占腦血管病的首位。多見于50歲以上成人，男女發(fā)病率相似。一般認為是在高血壓病和腦動脈硬化的基礎上，在血壓驟升時引起腦小動脈破裂所致。出血部位多見于基底節(jié)，約占腦出血的2/3，其次為丘腦、腦干、小腦，也可見于大腦半球腦葉。腦出血一般分為急性期、亞急性期和慢性期。血腫及周圍腦組織在不同時期的CT表現(xiàn)與血腫形成、吸收與囊變?nèi)齻€階段的病理過程基本一致。血腫破入腦室可使血液流入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙。腦出血【診斷要點】1.高血壓性腦出血多有高血壓病史，常在情緒激動或過度體力活動時發(fā)病。2.起病急驟，多為突然發(fā)病，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓升高、語言不清等，病情發(fā)展迅速，很快就出現(xiàn)偏癱、失語及不同程度的意識障礙、甚至昏迷。3.除以上一般表現(xiàn)外，各部位出血還可出現(xiàn)相應的癥狀和體征，常見的出血部位有：1）基底節(jié)出血：常累及內(nèi)囊，可見典型的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲“三偏征”。腦出血【診斷要點】2）腦干出血：多見于橋腦出血，常有持續(xù)性高熱、針尖樣瞳孔、面部和四肢癱瘓或交叉癱，嚴重的可在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷。影響腦干呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，于早期就出現(xiàn)呼吸困難。3）小腦出血：可引起病側(cè)肢體共濟失調(diào)，但癱瘓不明顯，大量出血壓迫腦干，甚至發(fā)生枕大孔疝。4）腦室出血：①腦內(nèi)血腫破入腦室，往往在起病后1～2小時進入深度昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐或四肢癱瘓。②可有腦膜刺激癥狀，雙側(cè)病理反射陽性。③呼吸深沉帶鼾聲，脈搏快速微弱且不規(guī)則，血壓不穩(wěn)定，體溫升高等。腦出血【診斷要點】4.MRI檢查：腦出血的MRI信號改變可分五期：1）于超急性期MRI不如CT，但對于出血3天后病程演變的觀察則優(yōu)于CT。2）急性期（<3天）血腫在T1WI為等信號、T2WI為低信號。3）亞急性期在較早階段TWI血腫邊緣出現(xiàn)環(huán)狀高信號，由周邊開始逐漸向內(nèi)發(fā)展；血腫出現(xiàn)后6~8天，T,WI亦呈高信號，從周邊向中央擴散。4）慢性期（≥15天）血腫在TWI、T2WI均為高信號，在T2WI上血腫與水腫之間出現(xiàn)低信號環(huán)。增強掃描亦呈環(huán)形強化。5）殘腔期（>2個月）形成一類似腦脊液的囊腔，T,WI為低信號，T2WI為高信號。5.腰椎穿刺：如腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙，腦脊液為血性。腦出血【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：1）血腫及周圍腦實質(zhì)密度依病期不同表現(xiàn)：（1）新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)，呈腎形、橢圓形、不規(guī)則形，密度均勻，CT值50~80HU，血腫周圍常有一低密度壞死水腫帶。（2）發(fā)病后3～7天，高密度血腫邊緣模糊變淡，溶解與吸收逐漸向中心擴展，周圍低密度環(huán)影增寬，高密度灶向心性縮小，血腫CT值下降，1個月以后形成等密度或低密度灶。（3）2個月后，血腫完全吸收液化形成囊腔，密度與腦脊液相似。腦出血急性期腦出血A.