外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-急性腎功能不全

外科主治醫(yī)師-泌尿外科-專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-急性腎功能不全[單選題]1.男性，29歲，發(fā)熱1周，鏡下血尿，尿蛋白(+++)，BP150/90mmHg，Hb80g/L，BUN32（江南博哥）mmol/L，Cr735umol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：C[單選題]2.急性腎衰竭少尿期最常見(jiàn)的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：A[單選題]4.男性，65歲，冠狀病史10余年，冠脈造影檢查后，出現(xiàn)惡心、納差。BUN22mmol/L，Cr230umol/L，Hb118g/L。尿量500ml，BP140/80mmHg，最可能的診斷是A.慢性腎衰竭B.急性腎衰竭C.缺血性腎病D.過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎E.良性腎小動(dòng)脈硬化正確答案：B[單選題]5.急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期治療最應(yīng)注意A.高蛋白，高熱量，少鹽飲食B.高血鉀及補(bǔ)液的量C.要治療并發(fā)癥D.注意血壓E.心力衰竭正確答案：B參考解析：少尿或無(wú)尿期：一般為7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。？①水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：水中毒、高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯血癥、酸中毒。？②代謝產(chǎn)物積聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒癥。？③出血傾向：由血小板質(zhì)量下降、凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加、肝功能損害等引起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。[單選題]6.腎前性急性腎衰竭尿沉渣鏡檢常見(jiàn)管型A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.棕色管型D.上皮細(xì)胞管型E.蠟樣管型正確答案：A[單選題]7.下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰更可靠的指標(biāo)A.高鉀血癥B.血肌酐突然增高C.尿鈉>20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿正確答案：B參考解析：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過(guò)單位減少。肌酐基本上單靠濾過(guò)來(lái)處理。尿素是由濾過(guò)和重吸收來(lái)處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過(guò)減少，同時(shí)還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來(lái)診斷急性腎衰更為可靠。[單選題]8.女性，56歲，發(fā)熱兩周，應(yīng)用消炎痛栓可退熱，停用后復(fù)發(fā)。尿量200ml/24h，血BUN27mmol/L，Cr561umol。腎活檢病理示：20個(gè)腎小球，2個(gè)纖維性新月體，腎間質(zhì)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：E[單選題]9.急性腎衰血鉀>7.9mmol/L時(shí)，最佳的治療方案是A.靜脈推注甘露醇利尿B.靜脈注射襻利尿劑利尿C.口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高濃度葡萄糖溶液和胰島素E.用D作透析前準(zhǔn)備，然后立即開(kāi)始透析治療正確答案：E參考解析：急性腎衰伴嚴(yán)重高鉀血癥，可以導(dǎo)致病人迅速死亡，故需要緊急處理。因此時(shí)患者多少尿或無(wú)尿，給予靜脈推注甘露醇或靜脈注射襻利尿劑利尿難以奏效；而口服鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂療效太慢，會(huì)延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物、高糖和胰島素靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)積極作透析前準(zhǔn)備，然后進(jìn)行透析治療。如不作透析治療，幾小時(shí)后患者又會(huì)因高鉀而危急生命；不先進(jìn)行靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開(kāi)始透析，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的脫鉀前死亡。[單選題]10.鑒別急、慢性腎衰竭最重要的檢查指標(biāo)是A.貧血B.腎臟大小C.血肌酐D.尿素氮E.尿量正確答案：B[單選題]11.腎功能不全的健存腎單位學(xué)說(shuō)是A.每個(gè)腎單位中，腎小球受累時(shí)所屬腎小管也受累B.全部腎單位同時(shí)普遍受損C.腎單位一部分受損，又再生一批腎單位代償D.相當(dāng)數(shù)量腎單位破壞，殘余的健存的腎單位代償E.腎單位受損后，又可以全部再生恢復(fù)功能正確答案：D[單選題]12.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是A.青霉素GB.阿莫西林C.頭孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素正確答案：D參考解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)、第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對(duì)其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。阿米卡星屬氨基糖苷類(lèi)抗生素。頭孢曲松為第三代頭孢菌素。[單選題]13.男性，72歲，突發(fā)腹痛伴血尿，尿量54ml/24h，血BUN21mmol/L，Cr402umol/L。治療后尿量740ml/24h，BUN8mmol/L，Cr105umol/L。最可能的診斷是A.腎前性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎后性急性腎衰竭E.急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭正確答案：D[單選題]14.急性腎衰少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死原因是A.高磷血癥與低鈣血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥正確答案：E參考解析：高鉀血癥是急性腎功能少尿期的重要致死原因。血鉀輕度升高僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物和食物的攝入，并使用離子交換樹(shù)脂。當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRs波增寬等明顯變化時(shí)，則需馬上采取緊急措施。[單選題]15.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0正確答案：D[單選題]16.急性腎功能衰竭少尿期最常見(jiàn)的血鎂、磷、鈣代謝異常是A.高鎂、高磷、低鈣B.低鎂、高磷、低鈣C.高鎂、低磷、高鈣D.低鎂、高磷、高鈣E.高鎂、高磷、高鈣正確答案：A[單選題]17.與急性腎小管壞死無(wú)關(guān)的因素是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.蜂蜇中毒C.外傷后大出血D.氨基苷類(lèi)抗生素E.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失正確答案：A參考解析：急性腎小管壞死的主要原因是腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷類(lèi)抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進(jìn)性腎小球腎炎的主要臨床特點(diǎn)之一是少尿、無(wú)尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降。