非霍金奇淋巴瘤

非霍金奇淋巴瘤

1精選ppt非霍金奇淋巴瘤與HD不同組織學(xué)特點(diǎn)及不同起病部位的淋巴瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。早期可累及多部位。臨床表現(xiàn)形式多樣：發(fā)熱、潰瘍、皮疹等。2精選ppt3精選ppt非霍奇金病分型低度惡性A．小淋巴細(xì)胞型B．濾泡性小裂細(xì)胞為主型C．濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型中度惡性D．濾泡性大細(xì)胞為主型E．彌漫性小裂細(xì)胞型F．彌漫性大、小細(xì)胞混合型G．彌漫性大細(xì)胞型高度惡性H．大細(xì)胞、原免疫細(xì)胞型I．原淋巴細(xì)胞型J．小無裂細(xì)胞（Burkitt)型其它毛細(xì)胞型、蕈樣霉菌病（皮膚T細(xì)胞型）、組織細(xì)胞型、骨髓外漿細(xì)胞瘤、不能分類型國(guó)際工作分類4精選ppt臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病年齡頂峰在31～40歲，其中非霍奇金淋巴瘤頂峰略往前移。男女之比為：2～3:1。淋巴結(jié)和淋巴組織起病多見；淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)；結(jié)外表現(xiàn)。5精選ppt淋巴結(jié)和淋巴組織表現(xiàn)淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，HD多于NHL。頸部為最多，其次是腋下、腹股溝。多為無痛性，進(jìn)行性腫大，中等硬度。早期可活動(dòng)，晚期多發(fā)生粘連及多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時(shí)間可暫時(shí)停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。深部淋巴結(jié)以縱隔淋巴結(jié)為多見，腫大淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等病癥?？v隔NHL并發(fā)淋巴肉瘤細(xì)胞白血病者較多見。而青年婦女縱隔首發(fā)之HD多為結(jié)節(jié)硬化型，對(duì)治療反響常不滿意。6精選ppt淋巴結(jié)和淋巴組織表現(xiàn)原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，以NHL為多見，可引起長(zhǎng)期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見于NHL，且常伴隨膈下侵犯。病癥有咽痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。原發(fā)于脾和肝的淋巴瘤較少見，但在病程中侵犯脾和肝那么常見，尤以脾受累更為多見。肝的病變系由脾臟通過靜脈播散而來的。肝脾腫大和黃疸為常見病癥。少數(shù)病人發(fā)生門脈高壓，酷似肝硬化。7精選ppt結(jié)外起病除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等病癥。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。原發(fā)于皮膚較少見〔稱為蕈樣霉菌病〕，但淋巴瘤的皮膚征象那么較常見，有特異性和非特異性兩種表現(xiàn)。特異性表現(xiàn)有腫塊、結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)斑塊、潰瘍、丘疹等。非特異性表現(xiàn)有搔癢、帶狀皰疹、獲得性魚鱗癬、干皮癥、剝脫性紅皮病、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚異色病等。少數(shù)病例原發(fā)于肺、骨骼、泌尿道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起各類病癥。8精選ppt淋巴瘤全身病癥常有全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)那么發(fā)熱。少數(shù)HD可有周期性發(fā)熱〔稱為Pel-Ebstein熱〕。皮疹；溶血性貧血；9精選ppt非霍奇金病臨床特點(diǎn)非霍奇金淋巴瘤的播散規(guī)律不明顯。原發(fā)于腹腔者比HD為多，且滑車上、腘窩、耳前、腹股溝、腸系膜淋巴結(jié)及咽淋巴環(huán)的侵犯遠(yuǎn)比HD多見，是呈離心性或跳躍性播散。10精選pptNHL常見類型

11精選ppt彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

(diffuselargeB-celllymphoma，DLBcL)異質(zhì)性B細(xì)胞，約占所有NHL的35％～40％。病理:細(xì)胞形態(tài)相對(duì)單一、胞體大、瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)：CDl9、CD20和CD79a陽(yáng)性，多數(shù)表達(dá)外表Ig，不表達(dá)TdT。常見遺傳學(xué)改變是Bcl-6基因突變?；虮硇头譃閮山M：①生發(fā)中心B細(xì)胞來源DLBcL：②生發(fā)中心外活化B細(xì)胞來源DLB-CL。約10％P20％的DLBCL有t(14；18)。12精選ppt彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

