五官科系列-353專業(yè)實(shí)踐能力第四部分口腔黏膜病

五官科系列-353專業(yè)實(shí)踐能力第四部分口腔黏膜病[單選題]1.患者男，50歲，右面部不規(guī)則水皰，口內(nèi)右側(cè)黏膜出現(xiàn)不規(guī)則形狀糜爛面，黏膜充血。本病是由何種病毒引起A.單純皰疹病毒（江南博哥）B.水痘-帶狀皰疹病毒C.柯薩奇病毒D.腸道病毒E.人類免疫缺陷病毒正確答案：B參考解析：帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的，初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，進(jìn)而合并成大皰。口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大。不論是顏面部還是口腔黏膜的損害都不過(guò)中線。故答案為B。掌握“帶狀皰疹”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.男性，46歲。左側(cè)顏面部起皰，左側(cè)口腔潰瘍2天，檢查左頰部皮膚發(fā)紅可見成簇小水皰，呈帶狀排列。左側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜和頰黏膜廣泛糜爛，右頰部皮膚黏膜未見病損。本病的致病微生物是A.單純皰疹病毒B.柯薩奇病毒C.水痘帶狀皰疹病毒D.人乳頭瘤病毒E.巨細(xì)胞病毒正確答案：C參考解析：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁，逐漸形成結(jié)痂，1～2周脫痂，遺留色素沉著，遺留的色素可逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，也有超過(guò)8周者。掌握“帶狀皰疹”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.患者，男性，65歲，近日低熱、乏力，右側(cè)面部出現(xiàn)橢圓形紅斑，紅斑上發(fā)生水皰，損害未超過(guò)中線。患者自述病變部位灼癢疼痛。下列處理正確的是A.注射鏈霉素每日0.5g，或異煙肼每日0.1g局部封閉，每日或隔日一次B.注射干擾素或轉(zhuǎn)移因子，口服止痛藥物C.口服磺胺類藥物D.酮康唑：成人劑量為每日一次口服200mg，2～4周一個(gè)療程E.口服各種維生素及微量元素正確答案：B參考解析：根據(jù)題干可判斷為帶狀皰疹，治療：①抗病毒藥物、②免疫調(diào)節(jié)藥物、③止痛、④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、⑤糖皮質(zhì)激素、⑥局部治療。掌握“帶狀皰疹”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.女嬰，8個(gè)月，哭鬧、拒食、流涎。鄰近磨牙的上腭和齦緣處見大面積淺表潰瘍，上覆黃色假膜，偶見個(gè)別針頭大小的小水皰。該患兒可能患有的疾病是A.皰疹樣口瘡B.過(guò)敏性唇炎C.雪口病D.扁平苔癬E.急性皰疹性齦口炎正確答案：E參考解析：最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。①前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4～7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫魍僖?，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1～2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。②水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。③糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7～10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。掌握“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.患者，男性。45歲，近日感冒后，上唇及口周皮膚出現(xiàn)多個(gè)成簇的針頭大小水皰，隨后破裂，形成糜爛、結(jié)痂，患者自述病變部位灼癢疼痛。下列診斷正確的是A.天皰瘡B.帶狀皰疹C.唇皰疹D.藥物過(guò)敏性口炎E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍正確答案：C參考解析：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見。②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。在許多病例中情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10多小時(shí)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24時(shí)以內(nèi)，隨后破裂，接著是糜爛、結(jié)痂。