高原習(xí)服對健康青年男性急性高原病的影響

高原習(xí)服對健康青年男性急性高原病的影響

低氧是高原環(huán)境的主要因素，它制約著進(jìn)入高原的人員的健康，并導(dǎo)致急性高血壓。心血管的功能就是運(yùn)送組織需要的氧并根據(jù)組織代謝需氧量的變化做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)。心率、血壓和血氧飽和度是反映心血管系統(tǒng)對低氧適應(yīng)性調(diào)節(jié)的指標(biāo),并且容易進(jìn)行實(shí)地測量。目前研究比較多的是未經(jīng)習(xí)服直接急進(jìn)高原后的心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系,但關(guān)于經(jīng)過高原習(xí)服再進(jìn)入更高海拔的心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間關(guān)系的報(bào)道較少。本研究主要分析世居平原的健康青年男性在3600m高原習(xí)服1個月后乘汽車急進(jìn)至4400m高原的心率、血壓和血氧飽和度變化規(guī)律及其與急性高原病之間的關(guān)系。1數(shù)據(jù)和方法1.1高原觀察組治療本研究經(jīng)過第三軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會審查通過,所有受試者填寫知情同意書。納入排除標(biāo)準(zhǔn):受試對象全部為世居平原的健康青年男性,非藏族,半年內(nèi)無高原暴露史,經(jīng)體檢健康。隨機(jī)選擇127名在3600m高原習(xí)服1個月后乘汽車急進(jìn)至4400m高原的世居平原健康青年男性作為高原觀察組,隨機(jī)選擇171名世居平原健康青年男性作為平原對照組。兩組在年齡、身高、體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)上無顯著性差異(表1)。高原觀察組從平原地區(qū)乘汽車抵紅原(3600m),習(xí)服1個月,在紅原進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。然后繼續(xù)乘車經(jīng)馬爾康(2800m)、爐霍(3200m)、甘孜(3400m)、德格(3200m)、江達(dá)(3500m)、昌都(3200m)、八宿(3215m)、然烏(3900m)、通麥(1700m)、林芝(2700m)、工布江達(dá)(3412m)、拉薩(3650m),最后到達(dá)目的地羊八井(4400m)。到達(dá)的第2天進(jìn)行量表填寫和各項(xiàng)檢查。圖1為觀察組高原暴露情況。1.2腸道癥狀、睡眠狀況和體征檢查本研究為隨機(jī)對照臨床試驗(yàn),通過解說癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)、填表說明和注意事項(xiàng)后填寫制式急性高原病流行病學(xué)調(diào)查表,內(nèi)容主要有基本資料、癥狀評分、體征和檢查?；举Y料包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量等;癥狀包括頭痛、頭暈或眩暈、胃腸道癥狀、睡眠困難、疲勞或虛弱、胸悶、心慌、氣短、便秘、腹脹、腹瀉、耳鳴、眼花和活動能力下降等;體征和檢查包括心率、血壓和血氧飽和度等。高原病診斷用急性高原病路易斯湖國際診斷標(biāo)準(zhǔn)(LLS),共有5項(xiàng)癥狀:頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、睡眠困難和疲勞虛弱。根據(jù)癥狀的有無及輕中重分別計(jì)0~3分,頭痛并且癥狀評分≥3的診斷為急性高原病(表2)。安靜休息0.5h后取坐位,用美國NONIN9500指夾式脈搏血氧儀測量心率和血氧飽和度,用日本OM-RONHEM-6200手腕式電子血壓計(jì)測量血壓。比較高原觀察組與平原對照組間的心率、血壓和血氧飽和度。按照急性高原病LLS,對高原觀察組進(jìn)一步劃分為患病和未患病兩小組,然后比較兩者的心率、血壓和血氧飽和度。1.3組間分布模型使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析,滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)P<0.05為差異顯著。2結(jié)果2.1他癥狀出現(xiàn)的例數(shù)在3600m高原習(xí)服后急進(jìn)至4400m高原,最常見的癥狀是疲勞/虛弱(78例,61.42%)和活動能力下降(75例,59.06%)。其他癥狀出現(xiàn)的例數(shù)(發(fā)生率)依次為:氣短69例(54.33%)、頭暈65例(51.18%)、頭痛50例(39.37%)、胸悶47例(37.01%)、睡眠困難36例(28.35%)、嗜睡31例(24.41%)、耳鳴30例(23.62%)、胃腸道癥狀25例(19.69%)、心慌23例(18.11%)、眼花19例(14.96%)、便秘18例(14.17%)、腹脹17例(13.39%)、腹瀉14例(11.02%)(圖2)。2.2急性高血壓的發(fā)病率按照急性高原病LLS,急性高原病的發(fā)病率為34.65%(44/127)。