(diffuselargeB-celllymphoma，DLBcL)臨床表現(xiàn)老年男性患者略多，平均年齡60歲。淋巴瘤生長(zhǎng)迅速。可累及肝脾，骨髓受累者少。可原發(fā)于淋巴結(jié)外，還可原發(fā)于縱隔、口咽環(huán)、胃腸道、皮膚、骨和腦等處。局部發(fā)生于淋巴結(jié)外的DLBcL，根據(jù)其病變部位的特殊性或臨床表現(xiàn)不同，又有數(shù)種臨床亞型，如縱隔原發(fā)大B細(xì)胞淋巴瘤、血管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)滲出性大B細(xì)胞淋巴瘤等。病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)死亡。強(qiáng)化療60％～80％患者可完全緩解，約50％患者可臨床痊愈。病變局限者遠(yuǎn)較病變彌漫或腫瘤體積大者的預(yù)后好。生發(fā)中心來源的DLBcL預(yù)后較生發(fā)中心外活化B細(xì)胞來源DLBCL預(yù)后好。13精選ppt邊緣區(qū)淋巴瘤

(marginalzonelymphoma,MZL)是一類低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤，黏膜部位被多見，又稱黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。占所有B細(xì)胞淋巴瘤的7％～8％。成人多見，中位年齡60歲。胃腸道發(fā)病最多見。病理特點(diǎn)是：①腫瘤細(xì)胞常見于反響性淋巴濾泡套區(qū)的外側(cè)；②瘤細(xì)胞多為中心細(xì)胞樣細(xì)胞(centrocytelikecells，cLc)或單核樣B細(xì)胞(morlocytoidB—cell)；③瘤細(xì)胞與上皮腺管共同形成淋巴上皮病變(1ylnphoepithehallesioil，LEL)；④常見漿細(xì)胞分化及類似于核內(nèi)包涵體的杜氏小體；⑤有時(shí)瘤細(xì)胞侵入生發(fā)中心形成濾泡內(nèi)植入。免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)MALT淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞表達(dá)cDl9、cD20、cD22、cD79a。而cD5、cD10、CD23、cDyclin1陰性。外表IgM、IgA陽(yáng)性,IgD陰性。T(11；18)(q21；q21)是局部MALT淋巴瘤的特征性細(xì)胞遺傳學(xué)改變。14精選ppt邊緣區(qū)淋巴瘤

(marginalzonelymphoma,MZL)臨床特點(diǎn)：①常伴有慢性炎癥、自身免疫性疾病或某些特殊病原微生物感染等疾病；如枯燥綜合征，甲狀腺橋本甲狀腺炎，幽門螺桿菌性胃炎等，在上述疾病的根底上，發(fā)生MALT淋巴瘤；②病變可長(zhǎng)期局限于原發(fā)部位而不擴(kuò)散，僅在疾病的后期，才發(fā)生系統(tǒng)性播散；③初始病因鏟除后，腫瘤可能消退。慢性炎癥可致MALT發(fā)生，是從反響性淋巴增生向B細(xì)胞淋巴瘤逐漸過渡。MALT淋巴瘤惰性，緩慢擴(kuò)散，多數(shù)MALT淋巴瘤病例預(yù)后良好，抗腫瘤幽門螺桿菌治療對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)胃MALT淋巴瘤可到達(dá)長(zhǎng)期緩解的目的。晚期可發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，局部病例可向DLBCL轉(zhuǎn)化。三個(gè)亞型：結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)淋巴瘤〔MALT〕；脾B細(xì)胞邊緣區(qū)淋巴瘤；淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤。15精選ppt粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤

(MALTlymphoma)是一種結(jié)外淋巴瘤，由形態(tài)多樣的小B細(xì)胞組成，其中包括邊緣帶細(xì)胞〔中心細(xì)胞樣細(xì)胞〕、單核樣細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞，也可見到散在的免疫母細(xì)胞和中心母細(xì)胞樣細(xì)胞。局部細(xì)胞有漿細(xì)胞樣分化，腫瘤細(xì)胞可向反響性濾泡中心浸潤(rùn)，也可向?yàn)V泡間區(qū)浸潤(rùn),當(dāng)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)上皮時(shí)，可形成典型的淋巴上皮病變大多數(shù)MALT淋巴瘤病例有慢性炎癥性疾病病史，常常是自身免疫性疾病，引起結(jié)外淋巴組織聚集，例如，幽門螺桿菌相關(guān)的慢性胃炎、枯燥綜合征、橋本甲狀腺炎。累及部位：胃腸道是MALT淋巴瘤最好發(fā)部位，占所有病例的50％，在胃腸道中胃是最常受累的部位〔85％〕。小腸和結(jié)腸是IPSID病人典型的發(fā)生部位。其他常見部位包括肺〔14％〕，眼附屬器〔12％〕，皮膚〔11％〕，甲狀腺〔4％〕，乳腺〔4％〕。16精選ppt粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤

(MALTlymphoma)典型的免疫表型是：IgM+、IgA+／-，IgG+／-，單一型輕鏈〔克隆性輕鏈〕。在IPSID中漿細(xì)胞和邊緣帶B細(xì)胞都表達(dá)α重鏈，但不表達(dá)任何輕鏈。MALT淋巴瘤呈CD20+，CD79a+，CD5-，CD10-，CD23-，CD43+／-，CD11c+／-〔弱〕。瘤細(xì)胞表達(dá)邊緣帶細(xì)胞相關(guān)抗原CD21和CD35。CD21和CD35染色可以顯示被“殖入〞濾泡的FDC網(wǎng)。在與良性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病變鑒別時(shí)，證明輕鏈的單一性〔克隆性〕非常重要。在與其他小細(xì)胞淋巴瘤的鑒別時(shí)，檢查不到其他淋巴瘤所特有的標(biāo)記是非常重要的〔即排除其他淋巴瘤〕：如CD5－可以排除MCL和SLL，CyclinD1－可以排除MCL，CD10可用于FL的鑒別。細(xì)胞遺傳學(xué)及癌基因:第3號(hào)染色體三倍體可見于6％的病例，t(11;18)(q21;q21)見于25－50％病例。相反，t(11;18)不見于原發(fā)性胃大B細(xì)胞淋巴瘤。另外，MALT淋巴瘤不存在t(14;18)和t(11;14)異位。17精選ppt濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤(follicularlymphoma，F(xiàn)L)是濾泡生發(fā)中心細(xì)胞來源的惰性B細(xì)胞腫瘤，歐、美國(guó)家常見，約占所有NHL的25％～45％。在中國(guó)，約占NHL的10％～13％。臨床表現(xiàn)FL常見于中年人。主要表現(xiàn)為局部或全身淋巴結(jié)無痛性腫大．以腹股溝淋巴結(jié)受累多見。常有脾臟大，局部患者發(fā)熱和乏力等。約30％～50％的病例有骨髓受累。但不影響預(yù)后。盡管FL難以治愈。強(qiáng)化治療也不會(huì)改善病情，但在臨床上表現(xiàn)為惰性過程。病情進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好。五年生存率超過70％。約30％～50％的患者可轉(zhuǎn)化為DLBcL。18精選ppt濾泡性淋巴瘤

(follicularlymphoma，F(xiàn)L)病理特征:在低倍鏡下腫瘤細(xì)胞常呈明顯的結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)方式。腫瘤性濾泡主要由中心細(xì)胞(cencrocyte，cc)和中心母細(xì)胞(centroblast，cB)以不同比例組成。中心細(xì)胞的細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)那么、有裂溝，核仁不明顯，胞質(zhì)稀少；中心母細(xì)胞的體積比正常淋巴細(xì)胞大3～4倍，核圓形或分葉狀，染色質(zhì)呈斑塊狀近核膜分布。有1～3個(gè)近核膜的核仁。多數(shù)FL的腫瘤細(xì)胞是中心細(xì)胞，隨著病程的進(jìn)展，中心母細(xì)胞數(shù)量逐漸增多。生長(zhǎng)方式從濾泡型開展成彌漫型，提示腫瘤侵襲性增高。免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)FL的腫瘤細(xì)胞表達(dá)cDl9、cD20、cD10和單克隆性的外表Ig。約90％的病例之腫瘤細(xì)胞表達(dá)Bcl-2蛋白.幾乎所有腫瘤細(xì)胞都表達(dá)Bcl-6、Bcl-2。T(14；18)是FL的特征性細(xì)胞遺傳學(xué)改變，其結(jié)果是14號(hào)染色體上的IgH基因和18號(hào)染色體上的Bcl-2基因拼接．導(dǎo)致Bcl-2基因的活化，以及Bcl-2蛋白的高表達(dá)〔區(qū)別與正常濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞，為Bcl-2陰性?！场cl-2蛋白也是區(qū)別反響性增生的濾泡和FL腫瘤性濾泡的有用標(biāo)記。19精選ppt套細(xì)胞淋巴瘤