從開始到愈合約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合的過(guò)程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。掌握“口腔單純皰疹”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.女性，75歲，全口無(wú)牙，戴全口義齒近10年，因黏膜不適就診。檢查可見黏膜呈紅亮色、水腫、有黃白色假膜，直接鏡檢見菌絲和芽胞。該患者治療中不應(yīng)選用的藥物為A.制霉菌素B.酮康唑C.碳酸氫鈉D.青霉素E.克霉唑正確答案：D參考解析：由于白色念珠菌不不適合在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，可以使用2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）進(jìn)行口腔擦洗。制霉菌素、酮康唑和可霉素均是對(duì)抗真菌的抗生素，而青霉素是對(duì)抗細(xì)菌的抗生素。故答案為D。掌握“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.男嬰，3個(gè)月?？趦?nèi)出現(xiàn)白膜1周，伴低熱。檢查上下唇內(nèi)側(cè)，雙頰黏膜廣泛充血，可見凝乳狀的白色斑片，用力可擦去。確診應(yīng)該進(jìn)行的檢查是A.血常規(guī)檢查B.尿常規(guī)檢查C.涂片檢查D.病理檢查E.血清學(xué)檢查正確答案：C參考解析：新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。取口腔黏膜區(qū)假膜、脫落上皮等標(biāo)本，涂一薄層于載玻片上，滴入10%KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)后在顯微鏡下直接觀察，可見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲，如查到大量的假菌絲，說(shuō)明念珠菌處于致病狀態(tài)；該方法對(duì)于確定念珠菌致病性有意義。掌握“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.患者。女性，45歲，近日自覺(jué)口腔干燥、味覺(jué)異常，口腔黏膜充血糜爛及舌背乳頭成團(tuán)塊狀萎縮，周圍舌苔增厚。半月前剛結(jié)束腫瘤化療。下列診斷正確的是A.皰疹樣口瘡B.藥物過(guò)敏性口炎C.口腔單純皰疹D.天皰瘡E.念珠菌口炎正確答案：E參考解析：念珠菌口炎臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。黏膜紅斑是由于上皮萎縮加上黏膜充血所致，因此，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為該型以紅斑型取代以前命名的萎縮型較為合理。若繼發(fā)于假膜型，則可見假膜。自覺(jué)癥狀為口干、味覺(jué)異常、疼痛及燒灼感。掌握“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.男嬰，5天。啼哭、哺乳困難，臨床檢查見患兒兩頰黏膜、軟腭充血，上有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，針頭大小，斑點(diǎn)稍用力可擦掉。該患兒可能患有的疾病是A.扁平苔蘚B.皰疹樣口瘡C.雪口病D.天皰瘡E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍正確答案：C參考解析：新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。又稱雪口病。掌握“口腔念珠菌病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.患者，男，45歲。因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤，最可能的診斷為A.先天性胸腺發(fā)育不全B.腺苷脫氨酶缺乏癥C.X-性連鎖低丙球血癥D.艾滋病E.選擇性IgA缺乏癥正確答案：D參考解析：卡波西肉瘤是HIV與人皰疹病毒8型（HHV-8）共同感染所致。掌握“艾滋病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.女性吸毒患者，因在戒毒所中出現(xiàn)明顯的口腔潰瘍和疼痛前來(lái)就診。查：唇珠部位有0.3×0.3cm大小的潰瘍，在口腔頰黏膜處有一深大潰瘍，在左側(cè)上頜，右側(cè)上下頜的牙齦乳頭壞死，全口牙齦緣出現(xiàn)明顯的，界限清楚的火紅色線狀充血帶，可有自發(fā)性牙齦出血，疼痛劇烈，口氣嚴(yán)重。X線片顯示上頜牙齒鄰面的牙槽骨破壞嚴(yán)重。據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，高度懷疑下列哪一種疾病的表現(xiàn)A.急性壞死性潰瘍性齦炎B.侵襲性牙周炎C.重型阿弗他潰瘍D.艾滋病相關(guān)性牙周炎E.