右側(cè)基底節(jié)腎形高密度血腫，密度均勻，邊界清晰，周圍有輕度低密度水腫帶圍繞，右側(cè)腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)向左移位，另見雙側(cè)蒼白球鈣化。B.右顳葉類圓形高密度血腫，周圍有低密度水腫帶，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左移位。AB腦出血腦出血吸收期A.左頂葉不規(guī)則形高密度血腫，周圍有低密度水腫帶，腦溝消失；B.12天后CT復查，高密度灶向心性縮小，密度降低，邊緣變模糊，周邊低密度區(qū)增寬腦出血A.腦出血吸收期；右側(cè)丘腦血腫，邊緣模糊，周圍低密度范圍較大，血腫吸收從周邊向中心擴展B.腦出血囊變期；右側(cè)基底節(jié)腎形腦脊液樣低密度區(qū)，邊界清晰銳利，同側(cè)側(cè)腦室輕度增大AB腦出血【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：2）血腫及周圍水腫引起占位效應：（1）占位效應與血腫大小、水腫輕重、位置深淺有關(guān)，血腫越大占位效應越明顯，可并發(fā)腦疝。（2）血腫及周圍水腫引起占位效應于1～4周內(nèi)的出現(xiàn)率在90%以上，一般在出血2周水腫最明顯，占位效應最重。（3）2周后，隨著血腫吸收和水腫減輕，占位效應也逐漸緩解。（4）2個月后，占位效應消失，囊腔縮小，可有鄰近腦組織萎縮改變。腦出血【CT表現(xiàn)】1.CT平掃：3）急性期腦出血可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙：（1）進入腦室的血液可累及一側(cè)、兩側(cè)側(cè)腦室或全部腦室系統(tǒng)。（2）少量積血僅見于側(cè)腦室后角或三角區(qū)與上方腦室的腦脊液形成一液血平面，大量出血則可形成腦室鑄型。大量蛛網(wǎng)膜下隙出血可顯示積血部位的腦池鑄型。（3）CT往往可發(fā)現(xiàn)血腫破入腦室的途徑，以基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)血腫破入側(cè)腦室最為多見。（4）腦室內(nèi)積血較腦內(nèi)血腫吸收快，1~3周內(nèi)可完全吸收。腦出血腦出血破入腦室A.左側(cè)丘腦血腫破入腦室，兩側(cè)側(cè)腦室后角見腦脊液血液平面B.右額葉血腫破入腦室，形成腦室鑄型AB腦出血腦出血破入腦室A.B.右側(cè)基底節(jié)血腫破入側(cè)腦室前角，并與之相連，第三腦室亦見有積血AB腦出血腦出血破入腦室血腫自左側(cè)腦室前角前方破入腦室，另見第三腦室及兩側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)積血形成腦室鑄型腦出血【CT表現(xiàn)】2.增強掃描1）新鮮血腫無強化。出血后1周表現(xiàn)為血腫周圍環(huán)形增強，環(huán)影可將環(huán)外低密度水腫與環(huán)內(nèi)低密度血腫周邊吸收帶分開，中心高密度灶不強化。環(huán)形強化可持續(xù)2～3個月，以4~6周為最明顯。2）一般在急性期和慢性期因CT表現(xiàn)較為典型，不需要增強掃描，只有在血腫呈等密度時，增強意義較大。3.鑒別診斷：根據(jù)以上CT表現(xiàn)，腦出血診斷一般不難，但要明確是否為高血壓性腦出血，則需要與外傷性腦出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂、動靜脈畸形（AVM)破裂所致腦出血、腦腫瘤出血及出血性腦梗死等相鑒別。腦出血腦出血吸收期:增強掃描見左頂葉后部血腫周圍環(huán)狀強化，與中心高密度灶間隔以低密度血腫溶解吸收區(qū)，環(huán)外為低密度水腫.腦出血腦出血演變過程:A.發(fā)病6小時，右頂葉腎形高密度血腫；B.發(fā)病20天，血腫邊緣變模糊，密度變淡，周圍低密度環(huán)形增寬；C.發(fā)病44天，增強掃描見血腫周圍環(huán)形強化，其內(nèi)密度不均，部分囊變；D.