mantlecelllymphoma來源于濾泡外套CD5+的B細(xì)胞，套細(xì)胞淋巴瘤：在bcl-1斷裂點(diǎn)發(fā)生染色體易位t〔11；14〕〔q13；q32〕的淋巴瘤〔后證實(shí)為套細(xì)胞淋巴瘤〕，由于免疫球蛋白重鏈的增強(qiáng)子轉(zhuǎn)移至CCND1位點(diǎn)，促進(jìn)了cyclinD1蛋白的合成和過度表達(dá)。bcl-1位點(diǎn)在CCND1基因上游110-130kb處，但該間隙內(nèi)不存在別的基因，因此認(rèn)為bcl-1基因可能就是cyclinD1/prad-1基因。占NHL5%，中位存活2-3年，化療敏感性差、緩解率低。20精選ppt慢性淋巴細(xì)胞性白血?。?/p>

小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤〔CLL／SLL〕CLL／SLL是一種發(fā)生在外周血、骨髓和淋巴結(jié)的形態(tài)單一的小圓B細(xì)胞淋巴瘤，伴有前淋巴細(xì)胞和副免疫母細(xì)胞〔假濾泡〕，通常表達(dá)CD5和CD23。SLL與CLL其實(shí)為同一疾病的不同時(shí)相，SLL是指那些具組織形態(tài)和CLL免疫表型，但沒有白血病表現(xiàn)的病例。CLL病人都同時(shí)有骨髓和外周血受累并且淋巴細(xì)胞數(shù)>10×109/L。如果形態(tài)學(xué)和免疫表型為典型的CLL，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L，也有可能做出CLL的診斷。淋巴結(jié)、肝脾是典型的受累部位，皮膚、乳腺、眼附件等結(jié)外部位也偶爾受累及。只有組織證據(jù)而沒有骨髓和外周血受累時(shí)才做出SLL的診斷。臨床特點(diǎn)：多數(shù)病人沒有病癥，但有些病人可出現(xiàn)疲乏，自身免疫溶血性貧血，感染，肝脾淋巴結(jié)腫大，結(jié)外浸潤(rùn)，極少數(shù)CLL病人表現(xiàn)為非白血病淋巴結(jié)受累，但后期通常會(huì)開展到骨髓和血液浸潤(rùn)。在局部病人血中可查到小M成分〔單克隆蛋白成分〕。21精選ppt慢性淋巴細(xì)胞性白血?。?/p>