[單選題]18.急性腎小管壞死時(shí)臨床分期A.感染期，衰竭期B.少尿期，多尿期C.衰竭期，恢復(fù)期D.感染期，少尿期，多尿期E.少尿期，多尿期，恢復(fù)期正確答案：E參考解析：ATN病因不一，起始表現(xiàn)也不同，一般起病多較急驟，全身癥狀明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程的共同規(guī)律，一般分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個(gè)階段。[單選題]19.急性腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥D.高氯血癥E.低磷血癥正確答案：B[單選題]20.腎毒性急性腎衰竭形態(tài)學(xué)變化最明顯的部位是A.近端腎小管曲部和直部B.腎小囊C.近端腎小管和集合管D.腎間質(zhì)E.髓袢正確答案：A[單選題]21.以下不符合急性腎衰竭的病理變化的是A.腎小管上皮細(xì)胞片狀或和灶狀壞死B.腎小管基底膜裸露C.腎小管管腔阻塞D.腎間質(zhì)水腫E.腎小管上皮細(xì)胞萎縮正確答案：E[單選題]22.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)腎前性急性腎衰竭與急性腎小管壞死鑒別診斷最有意義？A.尿鈉含量B.尿量C.血尿素氮D.血肌酐E.尿pH值正確答案：A[單選題]23.下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是A.腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B.尿量是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常正確答案：D參考解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無(wú)急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每天尿量就可能超800ml。腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.010～1.014之間。高鉀血癥是少尿、無(wú)尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。共享題干題25歲，女性。突然水腫尿少、血尿。3周后，進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)。RBC10-15個(gè)/HP。WBC1-3個(gè)/HP，顆粒管型0-3個(gè)/HP，BP180/110mmHg,BUN27mmol/L,急診入院。[單選題]1.病人入院后各種其他檢查沒(méi)有回報(bào)前的緊急措施應(yīng)采取A.止血藥物應(yīng)用B.靜點(diǎn)地塞米松C.靜點(diǎn)甘露酶D.應(yīng)用速尿及降壓治療E.抗炎治療正確答案：D[單選題]2.經(jīng)治療病人意識(shí)清楚，但BUN進(jìn)一步升高，血Cr達(dá)到1030umol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)采取最有效的措施是A.靜點(diǎn)必需氨基酸B.加大速尿用量C.改善腎血流D.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用E.透析治療正確答案：E[單選題]3.為了進(jìn)一步確定診斷應(yīng)采取有效的檢查是A.血脂分析，血流動(dòng)力學(xué)B.腎臟B超C.腎盂造影D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.活體組織檢查正確答案：E女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門(mén)診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)u/d，共5天，近日來(lái)覺(jué)尿量有所減少，約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884umol/L。[單選題]4.該例最可能的診斷是A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭B.慶大霉素過(guò)敏C.急性胃腸炎致腎損害D.腹瀉脫水致急性腎功能異常E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：A參考解析：1.氨基糖苷類(lèi)抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)、第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對(duì)其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無(wú)腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。[單選題]5.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是？A.腎臟B超B.靜脈腎盂造影C.同位素腎圖D.腎活檢E.血?dú)夥治稣_答案：A參考解析：1.氨基糖苷類(lèi)抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)、第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對(duì)其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無(wú)腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。[單選題]6.最應(yīng)采取的治療手段是A.口服離子交換樹(shù)脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按3～6g葡萄糖：1u胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量，透析治療E.口服甲醛氧化淀粉正確答案：D參考解析：1.氨基糖苷類(lèi)抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。原則上氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)、第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對(duì)其他臟器造成毒性的抗生素應(yīng)慎用或不用。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。慶大霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可逆性的腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等甚至發(fā)生腎衰竭。2.B超可觀察到腎臟的大小、腎臟結(jié)石，有無(wú)腎盂積水。應(yīng)先行B超檢查了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。3.患者高鉀血癥，血清鉀在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,為透析治療的適應(yīng)癥。共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)[單選題]1.急性腎小球腎炎A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：D參考解析：共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)[單選題]2.急性腎小管壞死A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)正確答案：A參考解析：共享答案題A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴水腫D.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生，纖維素樣壞死，新月體形成E.小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死，間質(zhì)水腫及白細(xì)胞浸潤(rùn)[單選題]3.血管病變致急性腎衰竭A.腎小管上皮細(xì)胞腫脹，脂肪變性，基膜斷裂，間質(zhì)充血、水腫B.腎小管內(nèi)凝血及嚴(yán)重缺血，廣泛腎小球小管壞死C.腎間質(zhì)粒細(xì)胞及嗜