發(fā)病3個月后，血腫完全吸收，病灶縮小，液化形成囊腔，周圍腦組織萎縮.腦梗死腦梗死是指因腦血管阻塞而造成的腦組織缺血性壞死或軟化。在急性腦血管疾病中腦梗死約占50%以上，發(fā)生于40歲以上者為多，最多見于55~65歲。其原因有：①腦血栓形成：繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化、動脈瘤、血管畸形、感染或非感染性動脈炎等，以腦動脈粥樣硬化引起血栓形成最常見。②腦栓塞：如血栓、氣體、脂肪栓塞。③低血壓和凝血狀態(tài)。根據(jù)腦梗死的病理改變，可分為三期，即缺血期、梗死期和液化期，CT能很好反映各期病理變化。腦梗死【CT表現(xiàn)】1.缺血性腦梗死：1)CT平掃：（1）僅少數(shù)患者于發(fā)病6~24小時內(nèi)出現(xiàn)邊界不清稍低密度灶，而大部分患者于24小時后才可見邊界較清楚的低密度灶，密度可不均勻；其部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，可同時累及皮質(zhì)與髓質(zhì)，多呈三角形或楔形。發(fā)生在分水嶺區(qū)域的腦梗死多呈線條形。（2）發(fā)病1～2周，梗死區(qū)的密度進一步降低，且逐漸均勻一致，邊界更加清楚。（3）發(fā)病2~3周，梗死區(qū)密度較前升高，病灶范圍可縮小，變得不清楚，較小的病灶可完全變?yōu)榈让芏?，稱為“模糊效應”。（4）發(fā)病4~8周，梗死灶的密度逐漸下降，與腦脊液密度相近，最后可形成囊腔。腦梗死A.發(fā)病8小時，左顳葉小片狀邊界不清稍低密度區(qū)；B.發(fā)病26小時，左顳葉大片狀低密度區(qū)，密度不均，同時累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，邊界較前清晰，另見左額葉又出現(xiàn)一小片狀低密度梗死灶腦梗死A.大腦中動脈梗死;右顳頂葉大片狀低密度區(qū)，密度不均，其內(nèi)有斑片狀等密度區(qū)，代表梗死灶內(nèi)腦實質(zhì)相對無損害區(qū)B.兩側(cè)大腦前動脈梗死;額頂葉近中線兩側(cè)長條形低密度區(qū)，邊界清晰，腦溝消失，兩側(cè)側(cè)腦室體部受壓部分閉塞AB腦梗死【CT表現(xiàn)】1.缺血性腦梗死：2）增強掃描：（1）一般梗死后3～7天即可出現(xiàn)強化，2～3周發(fā)生率最高，且強化最明顯，可持續(xù)4~6周。（2）梗死灶強化形態(tài)可多種多樣，多數(shù)表現(xiàn)為腦回狀或斑點狀、團塊狀(3）占位效應：（1）梗死灶由于并發(fā)腦水腫而出現(xiàn)占位效應，其程度依梗死區(qū)大小不同可造成局灶性或廣泛性腦室系統(tǒng)變形、推移和中線結(jié)構(gòu)移位。（2）占位效應在發(fā)病當天即可出現(xiàn)，病后1～2周最為顯著。（3）發(fā)病2周以后占位效應由重轉(zhuǎn)輕，逐漸消失，最后囊腔形成，可出現(xiàn)負占位效應，鄰近腦實質(zhì)萎縮，腦溝、腦池增寬，腦室擴大，中線結(jié)構(gòu)可向患側(cè)移位。腦梗死陳舊性腦梗死右顳葉大片陳舊性梗死灶，密度與腦脊液相似，邊界清晰，另是左額顳葉大片低密度梗死灶，距發(fā)病后4天，邊界欠清。右側(cè)腦室增大，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位腦梗死大腦中動脈梗死A.左頂葉小片狀低密度區(qū)，邊界不清；B.

