呼吸科病例分析

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科整理ppt一般情況患者：胡根發(fā)，男性，52歲住院日期：2021-06-24病歷號(hào)：1444426，ID號(hào)：0002732669整理ppt病史-〔5.1-5.3臨汾市人民醫(yī)院〕病癥：4天前拔除右上后牙后持續(xù)疼痛，向耳顳部、頭頂部放射，影響進(jìn)食，口服止疼藥未見好轉(zhuǎn)體征：體溫波動(dòng)于36.0-37.3℃之間，右頜部腫脹，17牙槽窩內(nèi)空虛、有腐敗壞死血凝塊，余無異常輔助檢查：血常規(guī)回報(bào)WBC19.8×10^9/L，NE%84.4%，HGB147g/L，PLT329×10^9/L整理ppt病史-〔5.1-5.3〕診斷：17干槽癥治療：美洛西林舒巴坦3.75givgttBid奧硝唑注射液250mlivgttBid整理ppt病史-〔5.4-5.9山西省人民醫(yī)院〕病癥：右頜部疼痛，向耳顳部、頭頂部放射，陣發(fā)性加劇，經(jīng)治療后仍間斷疼痛體征：體溫波動(dòng)于36.0-38.3〔5.8〕℃，上下頜局部牙缺失，可見陳舊性拔牙創(chuàng)輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.02×10^9/L，NE%79.8%，HGB132g/L，PLT290×10^9/L頭顱CT檢查回報(bào)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，輕度皮層下動(dòng)脈硬化性腦病整理ppt病史-〔5.4-5.9〕診斷：右上頜骨根尖病變治療：右眶上神經(jīng)、右眶下神經(jīng)、右上齒槽神經(jīng)阻滯頭孢呋辛鈉1.5givgttBid甲硝唑葡萄糖注射液250mlivgttQd出院后自服抗生素1周〔具體不詳〕整理ppt病史-〔5.14北京大學(xué)口腔醫(yī)院〕病癥：右頜部疼痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，給予局部封閉治療〔具體藥物不詳〕后疼痛改善體征：體溫波動(dòng)于38.3-39.0℃輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.9×10^9/L，NE%91.1%，HGB138g/L，PLT413×10^9/L頜面部螺旋CT：右上頜骨惡性腫物可能性較大，建議活檢進(jìn)一步診斷；雙肺散在多發(fā)腫物，轉(zhuǎn)移瘤？建議胸科進(jìn)一步檢查整理ppt病史-〔5.14北京大學(xué)口腔醫(yī)院〕整理ppt病史-〔5.17中國人民解放軍總醫(yī)院〕病癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳白粘痰，頭痛、乏力體征：體溫波動(dòng)于38.0-39.3℃，雙肺呼吸音粗輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.63×10^9/L，NE%80.1%，HGB128g/L，PLT428×10^9/L肺CT：雙肺彌散結(jié)節(jié)、肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能整理ppt病史-〔5.17中國人民解放軍總醫(yī)院〕整理ppt病史-〔5.17中國人民解放軍總醫(yī)院〕整理ppt問題診斷？進(jìn)一步檢查？治療方案？整理ppt病史-〔5.17-5.31〕診斷：發(fā)熱待查、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影待查治療：給予左氧氟沙星口服6天仍發(fā)熱，最高39.0℃整理ppt病史-〔5.31-6.23臨汾市人民醫(yī)院〕病癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳白粘痰，頭痛、乏力體征：體溫波動(dòng)于38.0-39.0℃，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音輔助檢查：血常規(guī)：WBC23.2×10^9/L，NE%83.5%，HGB108g/L，PLT209×10^9/L診斷：血源性肺部感染〔G+球菌可能〕治療：哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星+氟康唑1周整理ppt病史-〔5.31-6.23輔助檢查〕血常規(guī)〔6.14〕：WBC19.0×10^9/L，NE%62.9%，HGB94g/L，PLT387×10^9/L生化〔6.1〕：ALB20g/L，Crea480umol/L；〔6.14〕：ALB25.9g/L，Crea136umol/L腫瘤標(biāo)記物〔6.1〕：CA125輕度增高，余無異常痰病原菌培養(yǎng)〔6.4〕：草綠色鏈球菌、咽部奈瑟菌、白色念珠菌胸部CT檢查〔6.5〕：雙肺可見廣泛細(xì)支氣管擴(kuò)張，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)整理ppt胸部CT〔6.5〕整理ppt病史-〔5.31-6.23〕治療方案調(diào)整：頭孢西丁+左氧氟沙星8天氣管鏡〔6.10〕：氣管鏡下炎性改變BALF病原學(xué)涂片：革蘭氏陽性球菌培養(yǎng)：草綠色鏈球菌〔++〕，肺炎克雷伯菌〔僅見3個(gè)菌落〕治療方案：去甲萬古霉素+左氧+甲硝唑8天整理ppt胸部CT〔6.17〕整理ppt既往史1月前于外院住院期間診斷為“慢性乙型病毒性肝炎〞否認(rèn)瘧疾史、結(jié)核史，否認(rèn)高血壓史、冠心病史，否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史20余年前有右側(cè)眉弓骨折史否認(rèn)手術(shù)史、輸血史否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史不詳整理ppt個(gè)人史及家族史生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，無疫水，疫源接觸史否認(rèn)冶游史，否認(rèn)性病史吸煙30年，平均10支／日，未戒煙。否認(rèn)嗜酒史。已婚，配偶健在；育1子3女，子女體健無特殊遺傳病家族史整理ppt體格檢查

