喉部病人的護(hù)理

五官科護(hù)理學(xué)1精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握喉阻塞的定義、臨床表現(xiàn)、分度依據(jù)及處理原那么。2、熟悉小兒急性喉炎的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與措施。3、了解喉阻塞及氣管切開術(shù)病人的護(hù)理診斷與措施。2精選ppt第四節(jié)喉科病人的護(hù)理二、急性喉炎〔小兒急性喉炎〕【概念】急性喉炎：是指喉粘膜發(fā)生的急性卡他性炎癥，又稱急性聲門下喉炎。好發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎常見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)比成人嚴(yán)重，原因是小兒聲門下區(qū)粘膜疏松，炎癥時(shí)易腫脹；小兒喉腔及聲門較成人狹小；小兒咳嗽力量不強(qiáng)，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出；小兒喉軟骨比成人軟，呼吸困難時(shí)易踏陷；小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，炎癥刺激時(shí)易發(fā)生喉痙攣。故極易導(dǎo)致喉阻塞。3精選ppt【病因及發(fā)病機(jī)制】1、感染：常繼發(fā)于上呼吸道感染。小兒多繼發(fā)于急性傳染病〔流感、麻疹等〕。2、用聲過度3、其它：如吸入有害氣體、粉塵或煙酒過度等?！九R床表現(xiàn)】1、發(fā)熱：早期即出現(xiàn)，兒童患者的畏寒、發(fā)熱癥狀比成人重，常伴消化道病癥。2、聲音嘶啞：重者可致失音，成人較重。3、咳嗽：小兒病人因炎癥主要在聲門下區(qū)，故可出現(xiàn)“空、空〕樣咳嗽。4精選ppt4、吸氣性呼吸困難：小兒患者尤為顯著，可出現(xiàn)“三凹征或四凹征〞。5、喉痛：喉部不適或疼痛，但不影響呑咽。6、喉鏡檢查：見喉腔粘膜呈急性充血、腫脹，聲帶變?yōu)榉奂t色或紅色，喉腔內(nèi)有分泌物附著。但小兒常不合作，因此在實(shí)際工作中很難對(duì)小兒行喉鏡檢查?！驹\斷要點(diǎn)】病史+臨床表現(xiàn)+喉鏡檢查，可以診斷?！咎幚碓敲础靠寡住⒔?、配合局部超聲霧化吸入治療。假設(shè)小兒發(fā)生喉阻塞者，那么應(yīng)行氣管切開術(shù)。5精選ppt急性喉炎6精選ppt急性喉炎7精選ppt【護(hù)理診斷與措施】〔一〕體溫過高與喉部炎癥有關(guān)1、密切觀察體溫變化，給予物理降溫，防止小兒因高熱而致驚厥。2、給予靜脈輸液，及時(shí)補(bǔ)充體液，維持水、電解質(zhì)的平衡。3、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以減少小兒哭鬧的體能消耗，禁用嗎啡及阿托品類藥物?！捕程弁矗汉硗磁c喉部炎癥有關(guān)1、盡早使用足量有效抗生素控制感染，并加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎性滲出及消腫。2、超聲霧化吸入：常用蒸餾水+慶大霉素+地塞米松+a-糜蛋白酶。8精選ppt3、休息：囑病人禁聲安靜休息，以使聲帶休息?！踩碀撛诓l(fā)癥：窒息與小兒繼發(fā)喉阻塞有關(guān)1、嚴(yán)密觀察小兒的呼吸、脈博等生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。盡量減少小兒患者的哭鬧，以免加重聲帶水腫及呼吸困難而致喉阻塞。2、大劑量激素沖擊治療：給予甲基強(qiáng)的松龍1～2mg/〔kg·次〕參加10%葡萄糖液50ml中靜脈滴注，1次/d。給予琥珀酸氫化考的松4～8mg/〔kg·次〕參加10%葡萄糖液50ml中靜脈滴注，1次/d。同時(shí)給予抗生素、吸氧、鎮(zhèn)靜及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。3、必要時(shí)給予吸氧，對(duì)于小兒急性喉炎導(dǎo)致的喉阻塞，經(jīng)藥物治療無效時(shí)，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)。9精選ppt三、喉阻塞【概念】喉阻塞：指喉部或鄰近組織器官的病變，引起喉腔腫脹或狹窄，從而導(dǎo)致的以吸氣性呼吸因難為主要表現(xiàn)的一組癥候群。假設(shè)搶救不及時(shí)，患者可因窒息而死亡?！静∫颉亢聿炕蜞徑M織器官的炎癥、外傷、異物、腫瘤、畸形等，皆可引起喉阻塞。10精選ppt1、急性炎癥：小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎等。2、喉外傷：喉切割傷、燒灼傷等。3、異物：喉內(nèi)較大的異物如豆類、魚骨等。4、腫瘤：喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤。5、喉水腫：主要為血管神經(jīng)性水腫。6、畸形：先天性喉喘鳴、先天性喉蹼等。7、雙側(cè)聲帶癱瘓：多由外傷或腫瘤所致。