10天后見左頂葉大片狀低密度區(qū)；C.13天后增強掃描見低密度區(qū)內(nèi)有腦回樣強化腦梗死大腦中動脈梗死A.B.增強掃描見左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低密度灶內(nèi)呈明顯腦回樣強化腦梗死【CT表現(xiàn)】2.腔隙性腦梗死：1)CT平掃：（1）一般在發(fā)病48～72小時后可表現(xiàn)為圓形、卵圓形低密度灶，邊界不清（圖2-4-20）。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶。（2）多位于基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、橋腦等，罕見累及皮質(zhì)。（3）病灶大小一般為5~15mm，大于15mm為巨大腔隙灶。2）增強掃描：在發(fā)病后2~3周可以出現(xiàn)強化現(xiàn)象。3）占位效應：無明顯占位效應。腦梗死腔隙性腦梗死右側(cè)腦室體部外方見2個邊界較清晰小片狀低密度灶腦梗死【CT表現(xiàn)】3.出血性腦梗死：1）CT平掃：常于發(fā)病后1周至數(shù)周，在三角形或楔形低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高密度出血灶，邊緣不規(guī)則。2）增強掃描：在梗死的低密度區(qū)中仍可顯示腦回狀、斑片狀強化。右頂葉大片低密度區(qū)內(nèi)見散在不規(guī)則高密度出血灶蛛網(wǎng)膜下隙出血【診斷要點】1.發(fā)病急，往往都是突然起病，之前常有過度勞累、情緒激動、咳嗽、用力排便等明顯誘發(fā)因素。2.臨床主要表現(xiàn)：突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、偏癱、腦膜刺激征陽性等。3.腰椎穿刺：血性腦脊液為本病確診依據(jù)。4.腦血管造影：可以顯示蛛網(wǎng)膜下隙出血所造成的腦血管痙攣等征象，可幫助明確蛛網(wǎng)膜下隙出血的原因。5.MRI檢查：在急性期MRI顯示不如CT，但對于亞急性或慢性期的診斷MRI則優(yōu)于CT。于出血1周后，在CT圖像上的高密度影像已消失，而MRI圖像上亞急性期可在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)出現(xiàn)局灶性短T信號；慢性期則在T2像上出現(xiàn)低信號，較具特征性。蛛網(wǎng)膜下隙出血【CT表現(xiàn)】1.直接征象：表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度區(qū)，出血量大時呈鑄型2.蛛網(wǎng)膜下隙出血在1周內(nèi)易顯示，CT的發(fā)現(xiàn)率可達80%～100%。CT掃描往往能確定出血部位和明確病因。3.隨著出血后時間的延長，血液密度逐漸減低，一般在出血1周后可與腦組織呈等密度，此時可依據(jù)基底池和腦溝消失來作出診斷。4.蛛網(wǎng)膜下隙出血后，往往伴有腦血管痙攣，?？刹l(fā)腦缺血、腦梗死、腦水腫等。5.?？刹l(fā)腦積水。蛛網(wǎng)膜下隙出血A.B.CT平掃見左側(cè)外側(cè)裂、大腦縱裂前部及部分腦溝內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下隙出血A.B.CT平掃見鞍上池、環(huán)池、四疊體池、縱裂、左側(cè)外側(cè)裂、腦溝內(nèi)廣泛的高密度區(qū)，另見雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)低密度軟化灶顱內(nèi)動脈瘤【診斷要點】1.癥狀和體征：1）未破裂動脈瘤：大多無特殊癥狀，大型動脈瘤可影響到鄰近的腦神經(jīng)或腦結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生相應的癥狀和體征，如動眼神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、面部感覺減退、視野缺損，有的可出現(xiàn)持續(xù)性的偏頭痛、突眼、顱內(nèi)雜音等。2）動脈瘤破裂：可形成蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血，表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、偏癱及精神癥狀等。