超聲波對(duì)血腦屏障的保護(hù)作用

超聲波對(duì)血腦屏障的保護(hù)作用

作為一種開(kāi)放藥物，它可以打破血腦屏障，增加大腦中藥物的濃度，并發(fā)揮藥物的作用。它在腦損傷中的治療中發(fā)揮著重要作用。例如，如下描述的臨床數(shù)字。1腦梗塞胡某,男,56歲,于2004年4月13日初診?；颊叱科鸷笞杂X(jué)流口水,左側(cè)手腳麻木無(wú)力,其家屬邀余就診?；颊呱裰厩宄?口眼向右歪斜,吐字欠清晰,如口含珠,二便如常,無(wú)高血壓病史。檢查BP140/80mmHg,被動(dòng)體位,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏。左側(cè)手足肌力均為0,膚溫低于健側(cè),痛覺(jué)消失,腱反射未引出。CT診斷為腦梗死。其舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈緩弱無(wú)力,證屬氣虛血瘀,給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:黃芪120g,桃仁9g,地龍9g,地鱉蟲(chóng)9g,紅花5g,赤芍9g,當(dāng)歸9g,桑枝30g,牛膝9g,雞血藤15g,絡(luò)石藤15g。每日1劑,水煎服。14劑藥后,患者口齒漸清,肢體麻木減輕,左上肢肌力為1級(jí),左下肢肌力為2級(jí),其家屬嫌恢復(fù)較慢,遂在上方加入冰片0.3g,連服14劑,左上肢肌力恢復(fù)為3級(jí),左下肢肌力為4級(jí)。按:腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)范疇,系脈絡(luò)空虛,氣虛血流不暢,血瘀脈絡(luò)阻滯腦竅所致?；颊咚伢w氣虛,不能行血,故半身不遂,口眼歪斜;氣虛血滯,舌體失養(yǎng),故語(yǔ)言蹇澀,口角流涎;苔白脈緩,亦為氣虛見(jiàn)證。此證正合補(bǔ)陽(yáng)還五湯,補(bǔ)氣活血通絡(luò)。更用少許冰片入腦,奏效甚捷。2Alzheimer病(AD)黃某,男,72歲,退休干部,于2004年3月28日初診?；颊呓鼛讉€(gè)月來(lái)頭暈,耳鳴,反映遲鈍,記憶力明顯減退,健忘,四肢肌力減退。經(jīng)顱腦CT提示為腦萎縮,腦電圖提示無(wú)異常,西醫(yī)診斷為AD(早期)。癥見(jiàn)其扁瘦舌,質(zhì)淡,苔薄黃,脈沉弱,證屬腎精不足,筋骨廢萎。治宜補(bǔ)腎精,壯筋骨。用地黃飲子加減:熟地20g,肉蓯蓉15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,茯苓15g,生白芍12g,當(dāng)歸12g,山茱萸12g,麥冬12g,石斛12g,威靈仙9g,桑寄生9g,牛膝9g,全蝎6g,冰片0.2g(吞服)。每日1劑,水煎服。服藥31劑,患者記憶力好轉(zhuǎn),肌力增強(qiáng),以原方去冰片制丸藥,治療半年基本痊愈。按:AD是一種病因未明的原發(fā)性大腦疾病,臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性智能衰退,顱腦CT主要表現(xiàn)為腦萎縮。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦為髓之海。腎主骨生髓,腎虛則髓海不足,腦脈失養(yǎng),故頭暈耳鳴;腎精不能充養(yǎng)筋骨,故四肢萎軟無(wú)力。正如《靈樞·海論》所言:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！惫释兜攸S飲子填精益腎,少佐冰片引諸藥入髓海,收事半功倍之效。3繼發(fā)性癲癇患者許某,男,56歲,于2005年1月28日初診?；颊?周前,情緒激動(dòng)之后,頭痛頭昏,繼而突發(fā)尖叫,口吐白沫,兩眼上翻,四肢抽搐,持續(xù)10分鐘后蘇醒。自此,每周發(fā)作1~3次不等?；颊咴?004年1月19日因“腦溢血”行顱內(nèi)血腫清除術(shù),既往有高血壓、慢支病史。檢查:T36.5°C,BP160/100mmHg,R21次/分。神清,頭右頂枕部見(jiàn)5cm×6cm顱骨缺損區(qū),左側(cè)肢體肌力為3~4級(jí)。舌質(zhì)暗紫,苔薄膩,上有痰液,舌下脈絡(luò)怒張,脈弦滑。腦電圖提示為癲癇。西醫(yī)診斷為繼發(fā)性癲癇,中醫(yī)診斷為癇癥(痰瘀阻竅)。治宜活血化痰,通竅定癇。