大處方規(guī)章制度

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!大處方規(guī)章制度為進一步規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方行為，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù)2016年全市衛(wèi)生系統(tǒng)治理過度醫(yī)療專項整治行動檢查要求，現(xiàn)將醫(yī)院處方管理工作規(guī)定如下：

一、加強管理

醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科和藥械科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，成立處方點評小組，每月進行處方點評，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核，做好“四查十對”工作與用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

二、大處方規(guī)定

結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當判定為大處方（不包括中藥飲片處方）：

1.門（急）診處方口服藥費用超過300元的；

2.門（急）診處方注射劑費用超過300元的；

3.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的并再次簽名的；

4.單張門急診處方超過五種藥品未備注原因并再次簽名的；

5.單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

6.出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）未備注原因并再次簽名的；

7.病情不需要或隨意根據(jù)患者要求，超療程、超劑量用藥或開藥，使用與疾病治療無關(guān)藥物的；

8.特殊情況下（如患者確需長期用藥）或特殊藥品，未經(jīng)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科負責人審核并簽字同意的。

三、處方的開具、調(diào)劑規(guī)定

1.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。應(yīng)堅持“因病施治、合理用藥”，杜絕大處方的開具。

2.藥房人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；對涉嫌大處方應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；認定為大處方的，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并及時記錄，定期向質(zhì)控科反饋。

四、處方點評規(guī)定

1.處方點評小組通過隨機抽取門（急）診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單并進行點評，病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單以住院病歷為依據(jù)。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

2.對開具大處方的醫(yī)師及出現(xiàn)大處方的科室進行重點監(jiān)控，直至不再出現(xiàn)大處方行為。

3.處方點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；并根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議。

五、處罰規(guī)定

1、對無正當理由開具大處方的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次應(yīng)責令其改正并予以警告；發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當月獎金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當月獎金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)大處方限制其處方權(quán)。

2、對處方監(jiān)管不力的藥劑人員，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當月獎金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當月獎金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)監(jiān)管不力的，醫(yī)院將對其解聘。

3、對出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報批評，對屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個月內(nèi)無任何改進措施的，在科室績效考核上進行處理。

本規(guī)定自2016年5月1日起實施。

醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試行）

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長、醫(yī)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔任組長，全面負責醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對處方進行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點評小組”，負責處方的監(jiān)察與點評工作。第七條

醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費用超過300元的；

（二）門（急）診處方注射劑費用超過300元的；

（三）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費用超過300元和（或）用量超過7日用量的；

（十）出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或為藥械科主任指定的藥械科人員）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費處繳費后由藥庫進行發(fā)放。

第十條

對于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條

藥師應(yīng)加強管理，做好“四查十對”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認為處方不合理時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

第十六條

藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋個人簽章。

第五章

處方監(jiān)察與點評規(guī)定

第十八條

處方“監(jiān)察與點評小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“監(jiān)察與點評小組”應(yīng)當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。

第二十條

處方“監(jiān)察與點評小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時上報處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方監(jiān)察與點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對出現(xiàn)大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當月獎金30%，兩次扣除當月獎金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報批評，兩次取消科室年終先進評選資格，對屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個月內(nèi)無任何改進追究其科室主任的行政責任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。第二十六條

本規(guī)定自制定之日起試行。

****醫(yī)院二月十一

第二篇：處方制度冀醫(yī)二院[2010]37號

關(guān)于印發(fā)《處方點評管理規(guī)范（試行）》的

通知

各處、科、室：

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》意見，為規(guī)范和改進我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定此規(guī)范?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2010年9月10日

附件：處方點評管理規(guī)范（試行）

附件：

處方點評管理規(guī)范（試行）

一、處方權(quán)限

㈠凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將專用簽章留樣存醫(yī)務(wù)處和藥劑科備案。專用簽章不得任意改動，如丟失應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處、藥劑科報失補辦，重新登記留樣備案。

㈡試用期的醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和在讀臨床研究生需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，其處方由帶教醫(yī)師審核并蓋章后方可生效。

㈢處方必須由醫(yī)師親自填寫，嚴禁醫(yī)師在空白處方上蓋章后由他人自行填寫藥品名稱、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開方。

㈣從事特殊診療專業(yè)的非臨床醫(yī)師，只限開具本專業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。

㈤藥劑師有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責任，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。

㈥開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

㈦醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)離崗培訓或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