顱內(nèi)動脈瘤【診斷要點】2.X線平片：對于巨型動脈瘤診斷有一定參考價值，可發(fā)現(xiàn)弧形鈣化及由于瘤壁壓迫而造成的顱骨骨質(zhì)吸收改變。3.腦血管造影：能直接顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及瘤內(nèi)有無血栓等。4.MRI檢查：MRI顯示動脈瘤取決于瘤體大小、血流特征、瘤內(nèi)血栓、瘤壁鈣化及含鐵血黃素沉著等因素。動脈瘤的瘤腔在TWI和T2WI圖像上呈低信號，動脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相間的混雜信號。5.CTA和MRA檢查：可直接顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動脈。6.腰椎穿刺：如疑有蛛網(wǎng)膜下隙出血，可行腰椎穿刺檢查，腦脊液呈血性。顱內(nèi)動脈瘤【CT表現(xiàn)】1.未破裂動脈瘤：使用螺旋CT和薄層掃描，可以發(fā)現(xiàn)0.5cm左右的動脈瘤。根據(jù)動脈瘤內(nèi)有無血栓形成，CT上可分為三型：1）Ⅰ型（無血栓性動脈瘤）：（1）CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形稍高密度影。（2）增強后瘤腔呈明顯均勻強化，邊緣清晰，有時增厚的動脈瘤壁也發(fā)生強化，表現(xiàn)為在明顯均勻強化的邊緣有一輕度的強化環(huán)。2）Ⅱ型（部分血栓性動脈瘤）：（1）CT平掃表現(xiàn)為圓形等密度或環(huán)形鈣化區(qū)內(nèi)一個中心性或偏心性稍高密度影。（2）增強后原代表瘤腔的稍高密度影明顯強化，而原等密度血栓區(qū)強化不明顯，有時較大動脈瘤的瘤壁也可強化，表現(xiàn)為動脈瘤的邊緣和中心均強化，而其間的血栓部分不強化，呈同心圓狀改變，稱為“靶征”。顱內(nèi)動脈瘤無血栓性動脈瘤A.CT平掃見左側(cè)鞍旁一類圓形稍高密度病灶，其后緣見弧形鈣化灶；B.增強掃描見瘤腔呈明顯均勻強化，邊界光滑清晰；C.動脈瘤附近蝶鞍相應部位骨質(zhì)有吸收顱內(nèi)動脈瘤無血栓性動脈瘤增強掃描見鞍上池及腦干部位葫蘆形明顯均勻強化灶，第四腦室受壓變形且向后移位，兩側(cè)顳角顯示擴大，經(jīng)手術(shù)證實源于基底動脈顱內(nèi)動脈瘤部分血栓性動脈瘤A.增強掃描見左側(cè)大腦中動脈大型動脈瘤，瘤腔明顯強化，瘤壁呈輕度強化，其間血栓部分不強化，側(cè)腦室擴大，以左側(cè)明顯；B.下一層面，瘤體呈啞鈴狀。顱內(nèi)動脈瘤【CT表現(xiàn)】3）Ⅲ型（完全血栓性動脈瘤）：（1）CT平掃表現(xiàn)為病灶中心等密度，其周邊呈稍高密度并常有鈣化。（2）增強后周邊動脈瘤壁環(huán)狀強化而中心部分強化不明顯。（3）急性期的新鮮血栓例外，CT平掃上可表現(xiàn)為高密度區(qū)。

螺旋CT血管造影三維重建可以形成類似腦血管造影圖像。無血栓性動脈瘤CTA見大腦中動脈水平段一類圓形小動脈瘤，密度均勻一致，邊緣光滑顱內(nèi)動脈瘤【CT表現(xiàn)】2.動脈瘤破裂出血:CT上多不能顯示瘤體，但可顯示因動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦內(nèi)血腫和腦室內(nèi)積血。另可依據(jù)出血部位、范圍來推測動脈瘤位置3.動脈瘤破裂出血常可造成動脈痙攣，并發(fā)腦缺血、腦梗死、腦水腫、腦積水等改變。4.鑒別診斷：1）腦膜瘤：需與位于鞍區(qū)腦膜瘤鑒別，腦膜瘤內(nèi)可見沙粒樣或不規(guī)則鈣化，相應部位骨質(zhì)增生，增強后多呈均勻強化，動態(tài)增強掃描時間密度曲線呈緩慢上升和下降。而動脈瘤平掃瘤壁可有環(huán)形鈣化，瘤周無水腫，動態(tài)掃描呈速升速降，與腦血管相同。