中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-常用診療操作技術(shù)

中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-常用診療操作技術(shù)[單選題]1.完全機(jī)械通氣支持治療時，通氣機(jī)的頻率應(yīng)維持在()。A.10/min以上B.8/m（江南博哥）in以上C.5/min以上D.20/min以上E.6/min以上正確答案：B[單選題]2.可引起呼吸性堿中毒的是()。A.機(jī)械通氣過度B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿劑D.慢阻肺合并呼吸道感染E.應(yīng)用強(qiáng)心劑正確答案：A[單選題]3.輔助通氣用于()。A.急性心源性肺水腫B.COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣C.有一定自主呼吸但不能滿足需要者D.有自主呼吸或自主呼吸微弱者E.COPD早期正確答案：C[單選題]4.男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械通氣治療，F(xiàn)iO2

60％，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），擬加用呼氣末正壓（PEEP），壓力選擇應(yīng)該()。A.逐步增加壓力，以不超過＋1.47kPa（＋15cmH2O）而PaO2達(dá)到8kPa為宜B.逐步增加壓力，以不超過＋1.96kPa（＋20cmH2O）而PaO2達(dá)到8kPa為宜C.逐步增加壓力，以不超過＋0.98kPa（＋10cmH2O）而PaO2達(dá)到8kPa為宜D.使FiO2降至60％以下，PaO2提高至8kPa以上，壓力可以不限制E.休克患者禁忌機(jī)械通氣和應(yīng)用PEEP正確答案：A參考解析：應(yīng)用PEEP時應(yīng)注意：①對血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足；同時不能過量，以免加重肺水腫。②從低水平開始，先用5cmH2O，逐漸增加至合適的水平，爭取維持PaO2＞60mmHg而FiO2＜0.6。一般PEEP水平為8～18cmH2O。因此答案選A。[單選題]5.患者因患重癥肌無力需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣，宜取哪種通氣模式？()A.控制通氣B.同步間歇強(qiáng)制通氣C.雙相氣道正壓通氣D.壓力支持通氣E.持續(xù)正壓通氣正確答案：A[單選題]6.男性，65歲。慢性發(fā)作性咳喘30余年，近來發(fā)作愈趨頻繁和嚴(yán)重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2從平常。8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO2亦趨惡化。乃行氣管插管機(jī)械通氣。關(guān)于通氣量的掌握宜根據(jù)下列哪一條()。A.使PaCO2降至正常水平B.使PaCO2降至基礎(chǔ)水平（8kPa）C.使PaCO2低于正常，減少對呼吸中樞刺激，有利于呼吸與自主呼吸協(xié)調(diào)D.使PaCO2仍高于基礎(chǔ)水平，以免代謝性堿中毒E.使pH恢復(fù)至正常值所需通氣量正確答案：B[單選題]7.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣時()。A.若病情繼續(xù)惡化，應(yīng)建立人工氣道B.提倡面罩持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）聯(lián)合壓力支持通氣（PSV）C.機(jī)械通氣，要求低通氣、高頻率D.必要時使用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑E.以上說法均正確正確答案：E[單選題]8.控制通氣用于()。A.有一定自主呼吸但不能滿足需要者B.COPD早期C.急性心源性肺水腫D.COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣E.無自主呼吸或自主呼吸微弱者正確答案：E[單選題]9.嚴(yán)重呼吸衰竭者出現(xiàn)以下情況考慮機(jī)械通氣，除外()。A.PaCO2升高達(dá)到40mmHgB.并發(fā)肺性腦病C.呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重D.呼吸頻率超過35次/分E.嚴(yán)重的低氧血癥，氧合指數(shù)200mmHg正確答案：A參考解析：機(jī)械通氣的指征主要包括：呼吸肌疲勞、呼吸頻率超過35次/分、PaCO2≥45mmHg、嚴(yán)重的低氧血癥（氧合指數(shù)200mmHg）、意識改變。因此答案選A。[單選題]10.23歲男性，曾因服格魯米特（導(dǎo)眠能）過量住院，行氣管插管和機(jī)械通氣。出院后，有進(jìn)行性呼吸困難6周，肺功能試驗異常最可能為()。A.最大吸氣壓（MIF）B.最大呼氣流速（PEFR）C.吸氣和呼氣最大流量曲線D.動脈血氧分壓E.一氧化碳彌散量正確答案：C[單選題]11.完全機(jī)械通氣支持治療時，通氣機(jī)的潮氣量應(yīng)維持在()。A.10～12ml/kgB.15～20ml/kgC.12～15ml/kgD.20～25ml/kgE.6～8ml/kg正確答案：C[單選題]12.使用鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣的常見副作用是()。A.氣道陷閉B.鼻充血C.嗜睡D.打鼾E.心律失常正確答案：B[單選題]13.完全機(jī)械通氣支持治療時，通氣機(jī)的PaCO2應(yīng)維持在()。A.8.0kPaB.＜6.0kPaC.9.0kPaD.6.0kPaE.10.0kPa正確答案：D[單選題]14.下列哪項不是經(jīng)鼻插管的適應(yīng)癥？()A.口腔內(nèi)手術(shù)B.有解剖畸形或上氣道有病不能直接窺喉者C.開胸手術(shù)D.術(shù)后需長時間機(jī)械通氣者E.困難氣管內(nèi)插管正確答案：C[單選題]15.經(jīng)口氣管插管相對禁忌包括()。A.口腔頜面部外傷B.上呼吸道燒傷C.喉及氣管外傷D.頸椎損傷E.以上全部正確答案：E[單選題]16.女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L/min，PaO2

