【淺析急性心肌梗死患者心輸出量減少護(hù)理6300字（論文）】

急性心肌梗死患者心輸出量減少的護(hù)理方案實例目錄TOC\o"1-2"\h\u24901急性心肌梗死患者心輸出量減少的護(hù)理方案實例 128366一、案例導(dǎo)入 1301291.簡要病史 243542.護(hù)理問題情境 213268二、分析主要護(hù)理問題 279381.提出主要護(hù)理問題 332572.分析心輸出量減少的原因 3305283.分析心輸出量減少的癥狀 36233三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo) 3245611.患者心慌氣短、頭暈失眠等癥狀得到改善。 3250033.患者尿量恢復(fù)。 31894四、運用的相關(guān)護(hù)理技術(shù) 3143781.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 361272.改善循環(huán) 4232003.給氧護(hù)理 410254.疼痛護(hù)理 4115735.心理護(hù)理 45248五、護(hù)理記錄 432025六、健康教育 7210771.健康教育的要點 797842.健康教育的主要內(nèi)容 7280923.健康教育的實施方式 921467七、護(hù)理心得與感想 96377八、致謝 106960九、參考文獻(xiàn) 10一、案例導(dǎo)入姓名：張**性別：男年齡：64歲職業(yè)：退休民族：漢族籍貫：湖南岳陽市文化程度：高中婚姻狀況：已婚宗教：無家庭住址：湖南省岳陽市聯(lián)系人：張**與患者關(guān)系：父子聯(lián)系電話155********入院時間：2021年10月9日8：53入科時間：2021年10月9日9：00記錄時間：2021年10月20日12：101.簡要病史患者自訴3天前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，疼痛劇烈，呈壓榨性疼痛，并向左肩部放射痛，伴出汗，持續(xù)1小時左右后自行緩解，無暈厥、無意識喪失，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無惡心、嘔吐，患者未行特殊治療，患者于昨夜20:00再次出現(xiàn)胸痛，伴氣短，憋氣，不能平臥，患者于今日08:53就診于我科急診科，于09:01完善心電圖提示，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，完善肌鈣蛋白T0.066ng／mL、NT-proBNP19800ng／L給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑等對癥治療，請我科會診后，建議收住入院治療，患者為進(jìn)一步治療收入CCU。既往無高血壓、糖尿病史，有白內(nèi)障手術(shù)病史，有右下肢截肢病史，有下腹部疝氣病史，有吸煙、飲酒（具體不詳），無食物藥物過敏史。體溫36.2℃，脈搏98／分，呼吸22／分，血壓132／87mmHg，神清頸軟，顏面口唇無紫紺，頸靜脈怒張，雙廢呼吸音粗，雙肺可聞及明顯濕性啰音，心率98次／分，律齊，無雜音及額外心音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左下肢無水腫，生理反射存在，病例反應(yīng)未引出。復(fù)查肌鈣蛋白T0.30ng／ml,Myo251ng／ml,CKMB14ng／ml,NT-proBNP23200ng／L,D-2聚體1020ng／mL，血常規(guī)五分類（抗凝血），凝血全套（血漿），電解質(zhì)6項（血清），肝功＋腎功＋糖＋電（血清），床旁心臟超聲示：室壁運動幅度彌漫性降低，左心功能降低，左房大，主動脈瓣輕度關(guān)閉不全，少量心包積液。床旁胸片示：兩肺野少許滲出性病變可能；臥位心影增大；雙側(cè)胸膜增厚、粘連，少許積液可能，建議進(jìn)一步CT檢查。心臟超聲示：彌漫性室壁運動異常，左心房大并左心功能測值臨界，主動脈關(guān)閉不全。床旁下肢超聲示：右下肢截肢術(shù)后：右下肢殘端靜脈壁增厚致管腔狹窄，左下肢靜脈血栓形成。腹部超聲示：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。2.