T37.9℃，P96次/分，R21次/分，BP100/65mmHg全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大唇無發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無紅腫雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音，無胸膜摩擦音心界不大，心律齊，未聞及病理性雜音腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及雙下肢無浮腫整理ppt問題診斷？需完善檢查？治療方案？整理ppt輔助檢查-常規(guī)檢查血常規(guī)WBC×10^9/LNE%LY%HGBg/LPLT×10^9/L2013.6.2418.3866.925.1844652013.7.210.0653.836.4803412013.7.98.3048.837.388294血?dú)夥治觥?021.6.24未吸氧〕：PH7.441，PCO239.9mmHg，PO284.2mmHg

CRP〔2021.6.25〕：6.49mg/L腫瘤標(biāo)記物〔2021.6.25〕：鐵蛋白：1042.0ng/ml〔30.0-400.0〕，其余均為正常輔助檢查-常規(guī)檢查生化ALBASTALTCKLDHBUNCrea6.24252521291750.4297.87.229.7----2.9492.07.9-----2.9184.7輔助檢查-常規(guī)檢查心電圖〔2021.6.25〕：竇性心律，大致正常心電圖心臟彩超〔2021.6.25〕：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，LVEF68%腹部超聲〔2021.6.26〕：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗－－請結(jié)合化驗(yàn)肝右葉高回聲－－血管瘤可能氣管鏡檢查〔2021.6.26〕：氣管鏡下未見明顯異常整理ppt肺HRCT〔6.25〕整理ppt輔助檢查-感染相關(guān)檢查降鈣素原〔2021.6.25〕：0.37ng/ml真菌G試驗(yàn)〔2021.7.2〕：＜10pg/ml肺炎支原體抗體〔2021.6.26〕：IgG陽性，IgM陰性；衣原體抗體IgM陰性痰細(xì)菌涂片〔2021.6.24〕：G+球菌成對少量，G-桿菌少量，G-球菌腎形成對中等量，可見真菌孢子未見假絲痰真菌涂片〔2021.6.24〕：可見真菌孢子未見假絲痰真菌培養(yǎng)〔2021.6.24〕：白色念珠菌及克柔念珠菌少量BALF細(xì)菌涂片〔2021.6.26〕：G+球菌成對少量整理ppt輔助檢查-感染相關(guān)檢查整理ppt輔助檢查-風(fēng)濕免疫病體液免疫、風(fēng)濕類風(fēng)濕：陰性抗核抗體+抗dsDNA：陰性自身抗體十一項(xiàng):陰性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體：陰性血清抗心磷脂抗體：陰性整理ppt輔助檢查-血液系統(tǒng)疾病骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)檢查：粒系占69%，紅系占24.5%，巨核細(xì)胞可見，淋巴細(xì)胞占4.5%整理ppt主要治療及體溫變化舒普深穩(wěn)可信威凡體溫確定診斷雙側(cè)肺炎〔細(xì)菌+真菌〕營養(yǎng)性貧血低蛋白血癥乙型病毒性肝炎病原攜帶者口腔腫物性質(zhì)待查肺HRCT〔7.17〕討論目的病例分享經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理ppt病例分析

整理ppt中年男性，在拔牙后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴有寒戰(zhàn)；主要伴隨病癥為咳嗽、咳黃粘痰；1月前于外院住院期間診斷為“慢性乙型病毒性肝炎〞；輔助檢查：血象、ESR、CRP影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的結(jié)節(jié)影，影像學(xué)變化較快，繼而出現(xiàn)空洞，空洞壁逐漸變薄，呈現(xiàn)氣囊樣改變，經(jīng)用藥后，患者肺部陰影逐漸吸收縮小。