口腔帶狀皰疹正確答案：D參考解析：與艾滋病相關(guān)的牙周?。喊滩「腥菊呒鞍滩』颊呖沙霈F(xiàn)一系列牙周組織疾病，此患者為吸毒患者，而公用針具極易造成艾滋病的血液傳播，且常見的艾滋病相關(guān)的牙周組織疾病有線性齦紅斑，牙齦緣呈明顯的火紅色線狀充血區(qū)，界限清楚，口腔局部治療無(wú)效。掌握“艾滋病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患者，女性，52歲，左上后牙齦反復(fù)起皰半年，皰破后出現(xiàn)疼痛，探針不能探入糜爛面邊緣?？砂l(fā)現(xiàn)基底膜區(qū)抗體的方法是A.間接免疫熒光檢查B.直接免疫熒光檢查C.血清免疫球蛋白檢查D.脫落細(xì)胞培養(yǎng)E.組織病理學(xué)檢查正確答案：B參考解析：通過(guò)臨床表現(xiàn)可以判斷為良性黏膜類天皰瘡，故使用直接免疫熒光檢測(cè)，可見病變組織及其鄰近的黏膜上皮區(qū)有免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積，主要見于IgG、IgA、IgM和C3，與基底膜區(qū)的半橋粒相結(jié)合，可觀察到翠綠色的熒光帶沿基底膜區(qū)伸展?；颊哐逯写嬖谧陨硌h(huán)抗體，主要為抗基底膜抗體，其滴度一般與疾病的活動(dòng)情況相關(guān)，且抗體的滴度較尋常性天皰瘡為低。大約70%～80%的患者可檢測(cè)出自身循環(huán)抗體。故答案為B。掌握“天皰瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.患者，女性，52歲，因口腔黏膜反復(fù)起皰9個(gè)多月就診，皰破后成潰瘍，伴有疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)：口腔黏膜有多處鮮紅糜爛面。紅糜爛面邊緣有皰壁殘留，揭皰壁時(shí)，可同時(shí)揭去周圍正常黏膜。本治療首選藥物的起始量一般為A.10～30mg/dB.30～100mg/dC.150～200mg/dD.200～300mg/dE.230～430mg/d正確答案：B參考解析：糖皮質(zhì)激素：為本病的首選藥物。使用中應(yīng)遵循“足量、從速、漸減、忌燥”的原則，根據(jù)用藥的過(guò)程，可動(dòng)態(tài)地分為起始、控制、鞏固、維持四個(gè)階段。潑尼松的起始劑量可為30-40mg/d，重者，起始量60-100mg/d。故答案為B。掌握“天皰瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患者，女，36歲。服用苯妥英鈉后口腔黏膜水皰形成、水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。皰破潰形成糜爛面，邊緣多比較整齊。皮膚有紅斑、皰疹及丘疹等病變。臨床診斷最可能是A.天皰瘡B.藥物過(guò)敏性口炎C.復(fù)發(fā)性口瘡D.皰疹性口炎E.多形滲出性紅斑正確答案：B參考解析：藥物過(guò)敏性口炎，過(guò)敏體質(zhì)者因使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過(guò)敏性口炎。常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等。藥物過(guò)敏性口炎診斷：①有明確的用藥史或曾有藥物過(guò)敏史。②突然發(fā)生的急性炎癥，口腔黏膜起皰，皰破潰形成糜爛面，邊緣多比較整齊。皮膚有紅斑、皰疹及丘疹等病變。③停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合。掌握“藥物過(guò)敏性口炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患者，女，35歲?？谇粌?nèi)外紅疹2天。檢查見口腔前庭黏膜及口周皮膚充血，紅斑，發(fā)癢，雙手背皮膚出現(xiàn)皰性紅疹。病史：手背皮膚相同部位曾出現(xiàn)過(guò)此類紅疹，近幾天因感冒服用過(guò)解熱鎮(zhèn)痛藥后，紅疹再次出現(xiàn)。該病應(yīng)診斷為A.口腔念珠菌病B.多形性紅斑C.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎D.血管神經(jīng)水腫E.藥物過(guò)敏性口炎正確答案：E參考解析：藥物過(guò)敏性口炎有用藥史，口腔表現(xiàn)為燒灼感，明顯充血發(fā)紅，水腫，紅斑水皰，皰破形成潰瘍糜爛。表面滲出物形成假膜，皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰，有時(shí)在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，稱皰性紅斑，故該患者根據(jù)臨床檢查可診斷為藥物過(guò)敏性口炎；復(fù)發(fā)性皰疹性口炎起皰成簇，復(fù)發(fā)病史；血管神經(jīng)水腫以腫脹為特征。表現(xiàn)為局限性水腫；口腔念珠菌病無(wú)雙手皮膚表現(xiàn)；多形性紅斑發(fā)病急劇，迅速出現(xiàn)水腫或大皰。但是沒(méi)有用藥史誘發(fā)因素。