護(hù)理問題情境患者入院后經(jīng)積極治療，心前區(qū)疼痛明顯緩解，惡心、嘔吐癥狀消失，但住院一天后（2021年10月10日）又出現(xiàn)明顯的心慌氣短、四肢乏力、面色蒼白；周圍血管灌注不良，表現(xiàn)為出汗、脈細(xì)數(shù)、皮膚發(fā)涼、失眠、頭暈，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、眼眶水腫、肝腫大等，尿量明顯減少，肺部有喘鳴音。二、分析主要護(hù)理問題1.提出主要護(hù)理問題心輸出量減少：與心臟前后負(fù)荷增加、心肌收縮力降低、心動過速或過緩有關(guān)，表現(xiàn)為“心慌氣短、四肢乏力、面色蒼白，頸靜脈怒張、腹水、眼眶水腫、肝腫大等，尿量明顯減少，肺部有喘鳴音”。2.分析心輸出量減少的原因(1)患者出現(xiàn)明顯的心肌梗死，導(dǎo)致胸悶氣短，心肌收縮力出現(xiàn)明顯降低。(2)患者年紀(jì)較大，由于急性心肌梗死后劇烈疼痛和過度緊張，容易的導(dǎo)致心臟疼痛，并引起出汗、脈細(xì)數(shù)、皮膚發(fā)涼等的發(fā)生。(3)患者由于擔(dān)心自身病情，引起情緒上的緊張和焦慮，從而使得心跳加快，血管明顯收縮，從而導(dǎo)致心輸出量受到影響。(4)患者平日飲食不忌口，長期高脂、高鈉鹽飲食，有一定程度動脈粥樣硬化，血管彈性差。3.分析心輸出量減少的癥狀主觀癥狀：患者訴心慌氣短、頭暈失眠，且出現(xiàn)明顯疼痛和難受?？陀^癥狀：尿量明顯降低，心率跳動明顯加快，患者面色蒼白、肺部有喘鳴音。三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1.患者心慌氣短、頭暈失眠等癥狀得到改善。2.患者或家屬能說出心輸出量減少的原因與癥狀，知道預(yù)防心輸出量減少對于預(yù)防心肌梗死發(fā)作的好處；3.患者尿量恢復(fù)。四、運用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對心電圖采取持續(xù)心電加護(hù)，注意患者心血管、脈搏及出入量，及時向醫(yī)生報告異常。2.改善循環(huán)對液體出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)利尿處理，并給予強(qiáng)行、深靜脈營養(yǎng)藥物，保持患者體內(nèi)灌注循環(huán)的平衡。3.給氧護(hù)理給予患者持續(xù)低流量吸氧，并根據(jù)患者實際情況對氧氣用量進(jìn)行積極調(diào)整，改善患者氧氣攝入。4.疼痛護(hù)理通過不同手法作用于身體軀干及關(guān)節(jié)，能使得局部部位痙攣及腫痛癥狀得到改善，舒暢筋節(jié)、流通血脈，利于腹水排出。5.心理護(hù)理關(guān)注患者心理狀態(tài)，對其緊張狀態(tài)給予積極護(hù)理，調(diào)整其身心狀態(tài)，從而以更積極方式應(yīng)對疾病，提高護(hù)理依從度。五、護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價10/10S1:感覺得到呼吸困難，而且感覺肚子好難受，一直在喘氣，而且現(xiàn)在身上也全是汗，感覺好辛苦。S2:我快難受死了，明顯感覺到心跳特別快，而且心臟位置特別難受，而且你們明明一直在給我打針，我感覺沒咋排尿，咋整啊。S3：醫(yī)生啊，我是不是要死了，心臟難受死了，而且一直喘不上氣，我改怎么辦啊O1：患者腹部有明顯腹水。O2:觀察病人喘氣、出汗、身上皮膚冰涼，且尿量降低。O3：止痛劑等藥物的使用S：癥狀與體征1.尿量減少，身體循環(huán)不暢：S22.自訴呼吸困難、一直喘氣：S1、S33.出現(xiàn)明顯疼痛和焦慮情緒，對自己預(yù)后感到擔(dān)憂S3、O3P:護(hù)理問題心輸出量減少——指患者出現(xiàn)明顯周圍血管關(guān)注不良現(xiàn)象、身上有明顯水腫、疼痛，且尿量減少。E：相關(guān)因素1.呼吸苦難、攝氧不足：S1、S32.疼痛感受明顯：抑制冒汗，且感覺難受：S13.心理因素：擔(dān)心自身疾病，認(rèn)為可能快要死：S310/101.改善患者呼吸癥狀；2.幫助患者改善循環(huán)、恢復(fù)尿液正常排泄；3.緩解疼痛；4.改善患者焦慮抑郁情緒，改善其心理狀況1/21患者能自己在床上大便；10/101.