診斷學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件

2023診斷學(xué)發(fā)熱醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱概述發(fā)熱的機(jī)制發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱的治療與護(hù)理contents目錄發(fā)熱概述01在致熱原的作用下，機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱口溫36.3℃-37.2℃；腋溫36℃-37℃；肛溫36.5℃-37.7℃（直腸溫度比口腔溫度高0.3-0.5℃）。正常體溫發(fā)熱的定義感染性發(fā)熱細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等微生物感染導(dǎo)致的發(fā)熱。非感染性發(fā)熱無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂等引起的發(fā)熱。發(fā)熱的分類(lèi)感染性發(fā)熱細(xì)菌性感染、病毒性感染、其他微生物感染等。非感染性發(fā)熱無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂等。發(fā)熱的原因發(fā)熱的機(jī)制02是指在發(fā)熱激活物的作用下，作用于產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，再經(jīng)一定的途徑作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。致熱原包括外源性感染性物質(zhì)（如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲(chóng)等）和內(nèi)源性感染性物質(zhì)（如壞死組織的分解、抗原-抗體反應(yīng)、無(wú)菌性抗原性物質(zhì)在體內(nèi)形成等）。發(fā)熱激活物致熱原與發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，通過(guò)調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)，控制產(chǎn)熱和散熱過(guò)程，維持體溫正常。體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)機(jī)制通過(guò)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，影響機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程。神經(jīng)調(diào)節(jié)通過(guò)各種激素和神經(jīng)介質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)產(chǎn)熱過(guò)程包括骨骼肌產(chǎn)熱、肝臟產(chǎn)熱和褐色脂肪產(chǎn)熱。散熱過(guò)程主要通過(guò)皮膚汗腺分泌汗液、調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝狀態(tài)等途徑進(jìn)行散熱。產(chǎn)熱過(guò)程與散熱過(guò)程發(fā)熱的時(shí)相包括體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。熱型包括稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱等。不同類(lèi)型的發(fā)熱具有不同的熱型，對(duì)疾病的診斷和治療具有重要參考價(jià)值。發(fā)熱的時(shí)相與熱型發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與診斷03詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)熱的起病時(shí)間、體溫變化、熱型及持續(xù)時(shí)間詢(xún)問(wèn)是否有伴隨癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等詢(xún)問(wèn)是否有其他疾病史、過(guò)敏史、家族史等病史采集癥狀與體征畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高發(fā)熱全身癥狀呼吸道癥狀皮膚表現(xiàn)乏力、食欲減退、肌肉酸痛等咳嗽、咳痰、呼吸困難等皮疹、瘙癢等實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，判斷感染類(lèi)型血常規(guī)檢查肝腎功能檢查，電解質(zhì)和酸堿平衡檢查生化檢查抗原和抗體檢測(cè)，特異性檢測(cè)等免疫學(xué)檢查尿常規(guī)、糞常規(guī)等其他肺部炎癥、結(jié)核等病變的診斷X線(xiàn)檢查更細(xì)致地觀(guān)察肺部病變CT檢查對(duì)于某些特殊病變的診斷更有優(yōu)勢(shì)MRI檢查對(duì)于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官病變的診斷有幫助超聲檢查特殊檢查發(fā)熱的鑒別診斷04由細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染所致，常伴咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等癥狀。如：流行性感冒、肺炎、闌尾炎等。感染性發(fā)熱由非病原體感染所致，如：自身免疫性疾病、過(guò)敏反應(yīng)、藥物熱等。非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱高熱體溫超過(guò)38.5℃以上，常伴頭痛、乏力、出汗、脫水等表現(xiàn)。低熱體溫在37.4℃-38℃之間，常伴咳嗽、乏力、盜汗等表現(xiàn)。高熱與低熱長(zhǎng)期發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2周以上，如：結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。短期發(fā)熱發(fā)熱時(shí)間較短，如：感冒、尿路感染等。長(zhǎng)期發(fā)熱與短期發(fā)熱伴有全身癥狀的發(fā)熱發(fā)熱同時(shí)伴有全身癥狀，如頭痛、肌肉疼痛、乏力、食欲減退等。不伴有全身癥狀的發(fā)熱發(fā)熱時(shí)無(wú)全身癥狀，如瘧疾、甲亢等。伴有全身癥狀的發(fā)熱與不伴有全身癥狀的發(fā)熱發(fā)熱的治療與護(hù)理05針對(duì)發(fā)熱本身的治療如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)伴隨癥狀如咳嗽、咳痰、腹瀉等進(jìn)行對(duì)癥治療。針對(duì)發(fā)熱病因的治療如針對(duì)感染、炎癥等病因進(jìn)行抗感染、抗炎等治療。對(duì)癥治療針對(duì)感染源的治療如使用抗生素、抗病毒藥物等，消除感染源。針對(duì)病因的治療如針對(duì)腫瘤、自身免疫性疾病等進(jìn)行抗腫瘤、免疫抑制劑等治療。對(duì)因治療物理降溫如使用冰袋、酒精擦浴等，降低體溫，緩解發(fā)熱癥狀。藥物降溫如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，緩解發(fā)熱癥狀。降溫治療中藥治療如使用清熱解毒、養(yǎng)陰清熱等中藥方劑，緩解發(fā)熱癥狀。針灸治療如使用針灸療法，調(diào)節(jié)人體免疫功能，緩解發(fā)熱癥狀。中醫(yī)藥治療觀(guān)察病情密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸等生命體征，了解病情變化。休息與飲食保證充足的休息時(shí)間，進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物?？谇慌c皮膚護(hù)理保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖捅蝗?，保持皮膚清潔干燥。護(hù)理措施加強(qiáng)健康宣教提