中醫(yī)藥適宜技術敷貼

中醫(yī)藥適宜技術

穴位敷貼

（AcupuncturePointApplication）1整理課件文件依據(jù)

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中華中醫(yī)藥學會亞健康分會2整理課件冬病夏治

理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

—《素問?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?/p>

—孫思邈3整理課件

冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、鼻炎、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風濕關節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣

2、病邪伏留

4整理課件

夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：激發(fā)正氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病5整理課件三伏貼

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達到預防和治療疾病的效果。6整理課件三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）

明末清初?張璐

《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結合7整理課件白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細辛各半兩共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》8整理課件三伏貼

技術操作規(guī)范9整理課件一、指導原則10整理課件1.適應范圍“三伏貼”主要適用于反復發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大使用人群。

11整理課件2.適應病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應性鼻炎、反復呼吸道感染心腦疾?。汗谛牟?、腦血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆?、慢性結腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）12整理課件腎系疾?。郝阅I?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風濕病：風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強制性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關節(jié)病變

（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）13整理課件

注：三伏貼針對的是反復發(fā)作冬季加重的慢性病，是預防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持貼3年。如果不愿意長期堅持治療的患者切莫盲目跟風。14整理課件3.貼穴注意事項穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。15整理課件4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個為宜?？刹捎脦捉M穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。16整理課件5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應密閉、低溫保存。17整理課件二、準備工作18整理課件1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡、引邪外出的藥物，以達到增強人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：19整理課件通經(jīng)走竄、開竅活絡類芳香通絡作用，能夠率領群藥開結行滯，直達病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。20整理課件刺激發(fā)泡類藥物

對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。21整理課件氣味俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

—吳師機

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長22整理課件2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當與否直接關系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應用藥物的浸劑作賦形劑。23整理課件生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。24整理課件酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡、祛風散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。25整理課件鹽水鹽性味咸寒，能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。26整理課件蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。27整理課件凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。28整理課件透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。29整理課件3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。30整理課件散劑散劑是將藥物研為極細粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。31整理課件糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。32整理課件餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。33整理課件軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。34整理課件涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點。35整理課件藥袋將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。36整理課件三、環(huán)境要求37整理課件三伏貼有嚴格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應準備兩間診療室，男女分開，以保護患者隱私。38整理課件四、操作方法39整理課件1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡學說為基礎，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。?實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。40整理課件局部取穴循經(jīng)遠取經(jīng)驗選穴41整理課件局部取穴（主要）可以根據(jù)疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風門、肺俞、膻中等。42整理課件循經(jīng)遠取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡循行線路選取遠離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。43整理課件經(jīng)驗選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選取穴位。44整理課件貼敷常用穴位貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主，常用敷貼穴位：

1．肺俞：背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。

09．大椎：第7頸椎棘突下。

2．心俞：背部，第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。

10．脾俞：第11胸椎下旁開1.5寸。3．隔俞：背部，第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。

11．定喘：平大椎穴，相距2寸。4．腎俞：背部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。12．神闕：肚臍中央。5．天突：胸骨上窩正中，任脈經(jīng)。

13．關元：臍下3寸，正中線。6．華蓋：在胸骨正中線上，平兩乳頭，任脈經(jīng)。

14．氣海：臍下5寸，正中線。7．身柱穴：第4胸椎棘突下。

15．涌泉：足底正中線，足掌前1/3折點處。

8．膏盲穴：第4胸椎棘突下，旁開3寸。

16．足三里：小腿前面，外膝根下3寸，脛骨旁凹陷處。

冬病夏治肺系疾病主穴：肺俞、心俞、膈腧。加減：喘息嚴重者加定喘；冬季反復感冒者加大椎；咳嗽痰多者加脾俞；腎不納氣動則氣喘者加腎俞；喉中痰鳴難以咳出者加天突。45整理課件2.貼敷方法及步驟

①選擇體位根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。46整理課件②貼敷局部皮膚的準備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。47整理課件③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。48整理課件3.貼敷時間

一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留0.5-1h，不得超過1小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。49整理課件4.注意事項貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。50整理課件對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗?。?1整理課件5.禁忌癥

特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應禁止貼敷。顏面五官部位、關節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。52整理課件特殊人物孕婦、準備受孕婦女禁止貼穴。53整理課件特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴重心肝腎功能障礙者。艾滋病、結核病或其它傳染病者。54整理課件6.正常反應辣椒刺激皮膚感。局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。55整理課件7.異常情況及處理措施如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院就診處理。56整理課件

小水泡表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液或任其自然吸收，注意避免局部刺激57整理課件

水泡較大者先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以甲紫（龍膽紫）溶液或地榆油收斂。破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。58整理課件水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。59整理課件附：常見疾病穴位敷貼技術舉例1.喘證（支氣管哮喘）【敷貼驗方】A.白胡散組成：白芥子、延胡索各21克，細辛、甘遂各12克。制法：上藥共研細末，備用。用法：用時將藥粉用生姜汁調(diào)制成餅，在夏秋伏天貼于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞，隨證加減穴位。貼1-2小時取下。每年三伏天貼3次，連貼3年。60整理課件常見疾病穴位敷貼技術舉例B.寒哮膏組成：細辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各5克，白芥子10克。另配麝香2克。制法：上藥共研細末，先用生姜汁調(diào)藥末成糊狀，再加麝香于藥面?zhèn)溆?。用法：取藥餅貼敷浴大椎、肺俞（雙）穴上，包扎固定，每次貼2個小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。61整理課件常見疾病穴位敷貼技術舉例2.鼻鼽（過敏性鼻炎）【敷貼驗方】A.克敏靈組成：白芥子2份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、細辛各1份。制法：上藥共研成細末，過80目細篩，用新鮮生姜汁調(diào)勻成糊狀。用法：取一定量藥膏放于4厘米×4厘米的紗布棉墊中央，敷貼浴大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中穴上，膠布固定。每次貼敷3小時，5天貼1次，3次為1個療程。62整理課件常見疾病穴位敷貼技術舉例B.復方麝香膏組成：白芥子、細辛、甘遂、辛夷各等份，麝香適量。制法：將前4味藥研成細末，裝瓶備用。麝香研細另裝用法：用時取藥末適量，用姜汁調(diào)成糊狀，做成如銅錢大的藥餅。藥面放入少需麝香，分別貼敷于肺俞、膏肓、百勞穴上，每次貼6-8小時后除去，10天貼藥1次，3-6次為1療程。63整理課件常見疾病穴位敷貼技術舉例3.胃脘痛（慢性胃炎）【敷貼驗方】A．溫胃膏組成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、