類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型治療思路

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型治療思路

風(fēng)疹是一種常見的慢性疾病，具有局部關(guān)節(jié)僵硬、全身關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和障礙。最常侵犯的部位是四肢小關(guān)節(jié),其次是肺、皮膚、血管、神經(jīng)等,是一種全身性的免疫系統(tǒng)疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病變是“滑膜炎”,滑膜炎癥使關(guān)節(jié)發(fā)炎而有腫脹、疼痛的現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)可侵害整個(gè)關(guān)節(jié),破壞軟骨甚至骨骼,若不給予適當(dāng)治療,關(guān)節(jié)最終變形、僵直而無法活動(dòng)。既往治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可分為一線藥物,如非甾體抗炎藥物(NSAID);二線藥物,又稱緩解病情藥物(DMARO),如金制劑、羥氯唑、MTX、以及愛若華等。一般認(rèn)為類固醇制劑可聯(lián)合一線藥物、二線藥物治療或聯(lián)合中藥使用,中藥中主要以雷公藤、正清風(fēng)痛寧、帕夫林等成藥及中藥配方所組成的成藥或湯藥。1臨床分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬結(jié)締組織疾病范疇,是一種自身免疫性疾病;而在中醫(yī)學(xué)中則歸納為痹病范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)痹病的記載可追尋到2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》,《素問痹論》說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,漢《金匱要略》稱此病為“歷節(jié)病”。以后歷代醫(yī)家謂有“白虎歷節(jié)”痛風(fēng)、骨痹、頑痹、著痹等等。因本病較之一般痹病(癥)有其特殊性和頑固性,辨證上往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),本虛是指氣血不足、肝腎虧虛為多,治宜補(bǔ)虛。標(biāo)實(shí)是為風(fēng)寒濕邪、痰瘀痹阻,治當(dāng)利濕祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)等。但臨床往往虛實(shí)夾雜,寒熱互見,故更應(yīng)注意攻補(bǔ)并用,標(biāo)本兼顧?，F(xiàn)臨床分型不盡相同,但一般可有如下四大類分型治療:(1)以病情緩急與程序分期,可分緩解期、活動(dòng)期與早、中、晚期。(2)以寒熱為主分型,可分熱型、寒型、寒熱夾雜型,或者風(fēng)濕寒型、風(fēng)濕熱型等,眾醫(yī)家不盡一致。(3)按病機(jī)分型,可見衛(wèi)陽不足,風(fēng)寒犯緩型;素體陰虛,濕熱久蘊(yùn)型;氣血兩虛寒癥阻絡(luò)型;氣滯血瘀痰濕流注型;肝腎虧虛濁凝筋骨型等。(4)以治療法則分型,這類分型方法更多,如:發(fā)汗解肌,理氣行痹,涼血解毒,溫經(jīng)通絡(luò)等,更有以溫通及清熱反佐治療法等,皆由各家醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)差異而定。RA的中藥治療方法也有很多,近年來研究和應(yīng)用最多的當(dāng)數(shù)衛(wèi)茅科植物雷公藤及昆明山海棠,還有青風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、祖師麻等。