掌握“藥物過(guò)敏性口炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.患者女性，反復(fù)發(fā)作阿弗他潰瘍半年，近期視力減退、眼球痛前來(lái)就診。檢查：口腔頰、唇處可見明顯潰瘍；眼睛畏光、異物感、視力減退；伴有生殖器潰瘍。最可能的診斷為A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.口腔扁平苔蘚C.口腔紅斑D.口腔白斑E.白塞病正確答案：E參考解析：白塞病，又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；跟可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變，眼病由于反復(fù)發(fā)作，可造成視力逐步減退，甚至失明；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，但一般間歇期較口腔潰瘍大，也有同時(shí)出現(xiàn)肛門直腸損害的情況；皮膚損害較常見表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽(yáng)性；白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問(wèn)清病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)白塞病患者，并建議患者到相關(guān)科室治療。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.患者，男，口腔多處潰瘍反復(fù)發(fā)作。近期接受肌肉注射后，進(jìn)針處出現(xiàn)紅疹和小膿點(diǎn)。若診斷為白塞病，不會(huì)出現(xiàn)的體征是A.生殖器潰瘍B.眼炎C.痤瘡樣皮疹D.揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)節(jié)紅斑正確答案：D參考解析：揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性是天皰瘡的特點(diǎn)，其余均是白塞病患者會(huì)出現(xiàn)的體征。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.患者，女，63歲，因右側(cè)舌緣潰瘍1個(gè)月不愈來(lái)診。檢査所見：右舌緣潰瘍1cm×1cm，邊緣清楚，基底有浸潤(rùn)硬結(jié)。與右下頜殘冠相對(duì)應(yīng)。治療本病首先要采取的措施是A.拔除右下頜殘冠B.口服抗生素C.局部上潰瘍膏D.局部撒養(yǎng)陰生肌散E.切取活檢正確答案：A參考解析：壓瘡性潰瘍由持久的非自傷性機(jī)械刺激造成，多見于老年人。殘根殘冠或不良修復(fù)體長(zhǎng)期損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色灰白，疼痛不明顯。其治療，盡快去除刺激因素是首要措施，包括拔除殘根、殘冠，磨改過(guò)銳牙尖和邊緣嵴，修改不良修復(fù)體等。故答案為A。掌握“創(chuàng)傷性潰瘍及血皰”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.患兒，男性，8個(gè)月，舌系帶潰爛長(zhǎng)腫物1個(gè)月。檢査：下乳切牙萌出，邊緣銳利，舌系帶處可見1.0cm×0.8cm大小的潰瘍，潰瘍?cè)鲋?，邊緣高起，有灰白色假膜，觸較韌。此患兒可能診斷為A.Rida-fede潰瘍B.Bednar潰瘍C.腺周口瘡D.創(chuàng)傷性口炎E.黏液性囊腫正確答案：A參考解析：Rida-Fede潰瘍屬于嬰幼兒創(chuàng)傷性潰瘍。當(dāng)嬰幼兒舌系帶過(guò)短，新萌出的下頜乳中切牙切緣較銳利時(shí)，舌系帶經(jīng)常與下頜前牙摩擦而發(fā)生潰瘍。故答案為A。掌握“創(chuàng)傷性潰瘍及血皰”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.患者女性，70歲，右頰側(cè)黏膜疼痛2周，口服消炎藥無(wú)效，前來(lái)就診。檢查：右下第二磨牙為不良修復(fù)體，頰側(cè)黏膜處可見深及黏膜下層的潰瘍，邊緣輕度隆起，色澤灰白。下列對(duì)于該病的描述不正確的是A.可診斷為創(chuàng)傷性潰瘍B.多由持久的非自傷性機(jī)械刺激造成C.可自愈，不需做處理D.考慮不良修復(fù)體長(zhǎng)期刺激引起E.治療措施首要是去除不良修復(fù)體正確答案：C參考解析：創(chuàng)傷性潰瘍由持久的非自傷性機(jī)械刺激造成，多見于老年人，殘冠殘根或不良修復(fù)體長(zhǎng)期損傷黏膜，盡快去除刺激因素是首要治療措施。故答案為C。掌握“創(chuàng)傷性潰瘍及血皰”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.患者，男，18歲，右頰、舌腹前部各一處潰瘍，潰瘍大而深，似“彈坑”，周邊紅腫，有黃白色假膜覆蓋。可診斷為A.創(chuàng)傷性潰瘍B.帶狀皰疹C.腺周口瘡D.單純皰疹E.