2）垂體瘤：鞍內(nèi)及鞍上池處圓形或類圓形稍高密度腫塊，蝶鞍增大，增強掃描腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度強化。顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤破裂出血增強掃描見右側(cè)大腦中動脈動脈瘤，瘤腔呈明顯均勻強化，其周見稍高密度為動脈瘤破裂形成的腦內(nèi)血腫，周圍水腫明顯顱內(nèi)動靜脈畸形【CT表現(xiàn)】1.AVM未破裂：1）CT平掃：表現(xiàn)為局灶性團塊狀或點線狀混雜密度區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可有鈣化。2）增強掃描：病灶區(qū)呈蚓狀、團塊狀強化，有時可見點線狀迂曲擴張血管影，其周圍可見粗大的供血動脈和引流靜脈。3）病灶周圍可出現(xiàn)局限性腦萎縮，一般無占位效應，不出現(xiàn)周圍腦水腫現(xiàn)象。2.AVM破裂出血：1）可引起腦內(nèi)、腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下隙出血，硬膜下出血罕見。2）腦內(nèi)血腫一般發(fā)生在病變周圍腦實質(zhì)內(nèi)，位置比較表淺，多見于額葉、頂葉、枕葉，血腫形態(tài)大多不規(guī)則，伴有水腫和占位效應。顱內(nèi)動靜脈畸形【CT表現(xiàn)】3.顱內(nèi)AVM中約有10%來源于硬腦膜，稱為“硬腦膜AVM”，CT平掃常表現(xiàn)為腦水腫和腦室擴大，增強可見緊貼顱板的蚓狀或斑片狀強化影，還可見直竇、橫竇擴張。4.鑒別診斷1）海綿狀血管瘤：病灶鈣化比較明顯，增強掃描看不到增粗的供血動脈及擴張迂曲的引流靜脈。2）少突膠質(zhì)細胞瘤：AVM有明顯鈣化者需與少突膠質(zhì)細胞瘤鑒別，后者有灶周水腫和輕度占位效應，增強后無畸形血管顯示。顱內(nèi)動靜脈畸形A.CT平掃見右頂葉不規(guī)則混雜密度區(qū)，其間有斑點狀鈣化，局部腦溝增寬；B.增強掃描呈不規(guī)則非均勻性強化，并見增粗迂曲血管影顱內(nèi)動靜脈畸形A.B.增強掃描見左頂葉點線狀迂曲擴張血管顱內(nèi)動靜脈畸形A.B.增強掃描見左頂葉類圓形明顯均勻強化灶，邊緣清晰光滑，為瘤樣擴張異常血管，并見粗大迂曲靜脈向中線引流，病灶周圍見低密度軟化區(qū)顱內(nèi)動靜脈畸形A.B.增強掃描見右額頂葉增粗畸形血管及粗大迂曲的引流血管，病灶周圍有低密度軟化灶顱內(nèi)動靜脈畸形A.B.CT平掃見右額葉和基底節(jié)區(qū)血腫吸收期，其周邊有欠規(guī)則環(huán)形高密度帶，并見水腫及占位效應顱內(nèi)動靜脈畸形A.B.增強掃描見左額葉增粗迂曲血管，其前方見長條形低密度囊變區(qū)，邊界清晰銳利海綿狀血管瘤【CT表現(xiàn)】1.CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度或稍高密度病灶，邊界清楚，病灶內(nèi)密度多數(shù)不均勻，常伴有明顯鈣化，呈斑點或斑塊狀，有的甚至可形成所謂“腦石”2.腦內(nèi)病灶好發(fā)于大腦半球各葉，尤其是外側(cè)裂區(qū)、皮質(zhì)下區(qū)及基底節(jié)區(qū)等；腦外者以顱底部多見。3.病灶周圍一般無水腫，無明顯占位效應。4.海綿狀血管瘤合并出血時，病灶可在短時間內(nèi)增大，出現(xiàn)占位效應和灶周水腫。若破入蛛網(wǎng)膜下隙造成蛛網(wǎng)膜下隙出血。5.增強掃描病灶常出現(xiàn)不同程度的強化，鈣化區(qū)及血栓形成部分不強化。6.鑒別診斷：需與腦膜瘤鑒別，腦膜瘤廣基與顱板、大腦鐮或天幕密切相連，局部骨質(zhì)受壓變薄或增生改變，增強大多呈均勻強化。海綿狀血管瘤A.B.CT平掃見右頂葉類圓形高密度灶，邊界較清晰，密度不均勻，有明顯斑塊狀鈣化形似“腦石”海綿狀血管瘤A.CT平掃見左側(cè)外側(cè)裂區(qū)類圓形高密度灶，其間有斑點狀鈣化