剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的配合及護(hù)理措施

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的配合及護(hù)理措施【摘要】目的探究剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者大出血臨床護(hù)理措施。方法以2020年5月-2021年6月我院收治的59例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組（n=44，針對(duì)性護(hù)理）和對(duì)照組（n=45，常規(guī)護(hù)理），對(duì)比分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果護(hù)理后，研究組首次排氣、離床活動(dòng)、尿管拔除、乳量充足時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（11.36%）低于對(duì)照組（37.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中患者出現(xiàn)大出血因素較多，然其最主要誘因?yàn)樽訉m收縮能力減弱，對(duì)患者及時(shí)采取針對(duì)性配合及護(hù)理措施，可有效減少產(chǎn)婦的危險(xiǎn)，確?；颊呱踩?，從提升預(yù)后生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；大出血；護(hù)理在醫(yī)院婦產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)是一種較為常見的手術(shù)，是協(xié)助難產(chǎn)母親順利分娩的主要方法[1]。這項(xiàng)手術(shù)歲拯救了許多圍產(chǎn)期嬰兒和婦女的生命，但其操作的風(fēng)險(xiǎn)性較高，且少數(shù)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂和大出血情況，從而造成產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)。因此，有必要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以提高預(yù)后效果，促進(jìn)患者的康復(fù)?；诖?，為進(jìn)一步研究剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料以2020年5月-2021年6月我院收治的89例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=45）。研究組患者年齡22-35歲，平均年齡（27.38±1.12）歲；對(duì)照組患者年齡23-34歲，平均年齡（27.08±1.42）歲。對(duì)比兩組患者年齡等一般資料沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組予以針對(duì)性護(hù)理，建立剖宮產(chǎn)大出血應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生術(shù)中大出血，立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，設(shè)有專門的搶救小組，按照搶救小組崗位分工原則，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任6號(hào)崗指揮，產(chǎn)科大主任組織搶救，手術(shù)室護(hù)理人員按照搶救崗位參與工作，搶救之后組織討論。剖宮產(chǎn)過程中如發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)馬上報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。（1）術(shù)前：詳細(xì)核對(duì)患者的病歷資料，對(duì)患者的病情予以評(píng)估，需事先對(duì)術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)因素，如胎盤早剝、妊高征、多胎妊娠等。術(shù)前還需通知血液科，準(zhǔn)備足夠的補(bǔ)給血源以及各類急救藥品等。如催產(chǎn)素、地塞米松、10%的葡萄糖酸鈣、米索前列醇等。（2）術(shù)中：①護(hù)理人員需開通第二路靜脈通道，并及時(shí)為患者補(bǔ)充各類液體、藥物，必要時(shí)緊急輸注血制品，以維持內(nèi)機(jī)體環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，有效緩解患者機(jī)體血容量不充足的情況。同時(shí)予以患者抗休克、血壓水平控制、保障藥物循環(huán)，為輸血做好充分準(zhǔn)備。如靜脈注射地塞米松10mg，以此來預(yù)防輸血后應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室緊急輸血相關(guān)制度、手術(shù)室藥品管理制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，降低差錯(cuò)率。此外，在壓力輸注和輸血過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，預(yù)防空氣流入血管致使栓塞血管。②將患者置于平凹臥位，吸氧2-4L/min，如需必要可對(duì)患者吸氧加壓，以增加患者攜氧能力，確保機(jī)體各個(gè)器官的供氧充足，改善缺氧狀況，實(shí)時(shí)查看患者呼吸與血氧飽和度狀況，確保呼吸道順暢[2]。③護(hù)理人員在操作臺(tái)，需與產(chǎn)科醫(yī)生緊密協(xié)同合作，巡回護(hù)士應(yīng)確保手術(shù)物品供應(yīng)充足，手術(shù)流程無誤，器械護(hù)士應(yīng)保障手術(shù)臺(tái)整潔、干凈，并遵循嚴(yán)格無菌實(shí)施。還需準(zhǔn)確預(yù)估出血量，備好止血紗布用量，準(zhǔn)備子宮切除術(shù)。④手術(shù)還要確?；颊咧苌頊嘏?，大量失血所輸注血液經(jīng)過冷藏進(jìn)入患者機(jī)體內(nèi)體溫會(huì)下降，繼而造成凝血紊亂。