2.3血壓和血氧飽和度健康青年男性習(xí)服后急進(jìn)至4400m高原的各項(xiàng)生理指標(biāo)檢測值分別為:心率(85.63±13.48)次/min,收縮壓(124.97±15.78)mmHg,舒張壓(83.70±11.89)mmHg,血氧飽和度(87.10±3.02)%(表3)。與平原對照組相比,觀察組心率、收縮壓和舒張壓顯著高于對照組(P<0.001),血氧飽和度顯著低于對照組(P<0.001)。兩組在年齡、身高、體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)上均沒有顯著性差異。2.4未病殘組與未床組治療前后心率、血壓的變化在4400m高原,患病小組的血氧飽和度顯著低于未患病組(P<0.05),但兩者的心率、收縮壓、舒張壓無顯著差異(P>0.05)(表4)。3高原習(xí)服治療對高原易感病的影響急性高原病包括急性輕癥高原病、高原肺水腫和高原腦水腫,通常發(fā)生于由平原地區(qū)快速進(jìn)入高原或由較低海拔高原地區(qū)快速到達(dá)較高海拔地區(qū)的人員,有著較高的發(fā)病率和一定的病死率。目前研究主要認(rèn)為,隨著海拔高度的增加,大氣壓下降,大氣中的氧分壓也隨之下降,從而造成一個低氧的環(huán)境,危及進(jìn)入高原人群的健康。當(dāng)?shù)脱醯某潭瘸鰝€體的適應(yīng)調(diào)節(jié)范圍,就會引發(fā)一系列的高原疾病?，F(xiàn)在,高原病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)主觀癥狀來評分,包括國內(nèi)的GJB-1098-1991《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》和國際的急性高原病LLS,但在客觀指標(biāo)方面還沒有金標(biāo)準(zhǔn)。因此,研究經(jīng)過高原習(xí)服再進(jìn)入更高海拔后的心率、血壓和血氧飽和度與急性高原病之間的關(guān)系,對于急性高原病的預(yù)警和早期診斷具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。通過研究127名在3600m高原習(xí)服1個月乘汽車急進(jìn)至4400m高原后的健康青年男性,我們發(fā)現(xiàn)受試對象的主要癥狀是疲勞虛弱和活動能力下降。未經(jīng)習(xí)服直接急進(jìn)高原人群,最主要癥狀是頭痛。頭痛會掩蓋人們對疲勞/虛弱的感受并影響人們的日?；顒?使活動量減少。通過習(xí)服后,隨著頭痛的減少和減輕,活動量增加,疲勞/虛弱和活動能力下降就成為主要癥狀。但是,進(jìn)入更高海拔高原初期應(yīng)適當(dāng)減少活動量以降低氧消耗和改善高原癥狀,預(yù)防和減少急性高原病的發(fā)生。健康青年男性經(jīng)3600m高原習(xí)服后進(jìn)入4400m高原,急性高原病的發(fā)病率為34.65%(44/127)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,急進(jìn)至超過4000m高原后,急性高原病發(fā)病率超過50%。Basnyat等報(bào)道228名尼泊爾朝圣者進(jìn)入4300m高原的發(fā)病率為68%。人體對高原環(huán)境具有強(qiáng)大的習(xí)服適應(yīng)能力。平原人群進(jìn)入高原后,機(jī)體在神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)下發(fā)生一系列的代償適應(yīng)性變化,以適應(yīng)高原環(huán)境,主要方式有階梯習(xí)服和適應(yīng)性運(yùn)動鍛煉。本研究結(jié)果表明,在經(jīng)過3600m高原1個月的習(xí)服后,高原病的發(fā)病率顯著降低。與平原對照組比較,高原觀察組的心率、收縮壓和舒張壓顯著高于對照組(P<0.001),血氧飽和度顯著低于對照組(P<0.001)。高鈺琪等報(bào)道109名步兵從海拔1400m駐地摩托化進(jìn)駐4300m地區(qū)1周,心率、收縮壓和舒張壓升高,血氧飽和度下降;Modesti等報(bào)道47名志愿者從平原乘飛機(jī)急進(jìn)到3300m高原,結(jié)果同樣是心率、收縮壓和舒張壓升高,血氧飽和度下降。而高原習(xí)服后進(jìn)入更高海拔,心率、血壓和血氧飽和度的變化規(guī)律與未經(jīng)習(xí)服直接急進(jìn)高原一致,即心率、收縮壓和舒張壓升高,血氧飽和度下降。按照急性高原病LLS,將高原觀察組進(jìn)一步劃分為患病小組和未患病小組,然后比較兩者的心率、血壓和血氧飽和度?；疾⌒〗M的血氧飽和度顯著低于未患病小組(P<0.05),但兩者心率、收縮壓、舒張壓無顯著差異(P>0.05)。Wu等報(bào)道247名乘火車急進(jìn)4768~4905m高原的志愿者,患病小組(n=71)的血氧飽和度顯著低于未患病小組(n=176),心率、收縮壓和舒張壓顯著高于未患病小組。經(jīng)過習(xí)服,兩者的心率和血壓差異逐漸消失,但是血氧飽和度的差異仍然存在。因此,可以通過監(jiān)測血氧飽和度水平,對血氧飽和度較低且癥狀較重者加以重點(diǎn)關(guān)注并適時采取相應(yīng)的治療措施。綜上所述,高原習(xí)服能夠降低進(jìn)入更高海拔高原后的急性高原病發(fā)病率;高原低氧使大氣氧分壓降低,血液氧飽和度下降,引起交感神經(jīng)興奮,從而影響心血管系統(tǒng)功能,使心率增快,血壓上升;進(jìn)入更高海拔高原初期應(yīng)適當(dāng)減少活動量以降低氧消耗和改