白塞病正確答案：C參考解析：重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱腺周口瘡，此型好發(fā)于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”，可達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織。疼痛劇烈，愈后可留瘢痕，初好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)。故答案為C。掌握“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.患者，男性，52歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作8年，多見于唇、頰、舌等部位，兩年來(lái)潰瘍發(fā)作頻繁，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，唇部有瘢痕形成，此次腭垂發(fā)生一較大潰瘍已4周，疼痛，影響進(jìn)食，其他部位未見病損。該病的診斷可能是A.輕型口瘡B.口炎型口瘡C.腺周口瘡D.白塞病E.單純皰疹正確答案：C參考解析：重型阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。發(fā)作時(shí)潰瘍大而深,“似彈坑”。直徑可達(dá)10~30mm，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，初始好發(fā)于嘴角,其后又向口腔后部發(fā)作的趨勢(shì)。發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈合后可留下瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂組織缺損。題干中的描述符合腺周口瘡的特點(diǎn)。故答案為C。掌握“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.患者，男性，35歲，近日口角區(qū)出現(xiàn)一深大潰瘍，直徑25mm，深及肌層，潰瘍周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，邊緣整齊。自覺(jué)疼痛癥狀明顯，進(jìn)食困難。該病者可能患有A.癌性潰瘍B.結(jié)核性潰瘍C.創(chuàng)傷性潰瘍D.重型阿弗他潰瘍E.壞死性涎腺化生正確答案：D參考解析：腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1～2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。疼痛劇烈，愈合后可留瘢痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行的發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時(shí)可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。潰瘍也可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)，造成更大的瘢痕和組織缺損。掌握“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.患者，男，50歲，口底出現(xiàn)白色病損前來(lái)就診，檢查：口底、舌腹灰白色，邊界清楚，表面粗糙，但觸之柔軟，周圍黏膜正常。此最可能為白斑的哪一類型A.皺紋紙狀B.斑塊狀C.顆粒狀D.疣狀E.潰瘍狀正確答案：A參考解析：口腔白斑病可分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類，前者如斑塊狀、皺紋紙狀。其中皺紋紙狀多發(fā)生于口底及舌腹，病損呈灰白色或白堊色，邊界清楚，表面粗糙。但觸之柔軟，周圍黏膜正常?；颊叱植诓贿m感外，亦可有刺激痛等癥狀。故答案為A。掌握“口腔白斑病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.患者，男性，60歲，口腔黏膜出現(xiàn)白色病損2年，前來(lái)就診。查：口腔黏膜上白色斑塊，稍高出黏膜表面，觸之柔軟，有粗糙感，無(wú)其他不適。此疾病的病因與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A.吸煙B.嚼檳榔C.咬頰習(xí)慣D.自身免疫性疾病E.食用過(guò)燙食物正確答案：D參考解析：口腔白斑病的發(fā)病與局部因素的長(zhǎng)期刺激以及某些全身因素有關(guān)。煙草是口腔白斑病發(fā)病的重要因素，乙醇是發(fā)生口腔白斑病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚼檳榔等局部理化刺激因素也與口腔白斑的發(fā)生有關(guān)。局部刺激因素如咬頰習(xí)慣、牙齒錯(cuò)位、殘根殘冠，使用過(guò)燙過(guò)辣的食物等。掌握“口腔白斑病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.