賀志光治療慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)

賀志光治療慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)

慢性腎衰竭是一種腎衰竭綜合征，由于嚴(yán)重的腎單位損傷，腎衰竭的緩慢逆轉(zhuǎn)而無法逆轉(zhuǎn)。沒有可逆因素的慢性腎衰病人,當(dāng)其緩慢地發(fā)展到終末期,此時的治療方法主要為透析和腎移植。因此,如何延緩慢性腎衰病人腎功能減退的速度,任務(wù)艱巨?？刂蒲獕?降低蛋白尿,糖尿病病人控制血糖,飲食,血脂,戒煙,避免使用非甾體類抗炎藥物,控制高同型半胱氨酸血癥,控制高胰島素血癥,糾正貧血,應(yīng)用抗氧化劑,防止低鉀血癥,控制高磷血癥,小劑量應(yīng)用阿司匹林(80mg/d)應(yīng)用雌激素等作為腎臟保護(hù)的臨床措施已成為不可抗拒的趨勢。此病屬于中醫(yī)水腫、癃閉、虛勞、關(guān)格、溺毒等范疇。在其發(fā)病機(jī)理上,趙潤栓認(rèn)為腎衰的發(fā)病因素有內(nèi)在因素和外來誘發(fā)2個方面,內(nèi)在因素指各種慢性腎臟病遷延日久,氣血陰陽懼虛,臟腑功能衰敗而失調(diào);外來誘發(fā)因素指外邪侵襲,飲食所傷,勞倦過度以及失治誤治。本虛標(biāo)實(shí)是本病的基本病機(jī)。駱繼杰認(rèn)為CRF是水腫、癃閉、淋證等晚期病證最后均導(dǎo)致脾陽虧虛,腎陽衰微,濁邪壅盛三焦不行,累及心、肺、脾、胃、肝、腎而致。趙紹琴認(rèn)為慢性腎病非虛論,這類疾病大多始于外邪侵襲,又每因外感因素復(fù)發(fā)或加重,至慢性腎衰階段,更屬邪著成毒,蘊(yùn)郁血中。陽曉、朱文鋒等認(rèn)為慢性腎衰正虛的基本病機(jī)是脾腎虧虛。代償期、失代償期、衰竭期以氣陰兩虛為主,尿毒癥期主要是脾腎陽虛和陰陽兩虛。在邪實(shí)方面,認(rèn)為濕熱、瘀血貫穿始終,并且是導(dǎo)致病變進(jìn)行性惡化的主要因素,濕熱兼證僅次于瘀血兼證,高于其它邪實(shí)諸證。濁毒是慢性腎衰發(fā)展到晚期的特征性的病理產(chǎn)物,兼有濕和毒的特征,主要見于慢性腎衰的衰竭期和尿毒癥期。2陰證和中藥、養(yǎng)陰腎衰病機(jī)復(fù)雜,本病病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),病位離不開脾腎,多數(shù)醫(yī)家以扶正去邪為基本原則進(jìn)行辨證論治。馬進(jìn)等提出扶正固本,軟堅(jiān)化瘀法治療慢性腎衰30例,藥物組成:人參,黃芪,冬蟲夏草,杜仲,狗脊,鱉甲,枸杞,生牡蠣,丹參,川芎,大黃,總有效率為90%。師晶麗總結(jié)賀志光治療慢性腎衰經(jīng)驗(yàn):(1)健脾益氣,調(diào)理升降,疏暢氣機(jī),方用黃連溫膽湯,使邪氣漸除后,再用補(bǔ)中益氣湯。(2)疏利少陽,通調(diào)經(jīng)腑,用小柴胡湯加味。(3)平衡陰陽,益氣養(yǎng)陰,巧施通補(bǔ),方用參芪地黃湯加減,另加丹參、川芎活血而防因虛致瘀,加大黃通腑瀉濁。李淑霞用補(bǔ)腎扶正法治療慢性腎衰失代償期50例提出,在正與邪之間,邪實(shí)源于正虛,正虛必導(dǎo)致邪實(shí),采用補(bǔ)腎扶正法,兼以去邪,顧其本虛,維護(hù)腎氣。基本方:熟地15g,山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子各15g,杜仲10g,淫羊藿、茯苓各20g,白術(shù)12g,大黃5g,丹參30g,結(jié)果總有效率74%。占永力、周靜媛、霍保民用和解法延緩腎衰病程進(jìn)展,在低鹽、低磷、少量優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低脂飲食及對原發(fā)病的治療,以降壓、抗感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的處理基礎(chǔ)上,用中藥:柴胡、黃芩、清半夏、陳皮、黃連、茯苓、生姜、焦大黃,益母草。和未用中藥的非和解法回歸系數(shù)比較,差異非常顯著(P<0.01)。李俊彪、莫穗林根據(jù)臨床主要癥狀,按中醫(yī)辨證分陰證、陽證兩型,陽證:面色晦暗,低熱心煩,咽干口苦,口干欲飲,尿少而黃,大便干燥,舌質(zhì)紅干,苔黃少或黃膩,脈細(xì)數(shù)或弦數(shù),治宜宣肺利水,清熱解毒,養(yǎng)陰泄?jié)?方用自擬丹芍湯合小承氣湯加減,丹芍湯(丹皮、白芍藥、茯苓、澤瀉、旱蓮草、女貞子、蟬蛻、蒲公英)。陰證:面色蒼黃而虛腫,神疲乏力,畏寒肢冷,口淡不渴,小便清長,納差便溏,舌質(zhì)淡胖,舌苔白膩,脈沉遲或沉緊。治以溫腎散寒,泄?jié)崂?。方用麻黃附子細(xì)辛湯合小承氣湯加減。