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文檔簡介

物理診斷學(xué)

心電圖(上)

(Electrocardiography)

郭繼鴻心電圖(上)

心電圖(Electrocardiography)已在臨床應(yīng)用百年而久盛不衰,至今心電圖學(xué)技術(shù)和理論依然迅速發(fā)展,對臨床醫(yī)學(xué),對人類健康作用,越來越重要。引言郭繼鴻心電圖(上)心電圖課程總體安排內(nèi)容:總論與正常心電圖激動起源異常激動傳導(dǎo)異常心肌缺血與其它圖形異常心電圖實習(xí)郭繼鴻心電圖(上)第一講總論與正常心電圖郭繼鴻心電圖(上)總論與正常心電圖1、歷史溯源2、心電圖及記錄原理3、心電圖導(dǎo)聯(lián)4、心電圖分類5、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)6、正常心電圖7、心電軸8、心電圖閱讀與診斷程序郭繼鴻心電圖(上)一、歷史溯源一、發(fā)現(xiàn)心臟生物電活動

1791年,意大利科學(xué)家

LGalvani著名蛙實驗揭示心電現(xiàn)象

心電圖技術(shù)的發(fā)展歷史可分成三個階段郭繼鴻心電圖(上)

雷雨天閃電發(fā)生時,懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動,伴發(fā)的生物電活動得到了記錄一、歷史溯源郭繼鴻心電圖(上)二、1887年,Waller首次在人和動物的體表記錄到心電活動,其應(yīng)用的是毛細管汞電流計,但由于汞的重力慣性,使之不能用于臨床。一、歷史溯源郭繼鴻心電圖(上)毛細管電流計一、歷史溯源郭繼鴻心電圖(上)三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計,并用之記錄到圖形穩(wěn)定清晰的心房、心室除極及復(fù)極波。一、歷史溯源郭繼鴻心電圖(上)

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波,并一直沿用到今天,至今已經(jīng)101年。一、歷史溯源郭繼鴻心電圖(上)二、心電圖及記錄原理心臟的基本活動為電和機械活動,在每一個心動周期中電活動機械活動

40-60ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯(lián)收縮性興奮性傳導(dǎo)性記錄電活動心電圖

郭繼鴻心電圖(上)

心臟生物電極其微弱,心內(nèi)測定為毫伏級,通過身體傳導(dǎo)到體表已經(jīng)衰減到微伏級。二、心電圖及記錄原理郭繼鴻心電圖(上)導(dǎo)聯(lián)線心電圖機

1、生物電放大器

2、X、Y記錄器心電圖電極二、心電圖及記錄原理郭繼鴻心電圖(上)三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)1、定義體表分布著微弱的心電,將探察電極放在具有一定距離的體表任意兩點,則可測出兩點間存在的心電電位差,此兩點即構(gòu)成了一個導(dǎo)聯(lián),兩點間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸。郭繼鴻心電圖(上)

心電圖問世后1903~1906年出現(xiàn)了100多種不同的心電圖導(dǎo)聯(lián),例如一極放在口腔,另一極放在心前區(qū),記錄的心電圖圖形不規(guī)范。

1906年Einthoven創(chuàng)建了標準雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(BipolarLimbLead)導(dǎo)聯(lián)名稱:I、II、III導(dǎo)聯(lián)

IIIIII三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

(BipolarLimbLead)三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)Einthoven創(chuàng)立的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖(3導(dǎo)聯(lián)心電圖)一直沿用了整整26年三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)1932年Lewis-Wilson共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(UnipolarPrecordialLead),簡稱胸導(dǎo),共有6個(V1~V6)

三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)UnipolarPrecordialLead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)1942年Goldberger創(chuàng)用加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)

導(dǎo)聯(lián)名稱:aVR、aVL、aVF三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(AugmentedUnipolarLimbLead)三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)

標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖:雙極肢體導(dǎo)聯(lián):IIIIII

單極肢體導(dǎo)聯(lián):aVRaVLaVF

胸前導(dǎo)聯(lián):V1V2V3

V4V5V6三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)郭繼鴻心電圖(上)心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線三、導(dǎo)聯(lián)(Lead)V1V2V3V4V5V6郭繼鴻心電圖(上)四、心電圖分類體表心電圖(記錄電極放在體表)

標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖心內(nèi)心電圖(記錄電極放在心腔內(nèi))郭繼鴻心電圖(上)四、心電圖分類標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖病理心電圖(根據(jù)圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時間等進行心房、心室肥大,心肌梗死等診斷)心律失常(根據(jù)節(jié)律/率,結(jié)合形態(tài)進行診斷)郭繼鴻心電圖(上)動態(tài)心電圖運動心電圖四、心電圖分類郭繼鴻心電圖(上)監(jiān)護心電圖食管心電圖四、心電圖分類郭繼鴻心電圖(上)心內(nèi)心電圖四、心電圖分類郭繼鴻心電圖(上)

心臟的電活動是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進行與完成的,特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦氏纖維網(wǎng)。五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)郭繼鴻心電圖(上)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)1.竇房結(jié)部位:上腔靜脈-右房組成:P細胞功能:起搏、變時性2.房室結(jié)部位:右房下部組成:多種細胞功能:傳導(dǎo)、過篩、起搏房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支郭繼鴻心電圖(上)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3.結(jié)間束:前結(jié)間束:中結(jié)間束:后結(jié)間束:4.房室束:部位:室間隔組成:功能:房室之間傳導(dǎo)房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支郭繼鴻心電圖(上)五、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)5.束支:右束支:左束支:6.浦肯野纖維:部位:傳導(dǎo)系統(tǒng)終末組成:功能:連接心室肌細胞房室結(jié)竇房結(jié)希氏束右束支左束支郭繼鴻心電圖(上)電活動的傳導(dǎo)速度m/sSAnode0.1~0.2Atrial0.3~0.5AVnode

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