【臨床表現(xiàn)】1、吸氣性呼吸困難：為喉阻塞主要特征。2、吸氣性喉喘鳴：3、吸氣性軟組織凹陷：三凹征或四凹征。4、聲音嘶?。翰∽兦址嘎晭Э芍侣曇羲粏?。11精選ppt5、缺氧病癥：因缺氧而致唇甲發(fā)紺、面色蒼白、肢端冷厥、脈博細(xì)速、煩躁不安、心律失常及血壓下降、大小便失禁。最終可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。6、并發(fā)癥：代謝酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、腦水腫、心力衰竭、急性腎衰竭等。臨床上按喉阻塞患者吸氣性呼吸困難的嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)的不同，將其分為4度，見表：12精選ppt分度主要癥狀主要體征治療原則Ⅰ度安靜無、活動(dòng)輕的吸氣性呼吸困難一般情況尙可，無明顯喉喘鳴和三凹征行積極對(duì)因治療。Ⅱ度安靜輕、活動(dòng)重的吸氣性呼吸困難有輕度三凹征及吸氣性喉喘鳴，無缺氧表現(xiàn)積極對(duì)因治療的同時(shí)，準(zhǔn)備氣切包、吸氧Ⅲ度安靜時(shí)即有明顯的吸氣性呼吸困難有明顯的喉喘鳴和三凹征，唇甲發(fā)紺、脈博快及時(shí)行氣管切開術(shù)，術(shù)后積極對(duì)癥治療，給予吸氧Ⅳ度安靜時(shí)出現(xiàn)極度的吸氣性呼吸困難缺氧明顯的表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)缺氧性休克表現(xiàn)行緊急氣切術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)13精選ppt【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查、纖維喉鏡檢查或直接喉鏡檢查等可以診斷?！咀o(hù)理診斷與措施】〔一〕有窒息的危險(xiǎn)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)1、保持呼吸道通暢，特別是對(duì)四度呼吸困難的患者，應(yīng)行緊急氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)，以盡快解除呼吸道阻滯，防止窒息或心衰。2、立即吸氧，給予低流量持續(xù)性吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3、根據(jù)喉阻塞程度選擇治療方法：Ⅰ、Ⅱ度呼吸困難應(yīng)靜脈給予抗生素、糖皮質(zhì)激素及霧化治療。14精選ppt4、準(zhǔn)備好各種搶救器械、藥品等放于床前，以便及時(shí)搶救病人?！捕车托院粑螒B(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)1、讓病人取坐位或半坐臥位，盡量使其安靜，少說話。小兒應(yīng)防止哭鬧，以減少其氧氣的消耗。2、保持病房及病人的安靜，要求其絕對(duì)臥床休息?！踩晨謶郑号c病情急重，害怕氣管切開術(shù)有關(guān)1、護(hù)理評(píng)估引起緊張、恐懼的心理因素，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。2、向病人及家屬說明搶救的重要性，消除其緊張心理，講解氣切術(shù)的治療目的，以取得病人配合。15精選ppt氣管切開術(shù)【概念】氣管切開術(shù)：指將頸段氣管前壁切開，直接建立一條與外界相通的呼吸通道，以解除呼吸道阻塞的一種搶救危重病人的急救手術(shù)?！咀o(hù)理診斷與措施】〔一〕有窒息的危險(xiǎn)：與內(nèi)套管及分泌物阻塞有關(guān)1、按時(shí)清洗消毒內(nèi)套管：內(nèi)套管每4～6小時(shí)清洗一次，換下的內(nèi)套管經(jīng)徹底清洗干凈后，再煮沸5～10分鐘備用〔備兩個(gè)同型號(hào)的內(nèi)套管交替使用〕。2、隨時(shí)吸盡套管內(nèi)的分泌物16精選ppt3、濕化呼吸道：保持病房溫度及濕度。溫度在22℃左右，相對(duì)濕度在60～70%。套管口覆蓋雙層濕紗布。氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用以下方法濕化：〔1〕間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；〔2〕持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要參加抗生素或其他藥物。17精選ppt〔二〕潛在并發(fā)癥：1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。

18精選ppt4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。19精選ppt〔三〕語言交流障礙：為病人準(zhǔn)備紙筆，鼓勵(lì)其用筆或手語來表達(dá)自已的情感及要求?！菜摹嘲喂茏o(hù)理：拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依