高危藥品使用手冊(cè)

高危藥品臨床使用手冊(cè)高危藥品臨床上普通指藥理作用明顯且快速、使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或者死亡的藥品。為增進(jìn)高危藥品的合理使用，加強(qiáng)該類藥品的監(jiān)管，減少不良反映及藥害事件的發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本手冊(cè)。一、高危藥品的貯存與保管(一)各科室需設(shè)立專門藥架寄存高危藥品，不得與其它藥品混合寄存。高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放，左右格為同一種通用名品種，將不同劑型易混淆的藥品按次序分辨擺放，在標(biāo)簽上做顏色分辨，以免混淆。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品：如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等在專柜設(shè)立醒目黑色標(biāo)記予以警示性提示。危害藥品在配備過(guò)程中，會(huì)對(duì)工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等危害，化療藥品中的細(xì)胞毒性藥品、抗菌藥品等在操作時(shí)易產(chǎn)憤怒霧，應(yīng)做好對(duì)操作人員的防護(hù)。(二)高危藥品實(shí)施專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作，嚴(yán)格按照藥品闡明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，確保高危藥品質(zhì)量安全。(三)加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。二、高危藥品的調(diào)劑與使用(一)高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充足安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才干使用。(二)高危藥品的調(diào)劑實(shí)施雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”確保調(diào)劑精確無(wú)誤。在審核高危藥品處方時(shí)，要嚴(yán)格按照藥品闡明書執(zhí)行，對(duì)有配伍禁忌，使用方法用量不對(duì)的的處方，應(yīng)回絕調(diào)配。(三)護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不含有獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。（四）病人在使用強(qiáng)刺激高危藥品時(shí)，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，訂立知情同意書，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)記，有防藥品外滲指導(dǎo)及應(yīng)急預(yù)案，使用藥品外滲專科護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。（五）細(xì)胞毒性藥品殘?jiān)驼慈舅幤窇?yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物解決的條款執(zhí)行。三、高危藥品的監(jiān)管(一)護(hù)理單元的常備高危藥品，除急救藥外，如確有需要，要少量寄存，嚴(yán)格管理。(二)加強(qiáng)高危藥品的不良反映監(jiān)測(cè)。(三)護(hù)士定時(shí)進(jìn)行高危藥品安全培訓(xùn)，如高危藥品的種類、使用闡明、管理制度、注意事項(xiàng)等，要從藥品名稱、最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、特殊人群用藥、藥品不良反映和配伍禁忌等環(huán)節(jié)進(jìn)行提示和干預(yù)，提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)，確保對(duì)的使用。（四）護(hù)理部定時(shí)對(duì)高危藥品管理及使用狀況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析、反饋、整治。慣用高危藥品目錄一、慣用高危藥品種類：1、靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑:甲氧明、腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。2、吸入或靜脈全身麻醉藥:丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(靜安)、丙泊酚(竟安)、丙泊酚(力蒙欣))、依靠咪酯脂肪乳、鹽酸戊。3、抗腫瘤藥品:多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱、替尼泊苷、依靠泊苷、門冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、多柔吡星、長(zhǎng)春新堿、卡鉑、順鉑(10mg)、順鉑(30mg)、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、絲裂霉素、米托蒽醌、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、放線菌素、奧沙利鉑、奧沙利鉑甘露醇、柔紅霉素、替加氟。4、高濃度電解質(zhì):氯化鉀、濃氯化鈉、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂。5、靜脈用降壓藥:硝普鈉、尼卡地平。6、計(jì)生用藥:縮宮素、依沙丫啶針。7、靜脈用變化心臟肌力藥:地高辛、米力農(nóng)。8、靜脈用抗心率失常藥品：利多卡因、胺碘酮。9、抗血栓藥，抗凝藥：華法林、低分子肝素、注射用普通肝素、Xa因子克制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶克制劑（如阿加曲班、來(lái)匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥品（阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa克制劑（如埃替非巴肽）。10、膽堿酯酶克制藥:新斯的明、加蘭他敏。11、靜脈用造影劑:碘佛醇(20ml)、碘佛醇(50ml)、碘海醇。12、全腸外營(yíng)養(yǎng)液:脂肪乳氨基酸。13、降糖藥:胰島素。14、中樞興奮藥:尼可剎米、多沙普倫、納洛酮。二、臨床常見高危藥品的作用及不良反映解決1、降糖藥—胰島素?用于機(jī)體內(nèi)減少血糖的激素。能增進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和運(yùn)用，并克制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。?胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。還會(huì)引發(fā)腹部肥胖，體重增加。?建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸取不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，理解血糖波動(dòng)狀況。2、阿片類麻醉藥：重要涉及嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后克制，以克制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。?