二、處方書寫基本規(guī)則

㈠處方一般用藍黑墨水、碳素墨水筆書寫。字跡應(yīng)清楚工整，不得涂改。如修改，必須在修改處簽名或蓋手章及注明修改日期。一張?zhí)幏叫薷膬商幖皟商幰陨蠎?yīng)重新書寫。

㈡每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。

㈢根據(jù)具體情況，西藥和中成藥可以分別開具處方，中藥飲片應(yīng)當單獨開具處方。

㈣開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（指具體品種數(shù)）。

㈤中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

㈥開具處方后余下的空白處劃一斜線以示處方完畢。㈦開具處方時，正確選擇處方用紙。普通處方的印刷用紙為白色。

急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

三、處方書寫具體要求：

㈠處方前記。包括患者姓名、性別、年齡、科別、開具日期和臨床診斷等。

1、患者臨床診斷填寫清晰、完整（特殊情況除外），并與病歷記載相一致。

2、患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

3、臨床診斷必須用中文名稱，特殊情況下，可以使用英文名稱。

4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證號，或代辦人姓名、身份證號。

㈡處方正文。以rp或r標示，分列藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量、用法用量。

1、藥品名稱。應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，必要時可注明產(chǎn)地區(qū)分。

2、藥品劑型。藥品名稱后必須寫明劑型。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3、藥品劑量：用阿拉伯數(shù)字書寫，應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克〈ug）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（iu）、單位（u）；中藥飲片以克（g）為單位。

4、藥品數(shù)量：用阿拉伯數(shù)字書寫，處方中每個藥品的數(shù)量限制符合以下規(guī)定

⑴處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此醫(yī)師可以開具最小包裝量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長至下次復(fù)查時間，但醫(yī)師要注明理由，并有患者簽名。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑵為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

⑶第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

⑷第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此對包裝量不超過20片（粒）的藥品，醫(yī)師可以開具最小包裝量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

⑸為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

⑹為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

5、藥品用法用量。應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。藥物用法應(yīng)寫明給藥途徑（如口服（po）、皮下注射（h）、肌肉注射（im）、靜脈注射（iv）、外用等），每次劑量，每日用藥次數(shù)及時間。凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

㈢處方后記。醫(yī)師和藥師必須加蓋專用簽章。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。

四、調(diào)劑處方要求

㈠藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽；向患者交付處方藥品時，按藥品說明書或處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

㈡藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。㈢取得藥學專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)在藥劑科留樣備查。

㈣藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。㈤藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

1、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

7、其它用藥不適宜情況。

㈥藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

㈦藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或加蓋專用簽章。

五、處方保管

㈠每日處方按照普通藥品、急診處方、兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

㈡處方由藥劑科妥善保存。

㈢普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。㈣處方保存期滿后，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準、登記備案，方可銷毀，并做好登記工作。

六、處方點評㈠組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：劉

蘇、崔

煒副組長：張志清、賀振銀

2、小組成員：樊德厚、王川平、王淑梅、張

濤、閻

雪、王

倩、

汪立湘、李敏捷、李

鋒、程

浩

3、職

責

⑴在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責處方點評與考核的日常工作。⑵各藥房負責人負責處方書寫質(zhì)量和合理用藥的初篩工作，每月登記后報醫(yī)務(wù)處門診辦公室。

⑶醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月根據(jù)藥劑科所報的初篩處方計算各科室處方合格率。

⑷醫(yī)務(wù)處門診辦公室、藥劑科每月組織小組成員，對醫(yī)師所開醫(yī)囑、處方等不規(guī)范用藥行為進行點評，將結(jié)果納入每月的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標考核和醫(yī)師定期考核指標體系。

⑸醫(yī)務(wù)處門診辦公室和藥劑科每月將處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題向臨床科室反饋，并定期公布處方點評結(jié)果，以達到及時整改和提高的目的。

㈡點評結(jié)果

1、處方書寫的內(nèi)容、格式是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的具體要求。處方點評結(jié)果按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。㈢點評標準

1、不規(guī)范處方

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方或使用商品名開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻未寫明用法、用量或用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開具處方未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全或診斷使用代碼的的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；

⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下，需要適當延長處方用量（一般不超過1個月）的，醫(yī)師未注明理由的，或患者未簽字的。

⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、用藥不適宜處方：⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方：⑴無適應(yīng)證用藥；

⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；

⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

㈣處方點評流程

1、每月20日前根據(jù)科室門診量構(gòu)成比，隨機抽取全院不少于1000份（不少于總處方量的0.1%）的門診處方進行編號后交檢查組進行逐一點評。

2、醫(yī)務(wù)處門診辦統(tǒng)計各科處方合格率，排名后進行公示，于每月10日前將獎懲情況報改革辦落實。

3、醫(yī)務(wù)處門診辦公室及藥劑科分析總結(jié)每月處方檢查情況并形成月度分析報告，內(nèi)容包括檢查基本情況、科室排名、書寫缺陷分析和持續(xù)改進措施等。

4、醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月對多次、多張出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師予以提醒，將各科處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室討論分析并記錄在《科室醫(yī)療質(zhì)控本》備查。

㈤處方獎懲

不合理處方的獎懲辦法按照我院全面質(zhì)量控制管理辦法實施。本文件自2010年10月1日執(zhí)行生效，冀醫(yī)二院【2009】

55號文即《處方管理制度（試行）》同時作廢。

第三篇：大處方規(guī)定XX市XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院

大處方管理規(guī)定

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范我院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長、分管院長、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任成立“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔任組長，全面負責醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對處方進行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)人員組成“處方點評小組”，負責處方點評工作。第七條

醫(yī)務(wù)科和藥劑科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費用超過300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（二）門（急）診處方注射劑費用超過300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（三）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費用超過300元和（或）用量超過7日用量的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（十）出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥劑科主任（或為藥劑科主任指定的藥劑科人員）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費處繳費后由藥房進行發(fā)放。

第十條

對于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝?、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條

藥師應(yīng)加強管理，做好“四查十對”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認為處方不合理時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

第十六條

藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋個人簽章。

第五章

處方點評規(guī)定

第十八條

“處方點評小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“點評小組”應(yīng)當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。

第二十條

“處方點評小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時上報處方“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對出現(xiàn)大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當月獎金30%，兩次扣除當月獎金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報批評，兩次取消科室

年終先進評選資格，對屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個月內(nèi)無任何改進追究其科室主任的行政責任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條本規(guī)定自制定之日起執(zhí)行。

第四篇：大處方規(guī)定醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試行）

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長、醫(yī)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔任組長，全面負責醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對處方進行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點評小組”，負責處方的監(jiān)察與點評工作。

第七條

醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費用超過300元的；

（二）門（急）診處方注射劑費用超過300元的；

（三）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費用超過300元和（或）用量超過7日用量的；

（十）出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或為藥械科主任指定的藥械科人員）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費處繳費后由藥庫進行發(fā)放。

第十條

對于某些慢性?。ㄈ缏愿窝祝?、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第十四條

藥師應(yīng)加強管理，做好“四查十對”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認為處方不合理時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

第十六條

藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或者加蓋個人簽章。

第五章

處方監(jiān)察與點評規(guī)定

第十八條

處方“監(jiān)察與點評小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“監(jiān)察與點評小組”應(yīng)當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。

第二十條

處方“監(jiān)察與點評小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時上報處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方監(jiān)察與點評工作應(yīng)堅持科學、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對出現(xiàn)大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當月獎金30%，兩次扣除當月獎金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報批評，兩次取消科室年終先進評選資格，對屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個月內(nèi)無任何改進追究其科室

主任的行政責任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條

本規(guī)定自制定之日起試行。

****醫(yī)院二月十一日

第五篇：處方評價制度處方評價制度（試行）

為切實加強我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評價制度。

一、評價內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

二、評價方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評價活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內(nèi)部通報評價結(jié)果和落實整改措施。同時運用his查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時上報處理。

三、處方評價標準

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、正文無rp或r標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；

9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

10、需進行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；

11、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

12、其他項目書寫有缺項。

（二）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求的；

7、藥品使用用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；

2、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標準》給予批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時給予一定的經(jīng)濟處罰，對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

生物制劑使用管理

1、生物制品概念

生物制品是指以微生物、寄生蟲、動物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學工藝或分離純化技術(shù)設(shè)備，并以生物學技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑，它包括疫（苗）、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應(yīng)原、細胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、dna重組產(chǎn)品，體外免疫試劑等。依據(jù)衛(wèi)生部（1993年33號令）《生物制品管理規(guī)定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進行管理。

2、生物制品的購進

嚴格遵循從有生物制品經(jīng)營資格的經(jīng)營單位進購，符合國家標準，且具有批準文號的生物制品。生物制品進購必須嚴格驗收入庫手續(xù)。用于接種預(yù)防和各類疫