困難學(xué)生認定申請表(藝術(shù)學(xué)院)

PAGE1高等學(xué)校家庭經(jīng)濟困難學(xué)生認定申請表（藝術(shù)學(xué)院）學(xué)校：院（系）：專業(yè)：學(xué)號：__________________學(xué)生基本情況姓名性別聯(lián)系電話民族身份證號政治面貌入學(xué)前戶口□1.城鎮(zhèn)□2.農(nóng)村家庭住址家庭聯(lián)系電話（區(qū)號）－家庭郵編學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)元/年住宿費標(biāo)準(zhǔn)元/年是否愿意參加慈善或志愿活動是否愿意申請國家助學(xué)貸款或勤工助學(xué)家庭經(jīng)濟困難情況調(diào)查1.健全□2.孤兒□3.單親□4.離異注：1.單親指一方去世；2.離異家庭注明對方撫養(yǎng)情況；3.孤兒寫明監(jiān)護人的情況及收入和民政補貼；家庭人口姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭經(jīng)濟收入城鎮(zhèn)家庭人口共_____人，全家年收入____________元，人均月收入___________元農(nóng)村家庭人口共_____人，全家年純收入____________元，人均年純收入_______元家庭是否享受城市居民最低生活保障或農(nóng)村最低生活保障？□是□否（如是，申請時請?zhí)峁┑捅ＷC明及低保資金發(fā)放存折復(fù)印件）導(dǎo)致家庭經(jīng)濟困難的原因（可多選）□1.家庭中有殘疾人（申請時請?zhí)峁埣沧C復(fù)印件）；□2.家庭成員因患重大疾病需支付大額醫(yī)療費用（申請時請?zhí)峁┳罱荒曛委熧M用的清單復(fù)印件）；□3.家庭屬于軍烈屬家庭和政府優(yōu)撫對象（申請時請?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；□4.家庭中有2名以上子女（含2名）同時在高中或大學(xué)上學(xué)，家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；□5.家庭有無收入的____位長輩（如祖父母等）需要贍養(yǎng)（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；□6.家庭遭受自然災(zāi)害致使家庭財產(chǎn)損失較重的（申請時請?zhí)峁┊?dāng)?shù)卣C明）；□7.由于生病舉債、生意虧本等原因無力償債的（申請時請?zhí)峁┣闆r說明）；□8.其他特殊情況造成家庭經(jīng)濟情況特別困難的學(xué)生。請注明_____________________________。影響家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)信息1.家庭除自住房外，擁有其他不動產(chǎn)的情況：_______________________________________。2.家庭繼續(xù)和投資情況（現(xiàn)金、股票、債券等）約_____________________元3.家庭獲得一次性大額補貼或撫恤金情況：__________________________________________。4.學(xué)生接受親朋好友、鄉(xiāng)鄰、當(dāng)?shù)卣Y助情況：____________________________________。5.家庭購買商業(yè)保險情況：________________________________________。本人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。學(xué)生（簽名）年月日家長或監(jiān)護人保證以上填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。家長或監(jiān)護人（簽名）年月日學(xué)生家庭所在地居委會（或村委會）認為所填寫內(nèi)容真實無誤，并予以認可。審核人：聯(lián)系電話：公章年月日學(xué)生家庭所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道民政部門認為所填寫的內(nèi)容真實無誤，并予以認可。審核人：聯(lián)系電話：聯(lián)系地址（郵編）:公章年月日家庭經(jīng)濟困難認定民主評議推薦檔次□特別困難家住國家級貧困縣的山區(qū)農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；孤殘學(xué)生,烈士子女,優(yōu)撫家庭子女,單親家庭子女;父(母)長期患病,殘疾,造成勞動力弱和喪失勞動力;父(母)下崗,且無法再就業(yè);家庭遭遇自然災(zāi)害或突發(fā)事件造成經(jīng)濟特別困難；學(xué)生本人突患重病或遭遇意外事故，家庭無力支付其全部治療費用的?！趵щy家住貧困縣的山丘(山區(qū))農(nóng)村(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、欠發(fā)達縣的農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、縣（不含縣）以下城郊結(jié)合部；城鎮(zhèn)居民家庭，月人均總收入_____元以下或月人平可支配收入______元以下；農(nóng)村居民家庭，月人均總收入______元以下或月人均可支配收入_______元以下（月平均總收入和可支配收入額度根據(jù)當(dāng)年蕪湖或者當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計數(shù)據(jù)的變化而變化）。□一般困難家住農(nóng)村；市（地）級（含市）城市以下城郊結(jié)合部農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；家庭享受最低生活保障；月生活費低于_______元（月生活費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)蕪湖市最低生活保障線的變化而變化）；部隊服役立功受獎且經(jīng)濟困難。其它顯著困難標(biāo)準(zhǔn)認定評議小組達成共識的標(biāo)準(zhǔn)：評議小組成員簽名：評議小組組長簽字：________年____月____日認定意見院系意見經(jīng)評議小組推薦、本院（系）認真審核后，□同意評議小組意見?！醪煌庠u議小組意見。調(diào)整為：院（系）工作組組長簽字：____年月日（加蓋部門公章）學(xué)校學(xué)生資助管理機構(gòu)意見經(jīng)學(xué)生所在院（