內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三章第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理

第三章第一節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常見病癥的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見的護(hù)理問題了解循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及治療要點(diǎn)能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪诉M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施整體護(hù)理能夠獨(dú)立進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)常用護(hù)理技術(shù)操作第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見病癥的護(hù)理一、概述掌握:心血管疾病護(hù)理評(píng)估的方法熟悉:心臟的結(jié)構(gòu)、心臟的傳導(dǎo)、心臟的血供與疾病的關(guān)系了解:心血管疾病的分類診斷

循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟

血管

神經(jīng)--體液循環(huán)系統(tǒng)的生理功能

為全身組織器官運(yùn)輸血液

血液O2

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素組織代謝產(chǎn)物通過血液運(yùn)走

心臟解剖與生理心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的血液供給心臟是一個(gè)中空肌性器官；前后略扁圓錐形；位于胸腔中縱隔內(nèi)。1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)。心臟的組織結(jié)構(gòu)四個(gè)腔：左心房、右心房左心室、右心室四片瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣三層心壁：心內(nèi)膜心外膜肌層心包：有漿液同側(cè)房室間有房室瓣相通房室瓣---二尖瓣〔左〕三尖瓣〔右〕左、右心室與大血管間有瓣膜相隔左心室與主動(dòng)脈間----主動(dòng)脈瓣右心室與肺動(dòng)脈間----肺動(dòng)脈瓣心臟瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，

保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。左右心房間------有房間隔左右心室間------有室間隔

左右心不相通心包:心外膜=心包臟層緊貼心臟外表心包腔：心包臟層與壁層間形成的間隙，含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室交界區(qū)

↓

房室束

↓

左右束支

↓

蒲肯野纖維

123465自律性最高傳導(dǎo)速度緩慢傳導(dǎo)速度極快心臟的血供前降支：心臟前壁、左室前壁左室間隔前2/3

盤旋支：左室側(cè)壁、后側(cè)壁、高側(cè)壁

右右心室、左心室下壁、后壁室間隔的后半1/3冠狀動(dòng)脈

血管阻力血管：→動(dòng)脈有彈性、輸送血液到各器官(后負(fù)荷)功能血管：→毛細(xì)血管〔物質(zhì)交換〕容量血管：→靜脈〔聚集血液送入心臟〕(前負(fù)荷)神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)

腎上腺

、

副交感神經(jīng)乙酰膽堿體液因素使心率↑，血管收縮，血壓↑心率↓，心肌收縮力減慢，周圍血管擴(kuò)張，血壓↓腎素—血管緊張素系統(tǒng)、血管內(nèi)皮因子等心血管病的分類病因分類：

先天性

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛氏四聯(lián)征

后天性

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病風(fēng)濕性心臟病病毒性心肌炎

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

法洛氏四聯(lián)征

病理解剖分類：

指出病變的部位、范圍、性質(zhì)和組織結(jié)構(gòu)改變?nèi)纾憾獍戟M窄、室間隔缺損病理生理分類：

表示疾病引起的功能改變?nèi)纾盒墓δ懿蝗⑿菘?、心律失常病因診斷:

風(fēng)濕性心臟病病理解剖:

二尖瓣狹窄病理生理分類：

心功能Ⅲ級(jí)循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病結(jié)構(gòu)異常先天性心瓣膜病二尖瓣狹窄關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄關(guān)閉不全心肌病循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病傳導(dǎo)異常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心律失常:室性早搏房性早搏循環(huán)系統(tǒng)常見的疾病血供異常冠心病:心絞痛心肌堵塞掌握:心源性水腫、心源性呼吸困難、心源性暈厥、胸痛、心悸的原因和特點(diǎn);護(hù)理評(píng)估的方法

熟悉:護(hù)理措施和依據(jù)了解:常用護(hù)理診斷二、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見病癥的護(hù)理常見病癥體征心源性水腫心源性呼吸困難胸痛心悸〔一〕心源性水腫常見病因?yàn)橛倚乃ソ咛卣?早期出現(xiàn)在身體下垂部位晚期可延及全身,胸腔積液,腹腔積液健康史：水腫的時(shí)間、部位、程度、開展速度；飲食、飲水情況；有無急性肺水腫、高鉀血癥身體狀況：是否為凹陷性水腫；有無腹水征、胸水征輔助檢查：血漿白蛋白、電解質(zhì)檢查心理-社會(huì)狀況：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；有無悲觀、絕望的心理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/措施體液過多休息與體位飲食：低鹽飲食；入水量限制在1500ml以內(nèi)病情觀察：觀察尿量、測(cè)體重、腹圍對(duì)癥護(hù)理：保護(hù)皮膚用藥護(hù)理：預(yù)防低鉀血癥和高鉀血癥有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

保護(hù)皮膚觀察皮膚潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂觀察尿量尿量超過2000ml根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鉀觀察低鉀血癥的表現(xiàn)：乏力、腹脹、腸鳴音減弱監(jiān)測(cè)電解質(zhì)〔二〕心源性呼吸困難:常見病因是左心功能不全勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)理睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮；小支氣管收縮，肺泡通氣減少；仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增加；呼吸中樞敏感性降低。護(hù)理評(píng)估:病史：呼吸困難發(fā)生的急緩、時(shí)間、特點(diǎn)、嚴(yán)重程度、能否平臥，夜間有無憋醒，何種方法可使呼吸困難減輕；有無咳嗽、咳痰、乏力身體評(píng)估：包括呼吸、體位、有無發(fā)紺；雙肺有無濕啰音；心臟有無擴(kuò)大，有無奔馬律輔助檢查：血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸部CT心理-社會(huì)狀況：精神緊張、憤怒、焦慮或挫敗感等可致呼吸中樞興奮，加重呼吸困難

護(hù)理診斷/措施氣體交換受損⑴休息與體位：①臥床休息，根據(jù)病情需要取半臥位或端坐位。②急性左心衰：兩腿下垂坐位⑵給氧：⑶遵醫(yī)囑用藥：控制液體速度和入量⑷密切觀察病情變化活動(dòng)無耐力評(píng)估活動(dòng)耐力制定活動(dòng)方案監(jiān)測(cè)活動(dòng)反響指導(dǎo)生活自理心絞痛胸骨后，陣發(fā)性壓榨樣痛，情緒沖動(dòng)/體力勞動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息/含服NG可緩解急性心無誘因，程度重，時(shí)間長(zhǎng)，有心率、血壓改肌梗死變，NG不緩解急性主撕裂樣、燒灼樣痛，可向背部放謝動(dòng)脈夾層急性心包炎：受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，呈剌痛，時(shí)間長(zhǎng)心血管神經(jīng)癥：部位不固定，與活動(dòng)無關(guān)，休息時(shí)發(fā)生〔三〕幾種常見胸痛特點(diǎn)比較病因特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估病史：評(píng)估胸痛的部位、程度、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，有無伴隨病癥和并發(fā)癥；目前用藥名稱、劑量、時(shí)間、方法及療效；有無糖尿病及心血管病史，家族史。身體評(píng)估：心律、心率、血壓變化；意識(shí)狀況、體位、皮膚是否潮濕；有無心律失常輔助檢查：心電圖、心肌酶；有無臟器損害及危險(xiǎn)因素的存在心理-社會(huì)狀況：精神緊張、憤怒、焦慮可致交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧量增加致疼痛加劇護(hù)理診斷/措施疼痛臥床休息對(duì)癥護(hù)理：心絞痛予硝酸甘油含服；主動(dòng)脈夾層控制血壓；疼痛劇烈