煙草專賣零售許可證申請表

當(dāng)前位置:首頁>部門服務(wù)>煙草局>服務(wù)事項>煙草專賣零售許可證申請表2010-07-2318:55*企業(yè)名稱（字號）

編號：照片*主管部門

*法定代表人（負(fù)責(zé)人）

*身份證號碼

*郵編

*經(jīng)營地址（市縣）（區(qū)村）（路街莊）（門牌號）*聯(lián)系電話

*常住地址（市縣）（區(qū)村）（路街莊）（門牌號）*經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□國有

□集體

□股份制（合作）

□個體

□合伙

□個人獨資

□有限責(zé)任

□股份有限公司

*經(jīng)營業(yè)態(tài)□雜食店

□便利店

□超市

□商場

□煙酒商店

□娛樂服務(wù)類

□其他

*特殊群體□殘疾人

□五保戶

□退伍軍人

□下崗失業(yè)人員□軍烈屬

□特困戶

□普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生

□其他情況營業(yè)執(zhí)照號碼

有效期限至

年

月

日*注冊資金

*從業(yè)人數(shù)

*營業(yè)面積㎡

*經(jīng)營場所權(quán)屬□自有

□租賃*是否加盟店□是□否所屬集貿(mào)市場名稱

*經(jīng)營場所有效期限至

年

月

日*是否連鎖店□是□否連鎖店進(jìn)貨方式□分店進(jìn)貨，單獨結(jié)算□分店進(jìn)貨，總店結(jié)算□總店進(jìn)貨，總店結(jié)算*是否總店□是□否總店所在區(qū)縣

總店名稱

供貨單位

*許可范圍□卷煙

□雪茄煙

□煙絲地域范圍本店內(nèi)代理人

聯(lián)系電話

申請材料目錄□煙草專賣零售許可證申請表□身份證明材料□房產(chǎn)證明□房屋租賃合同□工商營業(yè)執(zhí)照或工商的預(yù)先核準(zhǔn)通知書□其他材料

說

明

一、填寫主體

按規(guī)定申請新辦煙草專賣零售許可證的個人或企業(yè)填寫此表。本申請表一般應(yīng)由申請人或其代理人填寫，受理申請的煙草專賣局也可按規(guī)定代為填寫。

二、填寫要求

1．申請人已領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的，“企業(yè)名稱（字號）”、“經(jīng)營地址”、“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”、“經(jīng)濟(jì)類型”、“注冊資金”、“營業(yè)執(zhí)照號”和“營業(yè)執(zhí)照有效期”欄應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照的相關(guān)登記事項一致。申請人尚未領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的，“名稱（字號）”、“經(jīng)營地址”和“注冊資金”欄應(yīng)與企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書的相關(guān)登記事項一致，“法定代表人（負(fù)責(zé)人）”和“經(jīng)濟(jì)類型”欄根據(jù)實際情況填寫，“營業(yè)執(zhí)照號”和“營業(yè)執(zhí)照有效期”可不填寫。

2．申請單位非個體零售戶并有上一級主管部門的，需在企業(yè)主管部門（所屬法人單位）簽章處簽章確認(rèn)。申請單位為個體零售戶的，需在申請人簽字處按手印。

3.申請人對所有打“*”號的內(nèi)容必須填寫，填寫內(nèi)容必須使用碳素筆或鋼筆。

4.如果是連鎖店，則連鎖店進(jìn)貨方式、是否總店、總店所在地、總店名稱都得填寫。

申請表內(nèi)所有打“*”號的內(nèi)容必須填寫。

三、使用要求

本申請表由申請人填寫，7日內(nèi)將填寫好的申請表及所需材料交受理的煙草專賣局。由受理的煙草專賣局保存。

四、申請領(lǐng)取煙草專賣零售許可證需要提交的申辦材料：

1、申請人的身份證明材料：

申請人是自然人的，需提供身份證或戶口證明（或暫住證）原件及復(fù)印件；

申請人是法人或者其他組織的，需提供該法人或其他組織依法成立的證明文件、法定代表人（負(fù)責(zé)人）的任命文件及法定代表人（負(fù)責(zé)人）的身份證原件及復(fù)印件；

委托申請的，委托代理人同時需提供受委托的證明文書及委托人、代理人的身份證原件和復(fù)印件。

2、固定經(jīng)營場所的證明材料：

經(jīng)營場所屬申請人自有房產(chǎn)的，申請人需提供房產(chǎn)證明及復(fù)印件；

經(jīng)營場所屬申請人租用房產(chǎn)的，申請人需提供租房協(xié)議復(fù)印件;

3、申請人居住地居委會或村委會證明信；

4、經(jīng)營場所所在地街道辦事處的證明信；

5、經(jīng)營場所平面圖；

6、申請人壹寸免冠彩照兩張；

7、經(jīng)營場所店面照片及柜臺照片各一張（4寸彩照