病例特點(diǎn)整理ppt2021-5-142021-5-17整理ppt2021-5-172021-6-52021-6-172021-6-25整理ppt影像學(xué)逐漸好轉(zhuǎn)，體溫仍高，未降至正常；鑒別診斷金葡菌肺炎：1、無病原學(xué)證據(jù)2、病原學(xué)在長期應(yīng)用抗生素后，在抗生素壓力下出現(xiàn)變遷？肉芽腫性血管炎轉(zhuǎn)移瘤肺曲霉病肺結(jié)核

病例特點(diǎn)整理ppt

韋格肉芽腫韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統(tǒng)、腎、皮膚等臟器和組織。整理ppt發(fā)病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時(shí)有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時(shí)有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。全身病癥有高熱、貧血、體重減輕。整理pptCT：局部結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。半數(shù)以上的患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見空洞，增強(qiáng)檢查可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可伴少量胸腔積液及肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。整理ppt兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),見供養(yǎng)血管征,較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞,局部結(jié)節(jié)周圍見“暈輪征〞,兩下肺見多發(fā)斑片狀毛玻璃樣病灶。整理pptCT鑒別肺轉(zhuǎn)移瘤韋格肉芽腫整理ppt免疫抑制伴有嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥，或重度化療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑，大劑量類固醇，中性粒細(xì)胞功能受抑制。臨床表現(xiàn):發(fā)熱，支氣管炎，胸膜性胸痛(因侵犯血管形成小的肺梗死所致)和咯血〔IPA侵犯肺血管的典型征象，后者具有提示診斷價(jià)值〕。死亡率較高。

侵襲型肺曲菌病整理pptCT表現(xiàn):多發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)變及暈征,

新月征，晚期壞死組織溶解、吸收，及含氣空腔形成。新月征和空洞的出現(xiàn)多提示白細(xì)胞數(shù)量和功能的恢復(fù)。實(shí)變影代表著肺葉、肺段或亞段范圍的梗死。

病變可侵犯胸膜及肋骨，出現(xiàn)胸腔積液及肋骨侵蝕破壞。血管侵襲型肺曲菌病整理ppt侵

侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變JClinOncol2001;19:253-9NeutropeniaHalosignD0-5Air-spaceconsolidationD5-10Air-crescentsignD10-20整理ppt整理ppt整理ppt整理pptCT表現(xiàn)

兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，以中下肺野及胸膜下區(qū)較多

診斷與鑒別診斷

原發(fā)惡性腫瘤病史+影像學(xué)表現(xiàn)整理ppt雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤〔圖〕整理ppt整理ppt患者陰道不規(guī)那么流血半年，于是做宮頸檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而考慮肺轉(zhuǎn)移瘤！整理ppt肺結(jié)核—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻〞亞急性或慢性~：“三不均勻〞整理ppt血行播散型肺結(jié)核整理ppt肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結(jié)核空洞性病變整理ppt