心電監(jiān)護(hù)：對患者進(jìn)行了持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對心電圖顯示的波形進(jìn)行關(guān)注，對可能發(fā)生的心率異常情況及時報告給醫(yī)師。本研究中選擇P波清晰的模擬Ⅱ?qū)?lián)對患者心律失常情況進(jìn)行檢測，并注意有無發(fā)生室性早搏、室性心動過速或室性早搏等，及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理，而本研究中在患者治療期間一直給予心電監(jiān)護(hù)，并未出現(xiàn)明顯異常狀況。12導(dǎo)ECG在治療前每30分鐘復(fù)查一次，直至給藥后4小時。心肌酶在8～14小時后每2小時、15～24小時后每4小時監(jiān)測一次；應(yīng)加緊對于可能存在的皮膚變化進(jìn)行監(jiān)視，每天對于新的傷口或感染出現(xiàn)給予關(guān)注投入，尋找傷口，尤其是新脫皮的傷口、水腫、滲出物、糜爛、循環(huán)不良，以及腫脹、疼痛、顏色和氣味的變化。改善循環(huán)：對其液體出入量需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，除了加強(qiáng)利尿處理，避免因為擴(kuò)充血容量過于快速，使得房室瓣發(fā)生反流。為維持循環(huán)平衡狀態(tài)，應(yīng)將出入量設(shè)置每小時入量略少于出量。鑒于滲透利尿劑的預(yù)防性應(yīng)用及液體限制等也可能引起患者低血容量或腎功能衰竭等，因此還需對相關(guān)情況進(jìn)行觀察和記錄，如果皮膚彈性不正常則及時報告給醫(yī)師，以防止相關(guān)不良事件的發(fā)生。吸氧：根據(jù)患者氧攝取情況給予其低流量吸氧處理，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧，氧流量為3～5ml/min并對血氣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。疼痛護(hù)理：通過靜脈注射止疼藥物，使得患者疼痛緩解，但與常規(guī)護(hù)理不同的是在使用止痛藥24小時內(nèi)，需要多次對患者疼痛情況進(jìn)行評估，并記錄鎮(zhèn)痛效果，從而幫助患者較好的將疼痛程度控制到輕度，如果靜脈給藥患者患者疼痛得到緩解，后期可考慮口服給藥，使得患者各慢慢實現(xiàn)止痛。但是在實際護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)一味的采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛讓患者過于依賴藥物鎮(zhèn)痛效果，因而我們?yōu)楸苊饣颊咚幬镆蕾嚦砂a還通過非藥物方式進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛；心理護(hù)理：護(hù)士需要對患者自身情緒調(diào)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，從而讓患者對于疾病的恐懼得到緩解，應(yīng)對疾病治療時可以用更輕松的態(tài)度，并且在另一個角度上還要促進(jìn)患者和家屬之間的溝通，使得其家屬對于患者的病情狀態(tài)和情緒波動更為理解，從精神上給予患者心理支持，使得患者個人情緒和心理狀態(tài)得到穩(wěn)定，成為患者有效的精神支柱，實現(xiàn)患者個人心態(tài)的完善，并促進(jìn)其積極樂觀的接受治療。針對那些情緒處于較大波動的患者，應(yīng)該積極的去進(jìn)行勸導(dǎo)慰藉，并采用一定的心理學(xué)方式進(jìn)行疏導(dǎo)傾聽，幫助其對自身全面的人格發(fā)展進(jìn)行塑造，使得個人素質(zhì)得到提升，對于疾病更加波瀾不驚,能減少自身的緊張和激動，應(yīng)對疾病時能更多的去權(quán)衡利弊10/11繼續(xù)開展上述心電監(jiān)護(hù)、給氧管理、改善循環(huán)、疼痛護(hù)理及心理管理。10/12繼續(xù)上述護(hù)理方式，患者尿液排出逐漸恢復(fù)。1/23繼續(xù)開展心電監(jiān)護(hù)、疼痛及心理護(hù)理10/10患者疼痛感在一定程度上減輕；10/111.患者焦慮情緒緩解，有尿量排出，水腫減少；2.呼吸困難癥狀緩解或減輕。