患者，男性，58歲，舌部出現(xiàn)白色病損3年，加重半年。查：舌背兩側(cè)各有一塊約1～1.2cm白色斑塊，邊緣不齊，雙頰均質(zhì)白色斑塊存在。臨床診斷與下列哪種疾病鑒別A.口腔扁平苔蘚B.白色念珠菌病C.盤狀紅斑狼瘡D.單純皰疹E.以上均不是正確答案：A參考解析：題干信息提示患者為白斑。一般需要與OLP扁平苔癬鑒別。掌握“口腔白斑病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.女性，35歲。發(fā)現(xiàn)舌背白色病損4個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)其舌背左側(cè)約0.5cm×0.5cm白色角化病損，邊界不清楚，表面光滑略呈淡紫色?；颊甙l(fā)病前有精神創(chuàng)傷史，下肢皮膚有多角形紫紅色丘疹，表面有Wickham紋。分析該患者的診斷可能是A.白斑B.扁平苔蘚C.白色角化癥D.地圖舌E.盤狀紅斑狼瘡正確答案：B參考解析：扁平苔蘚主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。扁平苔蘚皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋。故答案為B。掌握“口腔扁平苔蘚”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.女，43歲。下唇唇紅反復(fù)糜爛、出血、結(jié)痂2年余，日曬后加重。檢查見下唇唇紅、有血痂，周圍有白色放射狀細(xì)小條紋，唇紅與皮膚交界側(cè)有弧線色素沉著圍繞。首選診斷為A.慢性唇炎B.盤狀紅斑狼瘡C.固定性藥疹D.日光性唇炎E.腺性唇炎正確答案：B參考解析：盤狀紅斑狼瘡女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。黏膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規(guī)則但界限清楚。掌握“口腔扁平苔蘚”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.患者，女，35歲，發(fā)現(xiàn)舌背白色病損4個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)其舌背左、右側(cè)約0.5cm×0.5cm，白色角化病損，邊界欠清楚，表面光滑略呈淡紫色?；颊甙l(fā)病前有精神創(chuàng)傷史，下肢皮膚有多角形紫紅色丘疹，表面有Wickham條紋。分析該患者診斷可能是A.白斑B.扁平苔蘚C.白色角化癥D.梅毒斑E.盤狀紅斑狼瘡正確答案：B參考解析：扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有著密切的關(guān)系。其口腔黏膜臨床表現(xiàn)為：主要特征為珠光白色丘疹或條紋，損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性。白斑，白色角化病，梅毒斑與盤狀紅斑狼瘡有皮膚斑紋病損，但扁平苔蘚的皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋是其特征性表現(xiàn)。掌握“口腔扁平苔蘚”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.患者，女性，10歲，舌背反復(fù)出現(xiàn)紅色斑片1年，病損形態(tài)時(shí)常變換，一般無(wú)疼痛。檢查：舌背及舌緣有一紅色區(qū)域，絲狀乳頭萎縮，周邊為黃自色的圍線，界限分明。該疾病的診斷不可能的一項(xiàng)是A.游走性舌炎B.地圖樣口炎C.地圖舌D.剝脫性舌炎E.萎縮性舌炎正確答案：E參考解析：地圖舌是一種淺層的慢性剝脫性舌炎，表現(xiàn)為舌背絲狀乳頭呈片狀剝脫，微凹陷，形成光滑的紅色剝脫區(qū)，故也稱剝脫性舌炎。故答案為E。掌握“慢性唇炎、口角炎、地圖舌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.患者，女性，78歲，口角糜爛兩個(gè)月。查：雙側(cè)口角區(qū)皮膚黏膜增厚呈灰白色，伴細(xì)小裂紋。全口義齒重度磨耗。此患者應(yīng)屬于哪一類口角炎A.營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎B.感染性口角炎C.接觸性口角炎D.創(chuàng)傷性口角炎E.以上均不是正確答案：B參考解析：感染性口角炎：急性期呈現(xiàn)口角區(qū)充血、紅腫，有血性或膿性分泌物滲出、層層疊起呈污穢狀的血痂或膿痂，疼痛明顯。慢性期口角區(qū)皮膚黏膜增厚呈灰白色，伴細(xì)小橫紋或放射狀裂紋，唇紅干裂，但疼痛不明顯。年長(zhǎng)患者的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于真菌生長(zhǎng)繁殖。雙側(cè)口角區(qū)濕白糜爛有皸裂線，全口義齒重度磨耗均提示可能造成真菌感染導(dǎo)致的感染性口角炎。