小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤〔CLL／SLL〕免疫表型:瘤細(xì)胞表達(dá)外表IgM(弱)或IgM和IgD〔弱〕，CD5，CD19，CD20〔弱〕，CD22〔弱〕，CD79a，CD23，CD43，CD11c〔弱〕。并且CD10-和CyclinD1-；FMC7和CD79b通常陰性或弱陽(yáng)性。細(xì)胞遺傳學(xué)異常：FISH檢查約80％病例存在異常核型。20％病例12號(hào)染色體出現(xiàn)三倍體，13q14基因缺失可達(dá)50％的病例。11q22-23基因缺失見于20％的病例。6q21或17q13〔p53基因位〕基因缺失分別見于5％和10％的病例。t(11;14)和Bcl-1基因重排也有報(bào)道。細(xì)胞起源：推測(cè)多數(shù)CLL病例可能起源于循環(huán)中的CD5+，CD23+，IgM+，IgD+幼稚B細(xì)胞，這種細(xì)胞可見于外周血，初級(jí)濾泡和濾泡套區(qū)。提示這些細(xì)胞是未被致敏的CD5＋，IgM＋的B細(xì)胞，這些細(xì)胞也可能是記憶B細(xì)胞。22精選pptBurkitt淋巴瘤〔BL〕BL高度侵襲性，發(fā)生在結(jié)外或表現(xiàn)為急性白血病形式，腫瘤細(xì)胞單一B細(xì)胞，胞漿嗜堿性、核分裂像多見。常有MYC基因的異位，局部病例有EBV感染累及部位：結(jié)外是最常受累及的部位，可累及中樞神經(jīng)。50%的地方性BL累及頜骨和面部骨〔眼眶〕?？漳c、回腸、網(wǎng)膜、卵巢、腎臟、乳腺等器官也可受累。多數(shù)病例表現(xiàn)為腹部腫塊?？漳c、回腸是最常累及的部位。卵巢、腎和乳腺也是較常累及的部位。乳腺受累時(shí)常常雙側(cè)形成腫塊，多發(fā)生在青春期、妊娠期或哺乳期。腹膜后腫塊可壓迫脊髓引起截癱。淋巴結(jié)受累多見于成人。Waldeyer環(huán)和縱隔很少受累，不少病例可出現(xiàn)在白血病。臨床特點(diǎn)：腫瘤倍增時(shí)間短，生長(zhǎng)快，病人體內(nèi)瘤負(fù)荷很高，從而引起一系列的病癥。BL累及部位決定臨床床表現(xiàn)。局部病人〔主要是男性〕表現(xiàn)為急性白血病，伴有外周血和骨髓受累，瘤負(fù)荷很高，預(yù)后不良。高尿酸和高LDH。BL分期是根據(jù)Murphy等人的方法。局限期〔I和II期〕占30%病例。進(jìn)展期〔晚期〕病例占70%。腫瘤溶解綜合征是由于治療引起腫瘤細(xì)胞迅速死亡所致。23精選pptBurkitt淋巴瘤〔BL〕免疫表型：瘤細(xì)胞表達(dá)膜IgM、單一輕鏈、B細(xì)胞相關(guān)抗原〔如：CD19、CD20、CD22〕、CD10和bcl-6，但CD5、CD23和TdT呈陰性。不表達(dá)bcl-2。表達(dá)CD10和bcl-6說明腫瘤細(xì)胞起源于生發(fā)中心。地方性BL表達(dá)CD21〔一種C3d的受體〕，但散發(fā)性BL通常不表達(dá)。漿樣分化的BL可出現(xiàn)單一型胞漿內(nèi)Ig。核增殖指數(shù)非常高，近100%的細(xì)胞呈Ki-67+，與DLBCL相比，浸潤(rùn)的T細(xì)胞較少見。表現(xiàn)為白血病的BL母細(xì)胞有成熟的B細(xì)胞免疫表型，其中包括更強(qiáng)的CD45表達(dá)，這與前驅(qū)B-ALL/前驅(qū)B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤相反。BL呈CD34陰性，TdT通常陰性。表達(dá)膜單一輕鏈，CD19、CD20、CD22、CD79a通常陽(yáng)性。遺傳學(xué)：存在Ig重鏈、輕鏈重排，具有Ig基因自體突變〔與生發(fā)中心分化階段的基因型一致〕。所有病例都有MYC異位t〔8；14〕〔q24；q32〕。另外，少見的異位還有t〔2；8〕〔2q11〕或t〔8；22〕〔22q11〕。在地方性BL中，14號(hào)染色體的斷點(diǎn)涉及到重鏈基因連接區(qū)〔早期B細(xì)胞〕，而在散發(fā)性BL中，異位涉及到Ig轉(zhuǎn)化區(qū)〔較晚期B細(xì)胞〕。MYC基因持續(xù)表達(dá)影響到14號(hào)、2號(hào)或22號(hào)染色體上Ig基因的起動(dòng)子〔這些基因分別編碼Ig重鏈或Lambda、Kappa輕鏈〕。24精選ppt外周T細(xì)胞淋巴瘤：累及部位：雖然任何部位都可受累，淋巴結(jié)受累最常見。骨髓、肝、脾、皮膚、外周血常受累及，可出現(xiàn)白血病的表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：最常見的是淋巴結(jié)腫大，多數(shù)有B病癥，全身狀態(tài)差?？沙龈蹦[瘤表現(xiàn)如：嗜酸性細(xì)胞增多，瘙癢或嗜血細(xì)胞綜合征。形態(tài)學(xué)：這類淋巴瘤呈彌散性浸潤(rùn)，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。細(xì)胞種類多樣，但多數(shù)病例細(xì)胞為中至大細(xì)胞，核呈多形性、不規(guī)那么，染色質(zhì)多或泡狀，核仁明顯，核分裂像多。常有透明細(xì)胞和R-S樣細(xì)胞。少數(shù)病例以小淋巴細(xì)胞為主，核形不規(guī)那么。內(nèi)皮細(xì)胞肥大的小血管增多，分枝狀血管可見。常伴有炎性多形的背景：小淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、漿細(xì)胞和灶性上皮樣組織細(xì)胞。25精選pptB淋巴細(xì)胞CD抗原變化26精選pptT淋巴細(xì)胞CD抗原變化27精選ppt

B-NHL侵犯骨髓的發(fā)生率及病理特點(diǎn)28精選pptT-NHL侵犯骨髓的發(fā)生率及病理特點(diǎn)