長(zhǎng)久應(yīng)用阿片類藥品可引發(fā)欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類藥品，會(huì)出現(xiàn)藥品中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸克制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功效減退等癥狀。?因此，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功效不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。3、氯化鉀?臨床慣用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，重要用于治療和防止進(jìn)食局限性、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引發(fā)的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周邊循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反映。臨床使用時(shí)，不可直接靜脈注射，稀釋后才干使用，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功效不全、慢性腎功效不全者禁用。4、高濃度氯化鈉?一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥品，可補(bǔ)充熱能和體液，用于多個(gè)因素引發(fā)的進(jìn)食局限性或大量體液丟失。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引發(fā)水腫、血壓升高、心率加緊、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。?老年人、嬰幼兒生理功效低下，補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。去乙酰毛花苷(西地蘭)，一種強(qiáng)心藥品，重要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射。不與鈣注射劑合用，不適宜與酸堿類配伍;靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛慣用維持量以保持療效，要觀察有無(wú)出現(xiàn)新的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無(wú)力、視力含糊或“黃視”(中毒癥狀)、腹瀉等不良反映。5、抗凝藥?屬于一類干擾凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能夠維持血液在血管內(nèi)正常流動(dòng)，發(fā)揮抗凝、減少血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。合用于房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等?？鼓幏昧烤窒扌?，起不到抗凝作用，造成腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)增大。服用過(guò)量，又會(huì)出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定時(shí)去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以及時(shí)調(diào)節(jié)用量。6、抗驚厥藥—硫酸鎂?慣用于妊娠高血壓、減少血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀察排尿量、出現(xiàn)膝腱反射明顯削弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少14~16次、每小時(shí)尿量少于25~30ml或24小時(shí)少于600ml應(yīng)及時(shí)停藥。用藥過(guò)程中忽然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)行胸部X線攝片，方便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救慣用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢靜脈注射。7、肝素鈉?抗凝血藥及溶栓藥，遮光、密閉，在陰涼處保存。重要不良反映是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引發(fā)嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救(lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素)，故開始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。禁忌癥：對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固緩慢者(如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功效不全者禁用。8、多巴胺?抗休克藥品臨床用于治療多個(gè)低血壓、心力衰竭及休克。只能靜脈給藥，稀釋后才干緩慢輸注;禁與堿性藥品混合;依腎功效調(diào)節(jié)劑量。過(guò)量或靜滴速度過(guò)快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，癥狀即可消失。9、靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥品?高滲性及陽(yáng)離子溶液，如：高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等。?堿性溶液:：碳酸氫鈉等。?血管活性藥品：多巴胺、去甲腎上腺素等。?抗腫瘤化療藥品:阿霉素、絲裂霉素等?其它:靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥品、某些抗生素等。靜脈外滲臨床體現(xiàn)局部腫脹，疼痛為燒灼痛或刺痛，并逐步加劇。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥品損傷范疇不大，但易累及深部組織，化療藥品外滲局部出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)潰瘍、壞死等。警示?輸液過(guò)程中一定加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品的不良反映和藥品外滲。?如果發(fā)現(xiàn)高危藥品外滲，及時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其它肢體重新選擇靜脈穿刺。根據(jù)藥品的性質(zhì)和病人的狀況對(duì)外滲部位及時(shí)采用方法。藥品外滲的解決?鈣劑，0.5%654-2濕敷。?甘露醇外滲，早期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。如滲漏超出24h后，不可熱敷，以免加速組織的壞死。?多巴胺，去甲腎上腺素等，滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑解決，可局部封閉，654-2濕敷等。首選硫酸鎂濕敷，另首先可采用藥品外滲的解決?化療藥品應(yīng)立刻停止輸注，回抽殘留藥品。局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、疼痛，避免組織發(fā)生壞死。局部封閉，用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反映，減輕疼痛。?新生兒藥品外滲，保持皮膚暴露，減少摩擦和受壓，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。生命只有一次，我們要敬畏生命。工作中一定要細(xì)心，認(rèn)真地執(zhí)行核對(duì)制度，加強(qiáng)我們的愛心和責(zé)任心