王立忠教授學(xué)術(shù)思想繼承與創(chuàng)新

王立忠教授學(xué)術(shù)思想繼承與創(chuàng)新

王立中教授是第四批全國著名中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承智庫老師，也是河南省中醫(yī)“名師傳承研究室”終身帶頭人。從事內(nèi)科臨床教學(xué)40余年,學(xué)驗俱豐,潛心鉆研業(yè)務(wù),治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),博采眾方,師古不泥,經(jīng)方時方,皆能唯善是從,融會貫通。筆者有幸跟隨王老師學(xué)習(xí),得其諄諄教誨,口傳心授,悉心指導(dǎo),受益匪淺。王老師經(jīng)過多年臨床實踐,對面肌痙攣的治療積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)總結(jié)王老師治療面肌痙攣之經(jīng)驗?zāi)w淺于下文,以饗同道。面肌痙攣,又稱面肌抽搐,表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,常伴頭暈、頭脹、心煩易怒等癥,可因疲倦、精神緊張及情緒激動而誘發(fā)或加劇。起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及整個面部,病情常進(jìn)行性加重。本病多在中年后發(fā)生,常見于女性。面肌痙攣在中醫(yī)口僻、筋惕肉等病證中有相應(yīng)的描述和論治。一般認(rèn)為本病系外風(fēng)侵襲,或陽亢、血虧引動肝風(fēng)所致。其病位主要在面部經(jīng)絡(luò)及肝,其病性以實證居多,但虛證亦為數(shù)不少。王立忠教授認(rèn)為,本病初期常因外感風(fēng)寒誘發(fā),逐步發(fā)展,漸成風(fēng)痰上擾,面部經(jīng)脈瘀阻之證,久則出現(xiàn)氣血不足,筋脈失養(yǎng)證候。辨治內(nèi),辨治“風(fēng)中絡(luò)”,治以時代之風(fēng),療以上達(dá)充分化本型多見于面肌痙攣患者的初期,其發(fā)病多與感受外邪有關(guān),手足三陽經(jīng)皆上循頭面,風(fēng)性輕揚,夾寒夾熱皆易循經(jīng)上犯,即所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,“高巔之上,唯風(fēng)可到”,所以感受風(fēng)寒之邪常常是面肌痙攣的起始病因。風(fēng)寒阻絡(luò),癥見一側(cè)面部不自主抽搐,時發(fā)時止,遇風(fēng)寒誘發(fā)加重,便溏尿清,舌淡、苔薄、脈浮。治宜解表散寒,溫經(jīng)通絡(luò)止痙,以自擬祛風(fēng)散寒止痙湯治療,藥物組成為:荊芥10g,防風(fēng)10g,白芍12g,桂枝10g,川芎15g,細(xì)辛5g,全蝎10g,白芷10g,白蒺藜30g,紅花10g,元胡10g,甘草6g,方中桂枝溫經(jīng)解表散頭面之寒,溫經(jīng)散寒,川芎上達(dá)巔頂而活血通絡(luò),輔以白芷、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)寒,又加白芍、甘草柔筋和營,全蝎、白蒺藜、紅花、元胡活血祛風(fēng)通絡(luò),臨床上辨證治療,隨癥加減,療效顯著。病案舉例:患者某,女,43歲,自訴半年前因冒風(fēng)受寒而致右側(cè)顏面癱瘓,經(jīng)治療20余天,基本恢復(fù)正常,但3月前出現(xiàn)右眼角陣發(fā)性抽動,時發(fā)時止,遇風(fēng)寒誘發(fā)加重,既往無外傷史,頭顱CT檢查未見明顯異常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為面肌痙攣,服用卡馬西平等藥略有好轉(zhuǎn),但仍發(fā)作,深以為苦,遂來求中醫(yī)診治,經(jīng)詢問、檢查患者為右側(cè)面肌痙攣,現(xiàn)癥見惡寒怕風(fēng),右側(cè)頭痛時眼角出現(xiàn)陣發(fā)性跳動,小便正常,大便軟,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊。王老師診后辨證為風(fēng)寒中絡(luò),治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)解痙。藥用荊芥10g,桂枝10g,防風(fēng)10g,白芍12g,川芎15g,細(xì)辛5g,全蝎10g,白芷10g,白附子8g,羌活10g,紅花10g,元胡10g,甘草6g,7劑,水煎服,服藥7天后來診,訴抽動漸減,發(fā)作次數(shù)減少,飲食及睡眠正常,風(fēng)寒已散,經(jīng)絡(luò)未通,守上方去荊芥、防風(fēng)其辛散太過,加僵蠶、蟬蛻各12g以祛風(fēng)緩急,上方加減調(diào)服1個月后,面部抽動消失,隨訪至今未再發(fā)作。天麻、理氣陰、風(fēng)陰等3個引經(jīng)方本型多見于頑固性面肌痙攣,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,王老師認(rèn)為對于病程較長的面肌痙攣,風(fēng)痰阻滯面絡(luò),經(jīng)脈痹阻,日久絡(luò)瘀是其常見病理發(fā)展機制。