掌握“慢性唇炎、口角炎、地圖舌”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者，男性，55歲，牙齦及腭部潰爛2月余。檢查：右唇側(cè)牙齦有一直徑約0.5cm的水皰，透明。右側(cè)軟腭有1.0~1.5cm糜爛面，探針可伸入糜爛面周圍的黏膜下方。[單選題]1.探針可探入糜爛面周圍的黏膜下方，稱作A.探診試驗(yàn)B.棘層松解現(xiàn)象C.刺激試驗(yàn)D.針刺反應(yīng)E.雷諾現(xiàn)象正確答案：B參考解析：若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置入黏膜下方，可見探針無(wú)痛性伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象。掌握“天皰瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.若用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的口腔黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱為A.直接免疫熒光法陽(yáng)性B.尼氏征陽(yáng)性C.揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性D.萊氏綜合征陽(yáng)性E.棘層松解正確答案：B參考解析：用手指?jìng)?cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動(dòng)；在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱尼氏征。比較有診斷價(jià)值的檢查方法。掌握“天皰瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.該病的病理特點(diǎn)是A.上皮下皰B.基底細(xì)胞液化變性C.上皮角質(zhì)栓D.結(jié)締組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)E.上皮內(nèi)皰正確答案：E參考解析：根據(jù)主題干，可診斷為天皰瘡，天皰瘡病理表現(xiàn)為上皮內(nèi)皰；類天皰瘡病理表現(xiàn)為表皮（上皮）下皰。掌握“天皰瘡”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，36歲，因咽痛服磺胺片后，舌背起皰，破潰后疼痛難忍，進(jìn)食受限。以往曾有類似病史，檢查：舌背黏膜表面可見0.8cm×1.2cm界限清楚的糜爛面，表面有黃色假膜，滲出較多。[單選題]4.本病例最可能診斷為A.急性皰疹性齦口炎B.黏膜血皰C.過(guò)敏性口炎D.白塞病E.接觸性口炎正確答案：C參考解析：過(guò)敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病考慮藥物過(guò)敏性口炎。掌握“藥物過(guò)敏性口炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)特別注意患者的A.健康狀況B.吸煙史C.家庭發(fā)病情況D.既往用藥史E.局部有無(wú)創(chuàng)傷史正確答案：D參考解析：藥物過(guò)敏性口炎是由于過(guò)敏體質(zhì)者使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病，應(yīng)著重詢問(wèn)既往用藥史。掌握“藥物過(guò)敏性口炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.下列治療措施中最重要的是A.尋找并及時(shí)停用可疑藥物B.囑患者多飲水或輸液C.口服大量的維生素C及維生素BD.保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染E.口腔局部涂布潰瘍膏正確答案：A參考解析：藥物過(guò)敏性口炎的治療，首先找出可疑致敏藥物,并立刻停用。掌握“藥物過(guò)敏性口炎”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，32歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍1年，近半年陰莖發(fā)生潰瘍2次，檢查：頰、下唇、舌背黏膜各見一約綠豆大小的潰瘍，圓形，表面有黃色假膜，周圍紅暈，手背靜脈注射處可見小膿皰。[單選題]7.此患者可能診斷為A.藥疹B.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍C.白塞病D.干燥綜合征E.多形性紅斑正確答案：C參考解析：白塞病又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征?？砂l(fā)生生殖器潰瘍病變與口腔潰瘍基本相似?？谇粷儼Y狀和發(fā)作規(guī)律與復(fù)發(fā)性阿氟他潰瘍類似，病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.該病屬于A.自身免疫病B.細(xì)菌感染C.病毒感染D.傳染性疾病E.