特殊工時年檢申請表

企業(yè)實(shí)施特殊工時工作制審驗(yàn)申請表申報(bào)單位（蓋章）：特殊工時許可證號：企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)注冊類型注冊地址經(jīng)營地址國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話職工總?cè)藬?shù)已實(shí)施不定時工作制崗位人數(shù)簽訂勞動合同人數(shù)已實(shí)施綜合計(jì)算工時工作制周期及崗位人數(shù)勞務(wù)派遣人數(shù)綜合計(jì)算工時工作制申請審驗(yàn)情況崗位或工種人數(shù)其中勞務(wù)派遣人數(shù)計(jì)算周期月均工資（元/人）周期內(nèi)加班工資支付情況不定時工作制申請審驗(yàn)情況崗位或工種人數(shù)其中勞務(wù)派遣人數(shù)月均工資（元/人）上一實(shí)施周期內(nèi)有無發(fā)生勞動保障違法行為受查處或勞動爭議敗訴案件是（）否（）企業(yè)的延續(xù)申請及特殊工時實(shí)施方案的執(zhí)行情況（參考樣本）我公司于****年**月**日經(jīng)許可實(shí)行特殊工時工作制，****年**月**日經(jīng)過第*次年檢（多次年檢依次填寫，初次年檢可不寫）有效期到****年**月**日，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，茲因我單位生產(chǎn)經(jīng)營需要，現(xiàn)向貴局申請延續(xù)許可實(shí)行特殊工時工作制。我公司在許可周期嚴(yán)格執(zhí)行特殊工時工作制相關(guān)規(guī)定，********（具體工時制度的描述），綜合工時以****為周期，周期內(nèi)平均工作時間***小時，超過標(biāo)準(zhǔn)的工時數(shù)***小時，未超過標(biāo)準(zhǔn)工時法定加班上限。對于超標(biāo)準(zhǔn)的工時又無法調(diào)休的員工（人數(shù)）按照150%支付加班費(fèi)。對于法定節(jié)假日上班的職工（人數(shù)）和無法安排帶薪年休假的職工（人數(shù)）按照300%支付加班費(fèi)。全年共支付各項(xiàng)加班費(fèi)****元。對于不定時崗位的員工，不記錄考勤，由員工自行安排工作和休息時間。我公司在特殊工時實(shí)施周期內(nèi)嚴(yán)格保障職工休息休假權(quán)利，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)女職工和未成年工特殊保護(hù)規(guī)定以及安全生產(chǎn)規(guī)定。在許可有效期內(nèi)未發(fā)生因加班工資支付、休息休假權(quán)利等問題的勞動爭議仲裁敗訴和勞動監(jiān)察違法查處案件。（若填寫不下可附附件）職工代表大會（職工大會）或工會對延續(xù)實(shí)行特殊工時工作制的會議紀(jì)要或決議（工會蓋章或職工簽名）（職代會、職工代表大會、工會會議請將會議決議和員工簽名作為附件）初審意見審批意見備注其他材料：□特殊工時工作制許可證原件□公示情況的說明□勞務(wù)派遣單位同意實(shí)際用工單位對勞務(wù)派遣人員延續(xù)實(shí)行特殊工時工作制的書面意見（若有勞務(wù)派遣工企業(yè)需提供）□企業(yè)實(shí)行特殊工時工作制的職工花名冊填表須知：請于特殊工時許可證有效期滿前30日內(nèi)備齊全部材料（該表和備注內(nèi)材料）向市人社局勞動關(guān)系處提出申請，地址北京東路43-2號臺城大廈815房間，電話84500759。企業(yè)性質(zhì)、國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)請按照勞動保障證填寫，注冊類型請按照營業(yè)執(zhí)照填寫；注冊地址與經(jīng)營地址不同的，兩個地址需依次填寫；聯(lián)系電話需填寫辦公電話和經(jīng)辦人手機(jī)號碼；周期內(nèi)加班工資支付情況請?zhí)顚懯欠癜磿r足額支付加班費(fèi)情況；企業(yè)的延續(xù)申請及特殊工時實(shí)施方案的執(zhí)行情況（內(nèi)容需包含實(shí)行特殊工時工作制的崗位特點(diǎn)，休息休假的安排及加班工資的支付等）填寫不下時，需另附附件（表內(nèi)樣本僅供參考），實(shí)行計(jì)件制的企業(yè)需包含加班時間情況；職工代表大會（職工大會）或工會意見，需包含對企業(yè)實(shí)行特殊工時工作制實(shí)施方案執(zhí)行情況的審議意見和同