2023年醫(yī)院重點監(jiān)控藥品管理制度修訂版

醫(yī)院重點監(jiān)控藥品管理制度為進一步加強和規(guī)范我院重點監(jiān)控藥品的合理應用，促進合理用藥，同時結(jié)合《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函）（2023）9號）及《國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄調(diào)整工作規(guī)程》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2021）474號）《四川省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于加強國家重點監(jiān)控合理用藥藥品臨床應用管理工作的通知》（川衛(wèi)辦醫(yī)政便函（2023）73號）等文件相關(guān)要求，特修訂我院重點監(jiān)控藥品管理制度：一、組織機構(gòu)與職責由醫(yī)務科、臨床藥事科共同負責重點監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善重點監(jiān)控藥品工作方案和相關(guān)配套制度，確保重點監(jiān)控藥品管理工作落到實處。（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測監(jiān)測統(tǒng)計重點監(jiān)控藥品使用情況，包括使用品種、金額、用藥醫(yī)生、用藥排名等，每月將情況進行公示。（二）用藥培訓醫(yī)務科、臨床藥事科每年組織全院醫(yī)生、藥師進行合理用藥培訓，培訓內(nèi)容包括重點監(jiān)控藥品的合理使用，培訓后進行考核，考核結(jié)果納入醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力年度考評檔案。（三）處方點評每月處方點評中將重點監(jiān)控藥品列為點評對象。平時不定期對臨床使用重點監(jiān)控藥品進行檢查，并在處方點評公示中進行公示。（四）使用管理對于檢查、點評、統(tǒng)計、監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)重點監(jiān)控藥品臨床應用中存在問題，應及時約談相關(guān)責任人，提出整改要求，并根據(jù)情況嚴重程度采取口頭警告、行政處罰、經(jīng)濟處罰等措施。（五）限制措施定期公布全院重點監(jiān)控藥品使用情況，若出現(xiàn)重點監(jiān)控藥品用量、金額、排名異常增長的，將對該藥品采取限量、限科或暫停采購等措施。二、責任與獎懲（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人,負責對本科室重點監(jiān)控藥品的使用進行管理。（二）以下情況可以認定為不合理使用重點監(jiān)控藥品.超藥品說明書適應癥范圍用藥。.超藥品說明書劑量、頻次、給藥方法用藥。.超療程使用。.聯(lián)合使用兩種以上重點監(jiān)控藥品或療程超過7天病程中無正當理由或。.違反藥品說明書禁忌癥用藥。（三）違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品的科室及個人，分別進行如下處理：.第一次違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品的，約談相關(guān)責任人，并進行金額處罰。.第二次違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品的，科主任與當事人分別進行懲扣，并進行全院公示。.多次違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品屢教不改的，暫停處方權(quán)，進行專項學系和培訓，考核合格后重新上崗。.因違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品導致“三醫(yī)監(jiān)管”通報、全國公立醫(yī)院績效考核扣分及醫(yī)保部門處罰的，由院部根據(jù)情節(jié)嚴重程度追究相關(guān)科室及個人責任，從重處罰。（四）全年未發(fā)生違規(guī)使用重點監(jiān)控藥品的科室及個人，作為年度考核、獎金發(fā)放、評優(yōu)評先、職稱晉升等有限考慮的依據(jù)之一。三、重點監(jiān)控品種目錄具體使用原則醫(yī)院重點監(jiān)控品種目錄序號藥品通用名規(guī)格2023年執(zhí)行醫(yī)保政策限制合理用藥限制