方用通竅活血湯加減:桃仁9g,紅花6g,當(dāng)歸9g,赤芍9g,地龍9g,菖蒲9g,丹參15g,全蝎6g(研末沖服),僵蠶9g,冰片0.3g(沖服),膽南星9g。每日1劑,水煎服。連用2周后,癇癥未再發(fā)作。間日1劑,連服15劑善后。按:癲癇是一種突然發(fā)作短暫大腦功能失調(diào)的疾病,由于腦部神經(jīng)原之興奮性增高而產(chǎn)生異常放電所致;中醫(yī)稱之為癇癥,又名羊癇風(fēng),認(rèn)為是臟腑失調(diào),,痰濁阻滯,氣機(jī)逆亂所致?！夺t(yī)學(xué)綱目·癲癇》說(shuō):“癲癇者,痰邪逆上也?！薄堆C論》亦曰:“血積既久,亦能化為痰水?！北纠颊呦仁茄缬谀X,繼隨氣升,阻閉清竅而發(fā)病。故治之之法當(dāng)是化瘀消痰。故用通竅活血湯加丹參活血通絡(luò),全蝎、菖蒲、膽南星、僵蠶化痰熄風(fēng),更用冰片開(kāi)竅醒神,引藥上行。4腦外傷后遺癥黃某,男,37歲,于2004年10月4日初診?；颊?年前遭遇車禍,導(dǎo)致“腦挫裂傷”,住院月余后自行要求出院。其家屬代訴自出院后經(jīng)常頭痛,天氣變化之前更明顯,記憶力減退,話語(yǔ)增多,食量下降。曾在某省級(jí)醫(yī)院診斷為腦外傷后遺癥。癥見(jiàn)其面色微黃,舌質(zhì)紫,苔薄白,脈細(xì)澀,證為顱腦損傷,瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)瘀滯,阻塞腦竅,氣血虧損,不能上榮于腦所致。予以通竅活血湯加減:桃仁12g,紅花9g,赤芍9g,川芎9g,當(dāng)歸6g,全蝎6g,黃芪15g,葛根15g,生姜9g,老蔥3根,冰片0.5g(吞服)。每日1劑,水煎服。連進(jìn)20劑,頭痛消失,語(yǔ)言正常,諸證悉愈。按:腦外傷后遺癥屬中醫(yī)之瘀血頭痛。腦為元神之府,《本草備要》云:“人之記憶皆在腦中”。腦外傷之后,氣血瘀阻,清竅失養(yǎng),故出現(xiàn)頭痛、記憶力減退等癥。通竅活血湯是治療瘀阻頭面之代表方,中含桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀藥,少佐冰片,引藥入腦,故收效甚捷?？纪ǜ[活血湯中原有麝香,然其價(jià)格昂貴,臨床多用冰片替代。冰片又名龍腦,性味辛苦、涼,入心肺經(jīng),功擅通諸竅,散郁火?！侗静菅芰x》云:“龍腦,此物大通利關(guān)隔熱塞,其清香為百藥之先,大人小兒風(fēng)涎閉塞,乃暴得驚熱,甚濟(jì)用。”亦云:“(冰片)獨(dú)行則勢(shì)弱,佐使則有功”?！侗静荼阕x》云:“冰片,辛溫香烈,宣竅散風(fēng),凡一切風(fēng)痰,諸中內(nèi)閉等癥暫用以開(kāi)閉搜邪?！薄侗静萁?jīng)疏》指出冰片“性善走竅,無(wú)往不達(dá)”。清代所創(chuàng)制的安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸等治療痰熱竅閉之方中即佐冰片。不言而喻,這里所言風(fēng)痰諸中內(nèi)閉類似現(xiàn)今腦血管疾病,可見(jiàn)在腦部疾病治療中,冰片歷代已有廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)已證明,冰片是一小分子脂溶類單帖類物質(zhì),口服后迅速吸收,并很快通過(guò)血腦屏障(BBB)。通常服用5min后,即可在腦組織中檢測(cè)到,且蓄積量高/蓄積時(shí)間較長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn),冰片有改善BBB通透性,促進(jìn)其他物質(zhì)透過(guò)BBB進(jìn)入腦組織作用,且能提高其他藥物的血濃度和生物利用度。冰片促進(jìn)血腦屏障而不對(duì)腦部產(chǎn)生損害,趙保勝等認(rèn)為冰片促BBB開(kāi)放與腦炎/腦外傷的病理性開(kāi)放有質(zhì)的區(qū)別,其開(kāi)放為生理性開(kāi)放。冰片對(duì)腦及BBB有一定的保護(hù)作用,其促BBB開(kāi)放不會(huì)引起腦的病理性損害。而且冰片具有促進(jìn)損害的腦組織恢復(fù)的作用。冰片可能通過(guò)改善血腦組織的血氧供應(yīng),進(jìn)而改善該區(qū)的能量代謝來(lái)起到針對(duì)腦缺血的保護(hù)作用。冰片主要成分為揮發(fā)油,不耐高溫,故不入煎劑,多丸、散服用,以利于充分發(fā)揮藥效。對(duì)于風(fēng)痰閉塞、瘀血阻滯所致腦中風(fēng)及中風(fēng)