29精選pptNHL診斷組織病理；免疫標(biāo)記；細(xì)胞遺傳學(xué)分析；基因篩查；生化指標(biāo)：LDH、ALK.外周血象。30精選ppt鑒別診斷淋巴結(jié)腫大：炎癥、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤；發(fā)熱為主要表現(xiàn)淋巴瘤；結(jié)外淋巴瘤與各器官腫瘤〔肺癌、胃癌〕等；R-S細(xì)胞：淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病、其它實(shí)體瘤。31精選ppt淋巴瘤治療以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的原那么。不同類型的淋巴瘤治療原那么上應(yīng)有所不同；HD中，ⅠA、ⅡA擴(kuò)大照射，膈上斗篷式，膈下倒Y式；ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ聯(lián)合化療加局部照射。NHL，跳躍式播散、多中心發(fā)生，以化療為主。32精選ppt淋巴瘤放療33精選ppt非霍奇金淋巴瘤化療方案方案藥物組成及劑量用法COP環(huán)磷酰胺400mg/m2

長(zhǎng)春新鹼

1.4mg/m2強(qiáng)的松100mg/m2Ⅳ第1～5天Ⅳ第1天口服第1～5天每3周重復(fù)CHOP環(huán)磷酰胺750mg/m2

阿霉素

50mg/m2長(zhǎng)春新鹼1.4mg/m2強(qiáng)的松100mg/m2Ⅳ第1天Ⅳ第1天Ⅳ第1天口服1～5天每2～3周重復(fù)COPP環(huán)磷酰胺600mg/m2

長(zhǎng)春新鹼1.4mg/m2甲基芐肼100mg/m2強(qiáng)的松40mg/m2Ⅳ第1和第8天Ⅳ第1和第8天口服1～14天口服1～14天28天重復(fù)34精選pptⅢA．長(zhǎng)春新鹼1mg/m2平陽(yáng)霉素4～7mg/m2阿霉素35mg/m2環(huán)磷酰胺350mg/m2甲基芐肼100mg/m2強(qiáng)的松40mg/m2B．長(zhǎng)春新鹼1mg/m2阿霉素35mg/m2環(huán)磷酰胺350mg/m2甲基芐肼100mg/m2強(qiáng)的松40mg/m2

持續(xù)靜滴第1天～第2天Ⅳ第1天，隨后持續(xù)VD2～6天Ⅳ第1天Ⅳ第1天口服1～5天口服1～5天Ⅳ第1天Ⅳ第1天Ⅳ第1天口服1～5天口服1～5天COEAP環(huán)磷酰胺600mg/m2

長(zhǎng)春新鹼1.4mg/m2VP16200mg/m2阿霉素30mg/m2強(qiáng)的松40mg/m2Ⅳ第1和8天Ⅳ第1和8天Ⅳ第1天Ⅳ第8天口服1～14天28天重復(fù)非霍奇金淋巴瘤化療方案A22天接B22天再接B……共6周期〔34周〕35精選ppt惰性淋巴瘤治療包括：小淋巴細(xì)胞、淋巴漿細(xì)胞、邊緣區(qū)、濾泡淋巴瘤；進(jìn)展慢、放化療有效、但不易緩解；Ⅰ、Ⅱ期：苯丁酸氮芥、CTX口服維持，進(jìn)展可選擇聯(lián)合化療；方案：COP、CHOP、FC〔氟達(dá)拉濱+環(huán)磷酰胺〕。36精選ppt淋巴瘤綜合治療單克隆抗體：CD20單抗；干擾素；胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤：抗幽門螺桿菌治療；骨髓干細(xì)胞移植。37精選ppt治療進(jìn)展CD30單克隆抗體CD25單克隆抗體CD16和CD30雙特異性單抗

38精選ppt腫瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解〔CR〕：可見的腫瘤完全消失超過1個(gè)月。局部緩解〔PR〕：病灶的最大直徑及其最大垂直直徑的乘積減少50%以上，其他病灶無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。穩(wěn)定〔NC〕：病灶兩徑乘積縮小缺乏50%或增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。進(jìn)展〔PD〕：病灶兩徑乘積增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。

39精選ppt腫瘤溶解綜合征

〔tumorlysissyndrome)病因:腫瘤負(fù)荷較高或病人對(duì)化療敏感，大量腫瘤細(xì)胞崩解而導(dǎo)致機(jī)體損傷。表現(xiàn)：高鉀血癥、急性腎衰竭預(yù)防及處理：充分水化、堿化尿液、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、口服別嘌呤醇、先使用較輕化療，待腫塊有所縮小后再加大劑量強(qiáng)度。40精選ppt影響預(yù)后的因素年齡：小于50歲者比大于50歲的生存率高。