1注射用奧美拉嗖40mg>60mg符合政策用藥限制前提下，嚴格按照臨床診療指南及藥品說明書用藥。在病程要有用藥分析與記錄。2奧美拉嗖腸溶膠囊IOnlg、20mg3注射用艾司奧美拉嘎鈉40mg、20mg4艾司奧美拉嗖鎂腸溶膠囊40ug、20mg5注射用泮托拉哇鈉4Omg6泮托拉哇鈉腸溶片40mg7雷貝拉哇腸溶膠囊IOmg8注射用蘭索拉嗖30mg9蘭索拉哇片30mg10注射用頭泡哌酮鈉舒巴坦1g、1.5g限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者限重癥或者藥敏試驗具有明確的抗菌藥物使用指征，選用的品種及給藥方案適宜，原則上含酶抑制劑需有相關(guān)科室會診之后使用。經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會批準，設(shè)置為臨床科室高級職稱醫(yī)師使用權(quán)限。在病程要有用藥分析與記錄。11注射用哌拉西林鈉他嘎巴坦鈉L125g、2.25g、4.5g限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者12注射用頭袍他哽0.5g具有明確的抗菌藥物使用指征，選用的品種及給藥方案適宜。嚴格把握頭匏他黨使用條件，因該藥為保護性抗銅綠品種，可推薦選擇其他第三代頭匏如：頭地曲松、頭匏嘎月虧、頭匏嚷臉等。在病程要有用藥分析與記錄。13左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g14左氧氟沙星片0.5g15注射用美羅培南0.5g限重癥感染的治療嚴格按照抗菌藥物特殊級管理16注射用頭泡嘎防鈉Ig具有明確的抗菌藥物使用指征，選用的品種及給藥方案適宜，在病程要有用藥分析與記錄。

17銀杏葉提取物注射液5ml：17.5mg限缺血性心腦血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神經(jīng)障礙患者。支付不超過14天。該藥可能有嚴重過敏反應，可能引起過敏性休克，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。推薦優(yōu)先使用同類集采藥品，如：舒血寧注射液。限科室高級職稱使用，在病程要有用藥分析與記錄。18復方氨基酸注射液18AA500ml：25g、250ml：30g復方氨基酸注射液是目前腸外營養(yǎng)中主要的蛋白質(zhì)供給形式，充分滿足機體的蛋白質(zhì)需求，正確評估患者營養(yǎng)狀況，合理選擇不同配方氨基酸注射液，在病程要有用藥分析與記錄。19復方氨基酸注射液18AA-I500ml：35g20復方氨基酸注射液9AA250ml限腎功能不全的患者21復方氨基酸注射液15ΛΛ250ml：20g限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者22小兒復方氨基酸注射液18AA-I100ml：6.74g23地佐辛注射液1ml：5mg自費本藥屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，可能會出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象，嚴格把控適應癥。跟患者簽訂自費藥品使用知情同意書方可使用24甲磺酸倍他司汀片6mg嚴格按照臨床診療指南及藥品說明書用藥。治療“眩暈癥”時，建議優(yōu)先選擇集采藥品天麻素等。在病程要有用藥分析與記錄。25鹽酸倍他司汀注射液2ml：IOmg26布地奈德福莫特羅粉吸入粉霧劑160μg、320μg嚴格遵循藥品說明書使用，掌握該類藥物劑型的正確使用。在病程要有用藥分析與記錄。27吸入用布地奈德混懸液2ml：Img28布地奈德吸入氣霧劑20mg

29叱拉西坦注射液10ml：2g限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天本類藥品為腦代謝改善藥，屬于Y-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，屬于輔助用藥范疇，嚴格把握適應癥用藥。建議優(yōu)先選擇集采藥品胞磷膽堿注射液等。在病程要有用藥分析與記錄。30注射用叱拉西坦Ig限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天31比拉西坦片0.4g32法莫替丁注射液2ml：20mg本藥可掩蓋胃癌癥狀，應在排除腫瘤和食管、胃底靜脈曲張后再給藥。推薦優(yōu)選PPl制劑。在病程要有用藥分析與記錄。33前列地爾注射液1ml：5μg、2ml：10μg自費該類藥品屬輔助用藥范疇，輔助藥品是一類輔助治療、預防疾病的藥品，嚴格遵循疾病的診療原則使用。限科室高級職稱使用，在病程要有用藥分析與記錄。34鹽酸罌粟堿注射液Iml：30mg35注射用鹽酸罌粟堿30mg36煙酸注射液2ml：20mg37注射用煙酸25mg38注射用磷酸肌酸鈉0.5g自費39人血白蛋白50ml：IOg限搶救、重癥或因肝硬化