48mmHg，其搶救應(yīng)首先采用()。A.人工膜肺B.高壓氧艙C.高頻通氣D.機(jī)械通氣，應(yīng)用PEEPE.機(jī)械通氣，應(yīng)用反比呼吸正確答案：D[單選題]17.經(jīng)口氣管插管的留置時間一般不超過多長時間？()A.72小時B.5天C.7天D.10天E.24小時正確答案：C[單選題]18.經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥()。A.上呼吸道梗阻B.呼吸衰竭C.氣道分泌物潴留D.實施機(jī)械通氣E.以上全部正確答案：E共享題干題患者急性中毒有機(jī)磷殺蟲劑中毒第3天，患者已清醒，維持阿托品化狀態(tài)，出現(xiàn)抬頭困難、抬臂困難，呼吸困難，無流涎，雙瞳孔5mm大小，肺部無干濕啰音，監(jiān)護(hù)示血氧飽和度下降。[單選題]1.首選的搶救治療手段是()。A.加大阿托品用量B.氣管插管，保持氣道通暢，準(zhǔn)備機(jī)械通氣C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.給予糖皮質(zhì)激素治療E.減少阿托品用量正確答案：B[單選題]2.該患者經(jīng)搶救后脫險，1個月后出現(xiàn)四肢麻木，末梢感覺異常，有疼痛感，這是最有可能的診斷是()。A.中間型綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中毒反跳D.阿托品中毒E.中毒性腦病正確答案：B男性，77歲，反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年來活動后氣短，并間斷有少尿、雙下肢水腫。一周前“感冒”后氣短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴發(fā)熱，體溫達(dá)38℃。2天來家人發(fā)現(xiàn)其精神萎靡急送醫(yī)院。查體：嗜睡，喚之可睜眼，并能作簡單回答，呼吸頻率25次/分，血壓160／95mmHg，心率115次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在干濕啰音。吸氧前采動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO2