而另一類研究和應(yīng)用甚廣的是動(dòng)物類藥物,如蛇、蟲、骨以及蚧殼類等。我國以動(dòng)物類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同樣也具有悠久的歷史傳承。古代動(dòng)物的中藥分類,主要根據(jù)動(dòng)物的表面特征或習(xí)性上的某些特點(diǎn)或藥用部位來進(jìn)行分類。如《本草經(jīng)集論》將動(dòng)物藥歸為“蟲獸類”,《唐本草》把動(dòng)物藥分為人、獸、禽、蟲、魚五部,李時(shí)珍《本草綱目》分為蟲、鱗、介、禽、獸、人六部,體現(xiàn)當(dāng)時(shí)動(dòng)物分類中已具有初步進(jìn)化論思想。大約從宋代起,痹病的治療方法和用藥方面有了很大進(jìn)展,《太平圣惠方》收集了一些由蟲蛇類藥物組成的方劑,如蠶娥散、天雄丸等,應(yīng)用烏梢蛇、白花蛇、全蝎、地龍等搜風(fēng)通絡(luò)藥。清代名醫(yī)葉天士則更以善用蟲蟻著名,他提出了蟲蟻類可“飛者升,走者降”的理論依據(jù),在《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為痹病久則瘀入絡(luò),提倡用活血化瘀及蟲類藥物以搜剔宣通經(jīng)絡(luò),如全蝎、地龍、穿山甲、蜣、螂蟲、蜂房等類。近代以降,善用蟲蟻、蛇類者日漸。2嘴唇、擬黑多刺昆蟲用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的蛇蟲類藥物主要有蝮蛇、烏梢蛇、眼鏡蛇、擬黑多刺蟻,主要有自制祛風(fēng)二號(hào)、祛風(fēng)三號(hào)、螞蟻風(fēng)濕膠囊、內(nèi)消片,以及蛇毒抗栓酶、蜂毒注射液及蛇毒神經(jīng)毒提取的“克痛寧”等?，F(xiàn)介紹常用的幾種蟲蟻類中藥。2.1廣地龍、土地龍為參狀環(huán)毛蚓,背暗異唇蚓,直隸環(huán)毛蚓和秉氏環(huán)毛蚓的干燥體。前者稱為“廣地龍”,后三者習(xí)稱“土地龍”,性寒,味咸,具清熱定驚、平喘、通絡(luò)之功。主治熱結(jié)尿閉、高熱煩躁、抽搐經(jīng)閉、咳嗽喘急、高血壓和痹癥之腫痛發(fā)熱。2.2通經(jīng)利水之咸為日本醫(yī)蛭,寬體金線蛭和尖細(xì)金線蛭的干燥全體。性平,味辛、咸,有小毒,含組胺樣物質(zhì),具活血、散瘀,通經(jīng)利水之功。主治經(jīng)閉、血瘀、腹痛、跌打損傷、瘀血作痛等癥,也為痹癥中祛瘀通絡(luò)之要藥,有多種生物活性物質(zhì),如水蛭素、肝素和抗血栓等成分。2.3小毒的毒副反應(yīng)節(jié)肢動(dòng)物門蛛形綱,東亞鉗蝎的干燥全體。性平,味甘辛,有小毒,主要成分為全蝎毒素,一種含磷、氫、氮等元素的毒性蛋白,與蛇毒神經(jīng)毒作用相似。具祛風(fēng)止痙、通絡(luò)、解毒之功。主治驚風(fēng)抽搐、癲癇、中風(fēng)、風(fēng)濕痹痛、瘰疬、風(fēng)疹痛腫以及破傷風(fēng)等癥。2.4抗結(jié)核蛋白質(zhì)為少棘蜈蚣的干燥蟲體。性平,味甘,辛,有毒,有組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì),具有抗腫瘤,抗結(jié)核真菌以及止痙等作用。具熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、祛風(fēng)攻毒之功。主治驚癇、抽搐、痙攣、破傷風(fēng)、腫毒、瘰疬、蛇咬傷及風(fēng)濕痹痛。2.5氨基酸養(yǎng)血藥為中華地鱉、有冀地鱉和東方后蠊的雌蟲干燥體。性寒,味咸,有小毒,含有17種氨基酸,其中7種為人體必需氨基酸及主要含萘等20個(gè)組分的揮發(fā)油,具有破瘀血、續(xù)筋骨、通月經(jīng)之功。