由此，要使用專門的血液加溫器，在用于患者頭部、四肢大血管和輸血靜脈處，也可利用專業(yè)的醫(yī)用暖風(fēng)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部加熱，以改善患者體溫情況。（3）術(shù)后：護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)后要為產(chǎn)婦及時(shí)擦拭干凈殘留的血跡，同時(shí)協(xié)助其將衣物穿好并將其安全轉(zhuǎn)送至病房或者重癥監(jiān)護(hù)病房。①護(hù)理人員需為大量失血產(chǎn)婦，予以術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，制定科學(xué)、合理方式，在為患者在輸血前、中、后的過程時(shí)時(shí)查看患者的膚色、瘀斑、紅斑、皮下出血等情況是否出現(xiàn)。及時(shí)采血檢測(cè)血小板數(shù)量、凝血時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、鈣離子水平等各項(xiàng)指標(biāo)。②護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉，產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，剖宮產(chǎn)具有臨時(shí)性、緊急性，且大部分術(shù)前交流尚無法及時(shí)做到，一旦患者病情惡化，會(huì)使患者的緊張加劇。因此，在急救過程中，護(hù)理人員需多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，并予以心理輔導(dǎo)，使能夠主動(dòng)配合搶救治療。另外，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病和病情變化的宣傳教育，以贏得家屬的理解，降低醫(yī)療糾紛事件。③及時(shí)對(duì)患者治療情況進(jìn)行總結(jié)、整理。綜合實(shí)際護(hù)理進(jìn)展，及時(shí)解決問題，明確孕婦的機(jī)體狀況，科室討論便于調(diào)整救治流程。1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者比術(shù)后恢復(fù)情況，其含首次排氣、離床活動(dòng)、尿管拔除、乳量充足時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如子宮切口感染、子宮腹壁瘺、腸梗阻、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（(x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比護(hù)理后，研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（`x±s），h]組別例數(shù)首次排氣時(shí)間離床活動(dòng)時(shí)間尿管拔除時(shí)間乳量充足時(shí)間研究組4412.34±2.5312.25±2.617.45±2.3549.24±3.53對(duì)照組4524.51±2.7220.37±2.4314.51±2.4765.17±3.46t21.84415.19513.80921.500P<0.05<0.05<0.05<0.052.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比護(hù)理后，研究組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]組別例數(shù)宮切口感染子宮腹壁瘺腸梗阻腹壁子宮內(nèi)膜異位發(fā)生率研究組441（2.27）1（2.27）2（4.55）1（2.27）5（11.36）對(duì)照組457（15.56）2（4.44）5（11.11）3（6.67）17（37.78）X25.104P<0.053討論剖宮產(chǎn)在臨床產(chǎn)科有著較高的地位，其手術(shù)方式為切開母體子宮和腹部，讓能夠產(chǎn)兒順利分娩[3]。然而在手術(shù)后孕婦容易產(chǎn)生十分劇烈疼痛，并會(huì)引發(fā)臨床并發(fā)癥。因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦護(hù)理采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3部分。術(shù)前與孕婦溝通、鼓勵(lì)和心理咨詢，以益于提高孕婦的生產(chǎn)依從性。此外術(shù)前將有關(guān)術(shù)中應(yīng)用器械的準(zhǔn)備妥當(dāng)可輔助手術(shù)順利進(jìn)行，還可減少患者手術(shù)時(shí)間。另外，順利分娩后，及時(shí)清潔患者腹腔與縫合切口，以此減少術(shù)后感染發(fā)生幾率，進(jìn)而提升術(shù)后康復(fù)速度。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組首次排氣（12.34±2.53）、離床活動(dòng)（12.25±2.61）、尿管拔除（7.45±2.35）、乳量充足時(shí)間（49.24±3.53）各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究結(jié)果與李占玲所得出結(jié)果相似[4]。綜上所述，對(duì)產(chǎn)術(shù)中大出血患者予以針對(duì)性護(hù)理，能夠有效提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，使并發(fā)癥減少，致死率降低，可在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]吳鳳宇.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,13(05):9-11.[2]楊立敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的搶救與護(hù)理配合分析[J].《飲食保健》,2020,7(27):173-174.[3]和正瑛.剖宮產(chǎn)手術(shù)室的護(hù)理配合及護(hù)理要點(diǎn)[J].《養(yǎng)生保健指南》,2019(15):175.[4]李占玲.剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理配合要點(diǎn)及臨床價(jià)值[J]