結(jié)核性空洞為干酪樣物質(zhì)排空所致.其壁的構(gòu)造:最內(nèi)層為干酪壞死層;其次為肉芽層;再外為纖維層,最外為薄層肺不張層.分型:蠶蝕樣空洞,薄壁空洞(壁厚<3mm),干酪厚壁空洞(壁厚>3mm);開放性空洞,凈化空洞;纖維空洞(洞齡>1年,壁厚>3mm),硬壁空洞(洞齡>3年,洞壁以纖維組織和玻璃樣變?yōu)橹?.整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt拔牙、外傷后出現(xiàn)發(fā)熱及肺部陰影，應(yīng)考慮到血源性感染的可能，積極尋找病原學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)抗感染；此例患者胸部CT出現(xiàn)典型金葡菌的影像學(xué)變化，一般抗生素治療效果不好，應(yīng)及早想到耐藥金葡菌感染的可能，及時(shí)更換針對性的抗生素。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及借鑒整理pptMRSA肺炎診斷與治療文獻(xiàn)復(fù)習(xí)整理pptMRSA流行病學(xué)史1961年英國發(fā)現(xiàn)首例MRSA；美國〔182所〕1975年MRSA別離率2.4%，1991年24.8%；歐洲1993年1417家醫(yī)院ICU別離的MRSA達(dá)60%；國內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)，1978年上海200株金黃色葡5%，1988年24%，1996年72%。整理pptMRSA檢出率逐年上升且具有地域性差異西太平洋地區(qū)美國國家院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNISS)結(jié)果顯示：MRSA檢出率逐年上升SENTRY抗微生物監(jiān)測工程(1997-1999)結(jié)果顯示：MRSA發(fā)病率具有較大的地域性差異；且耐甲氧西林程度在同一地區(qū)就具有相當(dāng)大的差異LunaCM.etal.CurrentOpinioninInfectiousDiseases2021,23:178–184MRSA檢出率MRSA檢出率國外整理ppt2021年CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：MRSA檢出率較高，在金黃色葡萄球菌中，其平均檢出率為51.7%我國MRSA檢出率較高汪復(fù)等。中國感染與化療雜志。2021(5):321-329。2021年1月-12月收集我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床別離的47850株細(xì)菌，了解我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床別離菌株對常用抗菌藥物的耐藥性。采用K-B法按統(tǒng)一方案進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測，按CLSI2021判斷結(jié)果。共別離到13568株陽性菌，占28.4%；陰性菌34282株，占71.6%。檢出率(%)北京醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海兒童醫(yī)院上海華山醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院國內(nèi)整理pptCA-MRSA社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎(community-associatedMRSApneumonia)社區(qū)獲得性MRSA肺炎(community-acquiredMRSApneumonia)是指肺炎患者在門診或人院48h內(nèi)別離出MRSA菌株，并且在1年內(nèi)無住院或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史，無MRSA感染或定植史，無留置導(dǎo)管和其他經(jīng)皮醫(yī)用裝置使用史MRSA肺炎的定義整理pptHA-MRSA：醫(yī)院獲得性〔hospital-acquiredMRSA〕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔ventilator-associatedpneumonia，VAP〕醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎〔healthcare-associatedpneumonia，HCAP〕是指患者入院時(shí)不存在，入院48h后發(fā)生的由MRSA引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是我國MRSA肺炎的主要表現(xiàn)形式。VAP是HAP的特殊形式，是指氣管插管48～72h后發(fā)生的肺炎。MRSA肺炎的定義整理pptHCA-MRSA肺炎指在以下人群中發(fā)生的肺炎：近90d內(nèi)曾住院次數(shù)>2次者；長期居住在護(hù)理院或慢性病護(hù)理機(jī)構(gòu)者；近30d內(nèi)接受過靜脈治療(抗生素、化療藥物)及傷口處理者；在醫(yī)院或血液透析門診接受透析治療者；MRSA肺炎的定義整理pptCA-MRSA與HA-MRSAInfectDisClinNAm27(2021)177–188由于患者和病原菌在醫(yī)院與社區(qū)之間的不斷流動(dòng)，CA-MRSA可由患者帶入醫(yī)院并可導(dǎo)致院內(nèi)爆發(fā)，HA-MRSA也可由MRSA感染或定植的患者帶到社區(qū)并引起傳播社區(qū)發(fā)病MRSA〔communityonset-MRSA，CO-MRSA〕肺炎醫(yī)院發(fā)病MRSA〔hospitalonset-MRSA，HO-MRSA〕肺炎整理pptRemainsanuncommoncauseofCAPCDCsurveillancestudyofinvasiveMRSA1~0.74/100,000EMERGEncyIDNETStudyGroup(12U.S.ERs)2MRSAaccountedfor2.4%ofallCAP;5%ofICUCAPButhasemergedasacauseofsevereCAPComparedtonon-MRSACAP,patientswere2:Moreill(morelikelytobecomatose,requireintubation,pressorsanddieintheER)MoreCXRabnormalities(multipleinfiltrates,cavitation)Mortalityrate14%(upto50%insomestudies)JAMA2007;298:1763-1771;2MoranCID2021;54:1126-33CA-MRSA整理ppt我國：MRSA的發(fā)病率和耐藥率主要為醫(yī)院相關(guān)性感染的資料；CA-MRSA資料缺乏，其流行情況及耐藥率尚不清楚；CA-MRSA整理ppt有以下情況之一者應(yīng)提高對CA-MRSA的警惕＜2歲的嬰兒，參與身體密切接觸體育運(yùn)開工程〔如橄欖球〕的運(yùn)發(fā)動(dòng)，注射毒品者，男性同性戀者，服兵役者，居住在教養(yǎng)院、民居或避難所中的人群；家畜、寵物飼養(yǎng)者及養(yǎng)豬的農(nóng)戶；有CA-MRSA寄植或近期有曾去流行區(qū)的歷史，近期與CA-MRSA感染或寄植者有接觸；屬于CA-MRSA寄植率增加的相關(guān)人群；流感并發(fā)或流感后肺炎；以前有反復(fù)發(fā)生的癤或皮膚膿腫病史或家族史〔在過去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生≥2次〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識(shí)CA-MRSA整理ppt好發(fā)于健康年輕人，多有流感樣前驅(qū)病癥；很快出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥，包括咯血、呼吸急促〔>40次／min)、心動(dòng)過速〔>140次／min〕、低血壓和高熱〔T>39℃〕；表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的肺炎并開展為ARDS；WBC明顯升高或減少，CRP顯著升高(>200～350g/L)；某些患者可發(fā)生膿毒癥休克和呼吸衰竭，需要入住ICU接受通氣和循環(huán)支持；CA-MRSA臨床表現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識(shí)整理pptCA-MRSAInfectDisClinNAm27(2021)177–188整理pptHA-MRSA整理pptCA-MRSA：早期表現(xiàn)為小灶性浸潤，在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展，可為單側(cè)實(shí)變或雙側(cè)浸潤；CA-MRSA常具有PVL，可出現(xiàn)空洞、胸腔積液、氣囊腫和氣胸等，甚至表現(xiàn)為ARDS的改變；繼發(fā)性肺炎可表現(xiàn)為以肺外周和基底部位分布為主的多發(fā)性結(jié)節(jié)和空洞病灶，類圓形，可見液平面；HA-MRSA肺炎和VAP的影像學(xué)沒有上述表現(xiàn)當(dāng)患者病情非常嚴(yán)重，影像學(xué)改變進(jìn)展迅速，對充分抗革蘭陰性菌治療反響不佳時(shí)，應(yīng)考慮MRSA感染的可能；影像學(xué)整理pptFigur1.ChestX-rayandcomputedtomographyimagesofthepatientuponadmission.ChestXrayshowingcardiomegaly,multiplenodularshadowsinbothlungsandanobscuredleftcostophrenicangle(a).ChestCTimageshowingmultiplenodularshadowsprimarilyrightunderthepleuraofbothupperlobesinadditiontoinfiltrationofbothlowerlobes(b).InternMed52:1531-1536,2021ab整理pptFigure2.