主治婦女血瘀經(jīng)閉、腹痛、跌打損傷、風(fēng)濕筋骨痛、瘀血腫痛等癥。我們?cè)诒园Y中用以活血通絡(luò)、消腫散結(jié)、化瘀止痛。2.6斑貓、近人肌肉為大斑芫青和眠斑蕪青的干燥體。性寒,味辛,有大毒?！侗静菥V目》謂:“斑貓,近人肌肉則潰爛,毒可知矣”。主要成分為斑蝥素及蟻酸等。具攻毒、破血、祛瘀、發(fā)泡之功。主治癥瘕痞塊,外用治惡瘡、疥癬、牛皮癬、淋巴結(jié)核等癥,痹癥中用以治風(fēng)濕痹痛及消除皮下結(jié)節(jié)等。2.7風(fēng)酸方氏,局部異常為銀環(huán)蛇的幼蛇除去內(nèi)臟后的干燥全體。性溫,味甘咸,有毒,具祛風(fēng)、活絡(luò)、定驚之功。主治風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、肢體麻木、頑癬、小兒急慢驚風(fēng)等。民間用金錢白花蛇治療痹癥關(guān)節(jié)炎可謂盛矣,但因其價(jià)高又易假貨,我們反而少用。2.8蛇肉的生化特性為尖吻蝮蛇除去內(nèi)臟的干燥全體。性溫,味甘咸,有毒,具祛風(fēng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)痙攻毒之功。唐柳宗元《捕蛇者說》所指“可以已大風(fēng),攣腕,瘰疬,去死肌,殺三蟲”即指此蛇。主治同金錢白花蛇。中醫(yī)認(rèn)為蛇肉大多具有祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、舒筋活絡(luò)、止痙、止癢作用。臨床應(yīng)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,隱疹,疥癬等。蛇肉中含有大量蛋白質(zhì)、脂肪和皂甙等成份,如烏梢蛇肉含蛋白質(zhì)21.1%,脂肪1.7%;黑眉錦蛇肉含蛋白質(zhì)20.2%,脂肪1.8%。據(jù)日本對(duì)蝮蛇肉的生化分析表明,蛋白質(zhì)中含有全部8種必需氨基酸,而非必需氨基酸的谷氨酸、天門冬氨酸含量遠(yuǎn)高于牛肉等高蛋白食品,在脂肪中含亞油酸、亞麻酸等人體必需的不飽和脂肪酸及甘油棕櫚酸等脂肪酸多達(dá)12種。有人用蝮蛇作動(dòng)物實(shí)驗(yàn),證明它能刺激腦下垂體、性腺、甲狀腺等內(nèi)分泌器官,分泌激素進(jìn)入血液,具有協(xié)調(diào)和強(qiáng)化多種生理功能的作用。2.9感染、免疫治療的作用在《本草綱目》中螞蟻被認(rèn)為是食、藥兩用的補(bǔ)品。螞蟻干粉中含有多種氨基酸,其中人體必須氨基酸4～7種,還含有多種維生素、微量元素、三萜類化合物、三磷酸腺苷、類腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)以及多種生物堿。但應(yīng)當(dāng)注意少數(shù)螞蟻含有臭蟻素等有害物質(zhì)。據(jù)報(bào)道,螞蟻對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、肝炎及貧血、陽萎等病癥有效,但作用機(jī)理仍未明確,可能和下面幾個(gè)方面的作用有關(guān):(1)促進(jìn)胸腺增生發(fā)育,有抗衰老,提高巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞活性的功能,故可從免疫識(shí)別、調(diào)控、監(jiān)視和自我穩(wěn)定方面糾正老年個(gè)體免疫功能失調(diào)和紊亂狀態(tài)。(2)螞蟻能分解和合成草體蟻醛,這是一種目前還難以用人工方法合成的珍貴滋補(bǔ)劑,有特殊芳香氣味,螞蟻體內(nèi)除少量蟻酸外,約90%是草體蟻醛,這可能是螞蟻推動(dòng)相當(dāng)自己體重100倍的物體的物質(zhì)基礎(chǔ)。有資料證明,這種物質(zhì)還可調(diào)動(dòng)人的免疫系統(tǒng)功能。(3)螞