10/12患者能在床上解大便；注：相關(guān)資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。六、健康教育1.健康教育的要點患者年齡64歲，聽力和視力都有點問題，說話時要聲音比較大時才能聽得到，所以建議在進(jìn)行健康教育時要采用多種形式，既要考慮患者的感受，又要考慮他的有效感知方式；也可以對患者家屬進(jìn)行健康教育；患者缺乏心肌梗死的相關(guān)知識，特別是心輸出量降低的原因與解決的方法等知識，所以要加強(qiáng)預(yù)防心肌梗死心輸出量降低的教育，重點要說清相應(yīng)生活方式的改變對減少心臟相關(guān)不良事件的好處。2.健康教育的主要內(nèi)容（1）飲食教育：對于心臟病患者來說低脂低糖低鈉鹽飲食是十分重要的，故而應(yīng)當(dāng)對鈉鹽攝入進(jìn)行控制，每天減少到5g，盡量禁止食用動物脂肪、內(nèi)部器官等食物。鉀和鈣對于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，并恰當(dāng)調(diào)整藥物劑量，將血壓控制在正常區(qū)間，使得血壓被控制。合理調(diào)節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進(jìn)糖水化合物及脂肪水平較高的食品。多吃些青菜和水果，如果患者病情不嚴(yán)重，可適當(dāng)吃些含糖量較低的水果，并盡量不讓吃水果的時間與正常吃飯時間有所沖突，最好將食用時間控制在下午或晚上準(zhǔn)備入睡前。（2）用藥指導(dǎo)：要遵醫(yī)囑按時使用藥物，不能漏藥，否則藥物作用會減弱，不能很好的被吸收，達(dá)不到最大的藥效。此外，該品在使用期間應(yīng)避免劇烈運動，藥物貯存溫度應(yīng)保持在2-8℃避光干燥處存放，因而必要時可選擇冷藏保存。加強(qiáng)規(guī)范用藥指導(dǎo)為主，因而在實際應(yīng)用時，促進(jìn)對疾病的態(tài)度和行為，讓他們了解自身疾病的嚴(yán)重性，積極合作治療，實現(xiàn)良好的癥狀改善效果；護(hù)理人員將采取各不相同的形式來教育患者有關(guān)用藥的知識，可以通過醫(yī)療隊查房、藥房查房等正常工作來實現(xiàn)，也可以采取集藥學(xué)教育的方式中總結(jié)經(jīng)驗。比如在患者床邊具體講解，分發(fā)用藥教育資料，課程，電話咨詢等。最常用的是床邊描述，第一次解釋通常需要20-30分鐘。這種手段更加個性化、效果明確，因為它可以根據(jù)患者的具體情況更容易使得患者的認(rèn)識加深；通過生活方式教育、自我監(jiān)測和藥物知識，可以促進(jìn)患者對于管理自身行為的遵守?；颊呱罘绞綄τ谟盟幰缽男杂幸欢ㄓ绊?，如患者睡眠不規(guī)律，使得用藥規(guī)律性無法保證，從而影響用藥依從性，另外還有患者不能戒除煙酒，也會影響患者對于用藥的依從性，因此對于患者生活方式進(jìn)行規(guī)劃也是用藥指導(dǎo)的一項重要內(nèi)容。（3）心理指導(dǎo)：可應(yīng)用相關(guān)心理學(xué)方式對患者心理進(jìn)行干預(yù)，包括認(rèn)知行為干預(yù)、焦點解決模式、馬斯洛需求層次護(hù)理、正念訓(xùn)練等以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對于患者的改善作用可能更為明顯。認(rèn)知行為療法可根據(jù)患者認(rèn)知對其情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，首先根據(jù)患者發(fā)病原因及類型不同對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估,和患者詢問和交流建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，尋找患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并對患者精神狀態(tài)進(jìn)行評估，從而制定個性化的認(rèn)知行為干預(yù)方案；再通過認(rèn)知領(lǐng)悟幫助患者回憶疾病，使得患者可以更好的對自身患病因素進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)自己在疾病認(rèn)知上的不足，使得自身對情緒調(diào)節(jié)的能力提升，同時指導(dǎo)患者對疾病進(jìn)行適應(yīng)；行為引導(dǎo)時通過傾聽、語言交流等方式讓患者更多的表達(dá)自身的不適，使得這種不適可以在傾訴中得到宣泄，并且將醫(yī)護(hù)人員當(dāng)做可以傾訴的對象，使得患者更愿意去配合醫(yī)護(hù)人員對自己的醫(yī)療操作，讓自己的情緒不再處于那種消極的狀態(tài)。