Chestcomputedtomographicfindingsobtainedonday10ofadmission.Mostofthemultiplenodularshadowswerecavitarylesions.Infiltrationofbothlowerlobeshaddiminished.InternMed52:1531-1536,2021整理pptValentiniAnnofClinMicro2021整理pptCA-MRSA與HA-MRSA的鑒別整理ppt確診金葡菌肺炎需要有病原學(xué)依據(jù)氣管分泌物的培養(yǎng)結(jié)果對診斷的參考價(jià)值不如BALF；血培養(yǎng)對繼發(fā)性肺炎的診斷價(jià)值較高，診斷陽性率高達(dá)90％，但對原發(fā)性肺炎的診斷陽性率不高〔20％〕；VAP患者血培養(yǎng)的陽性率〔24％～36％〕高于HAP患者〔5％～15％〕；診斷整理pptCA-MRSA通常僅對β-內(nèi)酰胺類耐藥，對某些其他抗生素敏感；多數(shù)HA-MRSA不僅對甲氧西林和所有β-內(nèi)酰胺類耐藥，而且對許多其他抗生素耐藥；對于CA-MRSA、HA-MRSA肺炎，推薦靜脈應(yīng)用萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺治療；對于并發(fā)膿胸的MRSA肺炎患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸腔引流；對于確診或可疑金葡菌嚴(yán)重膿毒癥和壞死性肺炎者，應(yīng)考慮同時(shí)靜脈應(yīng)用免疫球蛋白治療；治療整理pptCA-MRSA因嚴(yán)重CAP住院且有感染CA-MRSA危險(xiǎn)因素的患者，當(dāng)已涌蓋社區(qū)常見病原體、非典型致病原，特別是包括腸桿菌科細(xì)菌的治療無效時(shí)，可考慮進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療嚴(yán)重CAP的定義為肺炎伴如下情況之一：(1)需進(jìn)入ICU治療；(2)胸部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為壞死或空洞浸潤；(3)伴有膿胸；當(dāng)病原學(xué)檢查排除MRSA時(shí)應(yīng)停用經(jīng)驗(yàn)性治療；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識(shí)經(jīng)驗(yàn)性治療指征32.Forhospitalizedpatientswithseverecommunityacquiredpneumoniadefinedbyanyoneofthefollowing:(1)arequirementforintensivecareunit(ICU)admission,(2)necrotizingorcavitaryinfiltrates,or(3)empyema,empiricaltherapyforMRSAisrecommendedpendingsputumand/orbloodcultureresults(A-III).ClinicalInfectiousDiseases2021;52(3):285–292整理pptHA-MRSA長期住院特別是長期住ICU，或來自護(hù)理院