80mmHg，PaO2

46mmHg。[單選題]3.對患者氧療的選擇為()。A.面罩吸氧B.低流量持續(xù)吸氧C.間斷吸入高濃度氧D.高壓氧艙E.氧濃度以將PaO2提高至60mmHg以上為宜正確答案：B[單選題]4.對患者最主要的治療措施為()。A.降血壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞B.控制心率，防治心律失常C.強(qiáng)心利尿，減輕心臟負(fù)荷D.控制感染，改善通氣E.止咳化痰正確答案：D[單選題]5.該患者應(yīng)首選以下哪種抗生素()。A.頭孢硫脒B.美洛西林/舒巴坦C.頭孢呋辛D.環(huán)丙沙星E.頭孢哌酮/舒巴坦正確答案：E參考解析：慢性阻塞性肺病病情較重者抗菌治療時可應(yīng)用第三代頭孢菌素。頭孢哌酮/舒巴坦為一復(fù)合制劑，舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無活性。頭孢哌酮是一個第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍。因此答案選E。[單選題]6.經(jīng)過上述治療，患者病情仍在加重，昏迷，PaO2升至60mmHg，PaCO2升至95mmHg，下一步的處理應(yīng)為()。A.大量激素沖擊B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣E.氣管插管機(jī)械通氣正確答案：E[單選題]7.3小時后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO2由95mmHg降至40mmHg，需要對呼吸機(jī)哪項參數(shù)進(jìn)行調(diào)整？()A.FiO2（吸入氧濃度）B.PEEP（呼氣末正壓）C.VT（潮氣量）及呼吸頻率D.PS（壓力支持）E.Flow（吸氣流量）及Trigger（觸發(fā)敏感度）正確答案：C女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO2由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。[單選題]8.本例患者機(jī)械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一因素？()A.隨訪血?dú)饬私鈖H和有無復(fù)合性酸堿紊亂B.肺靜動脈血分流量（Qs/Qt）C.Pa02D.患者神志狀態(tài)E.肺泡-動脈氧分壓差（PaO2）正確答案：A[單選題]9.為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)？()A.內(nèi)源性呼吸末正壓B.吸/呼比值C.呼吸頻率D.吸氣壓尤其峰值壓E.呼出氣PCO2正確答案：D[單選題]10.為預(yù)防或避免呼吸肌相關(guān)肺炎，應(yīng)特別注意()。A.防止嘔吐物吸入B.避免使用H2受體阻滯劑，防止胃液pH升高C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白E.把病人安置于隔離病室正確答案：B男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚淤點就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時PaO2

6kPa（45mmHg）[單選題]11.該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮是()。A.急性呼吸窘迫綜合征B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C.循環(huán)衰竭致肺部氧交換障礙D.血源性肺膿腫E.肺梗死正確答案：A[單選題]12.該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點，你認(rèn)為正確的是()。A.絕對禁忌，因會影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭B.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早使用C.相對禁忌D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO2升高時正確答案：B[單選題]13.若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列都是重要的除外()。A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物B.吸氣壓力要避免過高C.允許可以接受的低通氣量D.應(yīng)用強(qiáng)心劑如注射洋地黃類制劑E.血流動力學(xué)監(jiān)測正確答案：D[單選題]14.經(jīng)過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是()。A.持續(xù)氣道正壓呼吸B.高頻通氣C.呼氣末正壓通氣（PEEP）D.正負(fù)壓通氣E.體外負(fù)壓通氣正確答案：C[單選題]15.如果應(yīng)用PEEP，為減少對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響和其他可能并發(fā)癥，下列都是重要的除外()。A.盡量降低PEEP壓力和保證PaO2達(dá)到安全水平，F(xiàn)iO2％可以不限B.PEEP壓力一般不宜超過＋1.47kPa（＋15cmH2O）C.保證足夠有效循環(huán)血容量D.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常E.吸入氧氣濃度（FiO2）不宜超過50％正確答案：A[單選題]16.在治療過程中患者并發(fā)上消化道出血，為止血和防止胃腔內(nèi)細(xì)菌定植與繁殖，推薦的治療措施是()。A.應(yīng)用止血藥物B.H2受體阻滯劑C.胃內(nèi)注入冰水D.硫糖鋁E.胃內(nèi)灌注縮血管藥物正確答案：D女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚。3天來高熱，伴皮膚淤點。查體：血壓80／50mmHg（10.7／6.7kPa）。診斷為敗血癥、感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO2

45mmHg。X線示肺紋理增多、模糊。[單選題]17.該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為()。A.肺栓塞B.血源性肺膿腫C.左心功能不全D.ARDSE.合并支氣管哮喘正確答案：D[單選題]18.為排除或確診左心衰竭，最有意義的檢測為()。A.平均肺動脈壓B.心