（4）疾病相關(guān)知識的教育：急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，使得患者生命指征迅速惡化，是引起患者發(fā)生休克或死亡的主要原因，救治期間的護(hù)理對于患者來說較為重要。急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，一般從發(fā)病開始到患者發(fā)生休克甚至死亡僅需要較短時間，并發(fā)癥除了休克外，還可能導(dǎo)致心理衰竭或心律不規(guī)律等狀況，導(dǎo)致患者救治困難，死亡率高，是引起患者心臟性猝死的重要因素。心肌梗死的發(fā)病原因是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上引起的，由于某些誘因?qū)е陋M窄部位的斑塊發(fā)生增大破潰，出血脫落形成栓塞，使冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死而側(cè)支循環(huán)未完全建立，加之此時心排血量下降，此外心耗氧量增加、冠狀動脈先天性畸形、炎癥、痙攣等，也可發(fā)生急性心肌梗死，急性心肌梗死的發(fā)病人群和年齡段多集中在男性和中年人群，且病癥發(fā)病急，預(yù)后與就診時間有密切關(guān)聯(lián)，所以在患者發(fā)病后要立即做出判斷，采取復(fù)蘇措施和送往醫(yī)院。而患有心血管疾病的患者更應(yīng)該在生活中注重自己的身體情況，避免不良誘因，定期體檢，保持良好的生活方式，合理安排飲食，保證睡眠，遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療，從而達(dá)到早日恢復(fù)的目的3.健康教育的實施方式主要為床邊口述。七、護(hù)理心得與感想原來我對心肌梗死理解多是以書本知識為主，但是通過對這位患者的護(hù)理，讓我感觸頗多。我們護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時，首先要對患者基本病情進(jìn)行掌握，并基于患者基本病情及并發(fā)癥開展相應(yīng)的護(hù)理工作，對于患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險給予關(guān)注，積極預(yù)防患者疾病或治療引起的并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。通過護(hù)理該患者，首先是對患者進(jìn)行積極評估，本研究對患者各類并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極關(guān)注，對于相應(yīng)癥狀可以在早期及時發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，此外，還對液體進(jìn)行了管理，入量嚴(yán)格控制，出量進(jìn)行記錄，從而積極為患者補充液體，保證液體出入量的平衡，使得患者循環(huán)被改善，此外飲食方面以清淡為主，對其鈉鹽、糖脂的攝入都進(jìn)行了限制，同時鼓勵患者多吃青菜和水果，在飲食上避免患者進(jìn)一步產(chǎn)生不良事件，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)管理幫助患者積極補充營養(yǎng)，實現(xiàn)體內(nèi)代謝的均衡，減少疾病對身體的消耗；疼痛主要通過按摩方式，減少患者用藥成癮風(fēng)險，并對患者出現(xiàn)的疼痛給予了緩解，使得其對于疾病治療的依從性增強(qiáng)；心理護(hù)理主要通過認(rèn)知行為干預(yù)，使得患者心理得到改善，焦慮抑郁等情緒減緩，更有利于配合醫(yī)護(hù)人員的工作。八、致謝行文至此，落筆為終，意味著我的大學(xué)生活、我的學(xué)