這類患者多因初感風(fēng)寒發(fā)病,失治誤治,久則形成本證,該類患者大多一側(cè)面部抽動,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,伴頭暈、頭痛,情緒易激動,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈弦細(xì)而滑,治療應(yīng)祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。方以王老師祛風(fēng)化痰定痙湯治療。藥物組成為:天麻12g,蟬蛻12g,全蝎10g,蜈蚣2條,川芎30g,蔓荊子12g,僵蠶12g,葛根30g,白芷12g,白附子8g,甘草6g。方中天麻、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白附子具有祛風(fēng)化痰、搜剔經(jīng)絡(luò)而止痙之功,而王老師認(rèn)為面肌痙攣的部位為少陽經(jīng)和陽明經(jīng)所經(jīng)過,選用蔓荊子、葛根、白芷等引經(jīng)以清少陽、瀉陽明可明顯提高療效,故本方共奏祛風(fēng)活血,化痰通絡(luò)止痙之功。臨床以本方為基礎(chǔ)方隨癥加減治療,療效突出。病案舉例:患者某,女,47歲,鄭州人,自訴2年前因受風(fēng)寒出現(xiàn)右側(cè)顏面部陣發(fā)性抽動,每日10余次,每次發(fā)作約2-3min,無腦梗塞、糖尿病史。頭顱CT檢查未見明顯異常,曾在院外中西醫(yī)治療,癥狀不減,曾服用卡馬西平片,無明顯療效,2年來病情反復(fù)發(fā)作,不堪其苦,前來求治,檢查見右側(cè)面部陣發(fā)性抽搐,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,苔膩,脈弦滑,王老師診后辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)型,治宜祛風(fēng)活血,化痰通絡(luò),藥用天麻12g,蟬蛻12g,全蝎10g,蜈蚣2條,川芎30g,蔓荊子12g,僵蠶12g,葛根30g,白芷12g,白附子8g,甘草6g。10劑,水煎服,服藥10天后,抽搐減輕,發(fā)作次數(shù)減少,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì),上方加雞血藤30g養(yǎng)血活血,上方加減治療2月余,經(jīng)年頑疾,終告痊愈。臨床治療型面肌張力克氏原螯蝦養(yǎng)血熄風(fēng)止裝置,不同服務(wù)法本型多見于年老久病之人,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》說:“寒虛相搏,邪在皮膚,浮者血虛,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂,邪在于絡(luò),肌膚不仁”。今賊風(fēng)中入面頰之脈絡(luò),血脈損傷,致血氣運行受阻,無以濡布肌膚,筋脈失養(yǎng)而緩縱不收,故面部抽搐,面色無華,失眠健忘,心悸怔忡,唇甲色淡,舌淡,苔薄,脈細(xì)弦。治宜養(yǎng)血熄風(fēng)止痙;方以自擬養(yǎng)血熄風(fēng)定痙湯加減:當(dāng)歸,生地黃,白芍,龜板,麥冬,天冬10g,生牡蠣30g,僵蠶10g,全蝎5g,制首烏15g,防風(fēng)10g,白蒺藜30g,葛根20g。方中當(dāng)歸、生地黃、白芍、龜板、麥冬、天冬、制首烏、葛根養(yǎng)血柔筋,生牡蠣、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白蒺藜熄風(fēng)止痙,臨床上加減辨證應(yīng)用,療效顯著。病案舉例:患者某,20年前出現(xiàn)左上眼皮跳動,未予重視,漸至左下眼皮又開始抽動,此后她的左側(cè)口角、面部,甚至頸部均相繼出現(xiàn)了陣發(fā)性抽搐,抽搐的程度也越來越重,尤其是勞累后容易出現(xiàn)且不易停止,在當(dāng)?shù)胤脿I養(yǎng)神經(jīng)類藥物癥狀無好轉(zhuǎn),20年來病情反復(fù)發(fā)作,難言其苦,前來求治,檢查見左側(cè)面部陣發(fā)性抽搐,舌質(zhì)淡,苔薄,脈弦細(xì),王老師診后辨證為血虛風(fēng)動型,治宜養(yǎng)血熄風(fēng)止痙,藥以當(dāng)歸15g,生地黃15g,白芍30g,龜板12g,麥冬10g,天冬10g,生牡蠣30g,僵蠶10g,全蝎10g,制首烏18g,防風(fēng)10g,白蒺藜30g,葛根20g,生黃芪15g。15劑,水煎服,服藥15劑后來診,訴抽動程度減輕,發(fā)作次數(shù)減少,飲食及睡眠正常,上方加繼服1個月后,面部抽動明顯減輕,加減調(diào)整2月余,多年頑疾雖未能痊愈,但臨床癥狀明顯減輕。王老師認(rèn)為,本病分3型進(jìn)行辨證治療,基本上反映了面肌痙攣的發(fā)展規(guī)律,所以應(yīng)早診斷、早治療。面肌痙攣休作無常,乍跳乍止,是風(fēng)邪為患的特點,所以祛風(fēng)藥是治療面肌痙攣的關(guān)鍵藥物,祛風(fēng)通絡(luò)為總的治療原則,溫經(jīng)散寒、化痰通絡(luò)、祛風(fēng)解痙、養(yǎng)血活血為基本治法,常用藥物有羌活、白芷、防風(fēng)、川芎、僵蠶、全蝎、鉤藤、天麻、地龍、蜈蚣、白芍、當(dāng)歸、白蒺藜、何首烏等。此外應(yīng)