變態(tài)反應(yīng)性疾病正確答案：A參考解析：多年來(lái)的免疫學(xué)研究證實(shí)了白塞病有自身抗體和免疫復(fù)合物的參與。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.該患者在體檢時(shí)，可能出現(xiàn)的體征，不包括A.口腔潰瘍B.皮膚結(jié)節(jié)性紅斑C.針刺反應(yīng)陽(yáng)性D.皮膚蝶形紅斑E.虹膜睫狀體炎正確答案：D參考解析：皮膚蝶形紅斑是盤狀紅斑狼瘡的特點(diǎn)，其他均為白塞病的病損特點(diǎn)。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.全身治疔的首選藥物是A.左旋咪唑B.潑尼松C.秋水仙堿D.保泰松E.沙利度胺正確答案：B參考解析：白塞病的治療同復(fù)發(fā)性阿氟他潰瘍相同，首選藥物是潑尼松。掌握“白塞病”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，60歲，配戴義齒后反復(fù)出現(xiàn)口底部疼痛2個(gè)月。檢查：舌系帶附著處有一線狀潰病，約2.0cm×0.2cm大小，周邊有組織增生，戴上義齒后，舌側(cè)基托邊緣壓迫潰瘍處。[單選題]11.最可能的診斷是A.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.結(jié)核性潰瘍C.癌性潰瘍D.創(chuàng)傷性潰瘍E.Bednar潰瘍正確答案：D參考解析：創(chuàng)傷性潰瘍由持久的非自傷性機(jī)械性刺激造成。多見于老年人。殘根殘冠和不良修復(fù)體長(zhǎng)期損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色澤灰白，疼痛不明顯。掌握“創(chuàng)傷性潰瘍及血皰”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.最有效的處理方法是A.修改義齒B.口服藥物C.切除潰瘍D.微波治療E.激光治療正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷性潰瘍的治療，盡快去除刺激因素是首要措施，包括拔除殘根、殘冠，修改不良修復(fù)體等。掌握“創(chuàng)傷性潰瘍及血皰”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，40歲，雙頰黏膜粗糙感1個(gè)月，有時(shí)伴刺激痛，檢查：雙頰黏膜有網(wǎng)狀白色條紋，右頰黏膜輕度充血。[單選題]13.本病應(yīng)考慮為A.白斑B.白色角化病C.扁平苔蘚D.白色水腫E.盤狀紅斑狼瘡正確答案：C參考解析：口腔扁平苔蘚的口腔黏膜病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬角化異常病損。白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、半環(huán)狀等多種形態(tài)。病損大多左右對(duì)稱。盤狀紅斑狼瘡黏膜病損周邊是呈放射狀排列的細(xì)短白紋。掌握“口腔扁平苔蘚”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.以下哪項(xiàng)對(duì)做出診斷最為重要A.直接免疫熒光檢査B.組織病理學(xué)檢查C.脫落細(xì)胞涂片檢查D.病損組織細(xì)胞培養(yǎng)E.甲苯胺藍(lán)染色正確答案：B參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診?？谇槐馄教μ\已被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)，如病損發(fā)生在危險(xiǎn)區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復(fù)糜爛的病損建議做病理檢查。掌握“口腔扁平苔蘚”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.下列哪項(xiàng)不是該病的組織病理學(xué)表現(xiàn)A.上皮過(guò)度角化或不全角化B.基底層液化變性C.可見膠樣小體D.有核分裂象E.固有層中淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)正確答案：D參考解析：口腔扁平苔蘚鏡下所見：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層；在黏膜發(fā)紅區(qū)則無(wú)上皮角化。棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)釘突尖端變成鋸齒狀?；准?xì)胞層液化變性，因此基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。固有層見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶，浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到黏膜下層，并與其下組織分界相對(duì)