3腎衰血透案各病理變化的比較楊霓之等用尿毒康(何首烏、大黃、女貞子、澤蘭、肉桂、黃芪、丹參、海螵蛸等)治療脾腎氣(陽)虛兼瘀濁內(nèi)阻型慢性腎衰并與單純應(yīng)用包醛氧化淀粉對照,結(jié)果表明尿毒康能減輕慢性腎衰患者的臨床癥狀,降低血清尿素氮、肌酐,提高血清白蛋白,改善貧血狀態(tài)及脂質(zhì)代謝。邵朝弟等用腎安片治療慢性腎功能不全,對照組給予愛西特,療程均為60天,結(jié)果:治療組總有效率83.33%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),治療后尿素氮較治療前明顯下降(P<0.01)且優(yōu)于對照組(P<0.01)。腎安片主要由黃芪、淫羊藿、大黃等中藥組成,由湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥制劑室提供,每片含生藥0.3g;愛西特由河北長天保定藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每片含量0.3g,冀衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第060471號。謝貴權(quán)、劉洲等用補(bǔ)腎鍵脾中藥(黃芪、太子參、白術(shù)、防風(fēng)、山茱萸、紫河車、冬蟲夏草粉、川芎、大黃)為主治療40例慢性腎衰血透患者,并觀察病者常見感染癥并發(fā)次數(shù)和白細(xì)胞介素-2(IL-2)、T淋巴細(xì)胞亞群的變化,結(jié)果顯示:中藥組治療6個月期間,人均感染次數(shù)為1.7次,對照組為4.6次,兩組比較差異有顯著性(P<0.01),中藥組治療6個月后,IL-2、T3、T4、T4/T8比治療前明顯提高(P<0.01),與對照組相比差異有顯著性(P<0.01、P<0.05)提示:健脾補(bǔ)腎中藥對腎衰血透患者有較好的細(xì)胞免疫調(diào)解和減少感染并發(fā)癥作用。王進(jìn)學(xué)、李新永經(jīng)過3～57個月的遠(yuǎn)期觀察,扶正降濁湯可有效地延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展程度,治療前后1/scr與病程(月)直線回歸率b有顯著差異,使3年內(nèi)進(jìn)入終末期腎衰的危險(xiǎn)性降低46.15%,使白蛋白顯著上升,A/G比值趨于合理,甘油三酯顯著下降,高密度脂蛋白顯著上升,并可降低血磷,提示本方在蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及鈣磷代謝方面的有益調(diào)節(jié)是延緩慢性腎衰進(jìn)展的重要途徑?；A(chǔ)方:黨參10～15g,黃芪30g,大黃10～30g,丹參、當(dāng)歸、淫羊藿、陳皮、半夏各20g,枸杞子、茯苓各10g。劉潤俠、李百文等觀察益腎降脂膠囊(主要成分為冬蟲夏草、絞股蘭、葛根、黃芪、丹參等)治療慢性腎功能衰竭50例,對照組40例給予至靈膠囊,5個月后觀察兩組療效,結(jié)果:治療組總有效率為88%,對照組總有效率為62.5%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組,治療前后血尿素氮、血肌酐、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降,血紅蛋白、高密度脂蛋白升高,與治療前比較差異均有顯著性(P<0.01或P<0.05)。張緒生以中藥口服及保留灌腸治療慢性腎衰48例,治療組口服腎衰解毒湯(生黃芪、生地黃、生大黃、土茯苓、太子參、丹參、紅花、澤瀉、黃連、竹茹、法半夏、佩蘭、懷山藥、),灌腸方(生大黃、煅牡蠣、蒲公英、煅龍骨、紅藤、附子、白芍、丹參),對照組,口服包醛氧化淀粉,治療后治療組顯效20例,有效19例,無效9例,總有效率81.25%。對照組:顯效9例,有效8例,無效13例,總有效率56.67%,兩組療效比較有顯著差異。朱曉利用腎靈加中藥足浴(川椒、紅花、蒼術(shù)、細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、麻黃、桂枝、艾葉),和對照組30例用腎靈膠囊治療,結(jié)果,對照組治療前后BUN有顯著性差異,治療組前后BUN有顯著性差異,且治療組有效率高于對照組,結(jié)論:腎靈結(jié)合足浴法療效優(yōu)于單純腎靈治療。王今芳等用藥浴方(麻黃、桂枝、炙甘草、花椒、紅花、蒼術(shù)、艾葉)配合其他療法治療慢性腎衰15例,結(jié)果治療組肌酐、尿素氮明顯下降,Ccr明顯提高。孫淑玲等用中藥(附子、生大黃、黃芪、益母草、車前子、炒枳實(shí)等)敷臍治療CRF,結(jié)果患者血肌酐不同程度降低。謝道俊等用中藥口服、灌腸配合氦氖激光治療老年人CRF23例,具有明顯改善患者的腎功能,提