講座中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用

中醫(yī)中藥

在治療腫瘤中的應(yīng)用

1整理課件全球腫瘤發(fā)生情況和趨勢根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬，其中男性530萬，女性470萬；因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬，占總死亡人數(shù)的12％，在多數(shù)興旺國家這一數(shù)字可達(dá)25％。如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2021年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬；腫瘤病人總數(shù)，在開展中國家將增長73％，而興旺國家增長29％。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。2整理課件我國每年約有160余萬人發(fā)生癌癥，130余萬人因患癌癥而奪去了珍貴的生命，目前現(xiàn)癥癌癥病人常年保持在200萬人以上我國腫瘤情況和趨勢3整理課件

中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位中醫(yī)治療腫瘤起源于周朝，在宋朝正式以“癌〞記載于醫(yī)書。近40年來中醫(yī)不斷開展，從過去的單一的辨證論治到今天中醫(yī)利用現(xiàn)代的診斷手段和實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腫瘤，明顯提高了療效，被越來越多的醫(yī)生和患者所采用。目前，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療不但是國內(nèi)腫瘤專家采取的治療方法，而且逐漸得到了國際上學(xué)者和患者的接受和認(rèn)可，中醫(yī)，中西結(jié)合防治腫瘤工作事業(yè)正在迅速開展。4整理課件中醫(yī)藥治療是腫瘤綜合治療的重要組成局部。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢主要表達(dá)在以下幾點(diǎn)：

1.加速腫瘤手術(shù)后康復(fù)，減輕并發(fā)癥；

2.放化療期間的減毒增效作用；

3.術(shù)后，放、化療后用藥穩(wěn)定病情，提高遠(yuǎn)期效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

4.預(yù)防和治療癌前病變等。

5.對(duì)于晚期不能手術(shù)及放化療的患者中醫(yī)藥改善癥

狀，提高生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢5整理課件中醫(yī)藥與手術(shù)治療中醫(yī)藥與化學(xué)治療中醫(yī)藥與放射治療腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式6整理課件

中醫(yī)藥與手術(shù)治療

腫瘤手術(shù)前治療

腫瘤術(shù)后康復(fù)

腫瘤術(shù)后并發(fā)癥治療

預(yù)防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移

7整理課件1．腫瘤手術(shù)前中醫(yī)治療

目的：保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥較小。

中醫(yī)治那么：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎

8整理課件2．腫瘤術(shù)后中醫(yī)康復(fù)運(yùn)用

〔1〕健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。

方選：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯。

〔2〕氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面

色無華等氣血虧虛證候，

方選：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，十全大補(bǔ)湯。

〔3〕養(yǎng)陰生津：適用于手術(shù)失血過多傷及陰液，以致

胃陰大虧，口咽枯燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。9整理課件

3．腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)治療：

〔1〕胃癌術(shù)后的膽汁返流性胃炎：

占胃癌手術(shù)后病例的3—10％。中醫(yī)辯證

多為膽胃不和，治以疏肝利膽，和胃降逆，投以小柴胡湯加減。

10整理課件〔2〕消化道手術(shù)綜合癥的中醫(yī)診治

腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細(xì)弱或脈數(shù)，約1小時(shí)左右病癥自行消退。

中醫(yī)辨證為脾虛氣弱，胃失和降。

治以健脾益氣，和胃降逆。11整理課件

〔3〕乳腺癌手術(shù)后的患肢腫脹

乳腺癌手術(shù)因切除組織較多，淋巴回流不好，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)患側(cè)上肢的水腫，隨著時(shí)間的延長，治療效果越差。

中醫(yī)辨證為氣血虧損，水濕停留。治以益氣，補(bǔ)血，利水。12整理課件轉(zhuǎn)移途徑腫瘤細(xì)胞脫落穿透血管壁入血黏附血管壁進(jìn)入組織著床形成新轉(zhuǎn)移灶4.中醫(yī)藥防腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移13整理課件手術(shù)后長期服用中藥減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可能，延長生存時(shí)間。益氣，活血，解毒中藥綜合組方。

益氣；提高免疫功能，從而到達(dá)對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)控，

活血：改變血黏度，減少癌細(xì)胞的著床，

解毒：對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞殺傷，

中藥作用的發(fā)揮是依靠其多部位，多靶點(diǎn)的聯(lián)合作用。

14整理課件中醫(yī)藥與化學(xué)藥物治療化療中的中藥治療中藥對(duì)化療藥物的增敏作用15整理課件化療中的中藥治療〔1〕

化療的消化道反響：

益氣，健脾，和胃

中藥如人參、黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可以防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等病癥。

16整理課件化療中的中藥治療〔2〕

化療的骨髓抑制：對(duì)骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或紅細(xì)胞減少，中醫(yī)認(rèn)為是多為傷及脾胃，日久傷及氣血所致，重那么傷腎。多用健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血之中藥。

17整理課件化療中的中藥治療〔3〕

化療引起的肝腎功能損傷∶可試用滋補(bǔ)肝腎藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當(dāng)歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等。

有些化療藥可引起的心臟功能損傷，應(yīng)用益氣養(yǎng)血，活血通脈的中藥如黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等。

18整理課件中藥對(duì)化學(xué)藥物的增效作用

體外研究發(fā)現(xiàn)，局部扶正藥物和活血化瘀藥雖然對(duì)腫瘤細(xì)胞沒有直接的抑制殺傷作用，但與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。19整理課件中醫(yī)藥與放射治療中醫(yī)藥配合放射治療中藥的放療增敏作用

20整理課件中醫(yī)藥配合放射治療

放射治療對(duì)局部腫瘤有較好的治療作用，但因一些組織敏感，對(duì)放射線的耐受性有限，易產(chǎn)生一些毒副反響。中醫(yī)認(rèn)為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。21整理課件辨證為熱毒內(nèi)盛，津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)，肝腎虧損：

1．清熱解毒：銀花，連翹，山豆根，黃連，天花粉，

蒲公英，板藍(lán)根

２．益氣養(yǎng)陰：生地，玄參，麥冬，石斛，天花粉，

蘆根，天冬

３．滋補(bǔ)氣血：生黃芪，沙參，西洋參，生地，丹參，

雞血藤

４．健脾和胃：黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，木香，

砂仁，甘草

５.滋補(bǔ)肝腎：枸杞子，女貞子，何首烏，山萸肉，菟

絲子，補(bǔ)骨脂22整理課件中藥的放療增敏作用：

現(xiàn)代研究證明：活血化瘀藥對(duì)放療后患者，可改善腫瘤周圍血液循環(huán)，增加血氧供給，調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，起到放療增敏作用。

23整理課件鼻咽癌患者放射治療加活血化瘀

中藥療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

放療+中藥110例91%67%〔31/46〕53%〔21/40〕

單純放療110例80%33%〔19/51〕24%〔12/50〕

P>0.05P<0.05

中藥：赤芍桃仁、紅花、當(dāng)歸等。

24整理課件

食管癌放射治療加中藥治療療效觀察

病例數(shù)1年3年5年

單純放療5048.0(24)10.0(5)#2.0(1)*

放療+中藥2860.7(17)35.9(10)#21.4(6)*

放療+化療2259.1(13)18.2(4)9.1(2)

#P<0.01*P<0.01

中藥：黃芪、沙參、赤芍、桃仁等。25整理課件腫瘤的中醫(yī)藥綜合治療

辨證治療

中醫(yī)綜合治療

合理應(yīng)用扶正與祛邪中藥

中西結(jié)合的綜合治療

常用抗腫瘤中成藥

26整理課件中醫(yī)中藥治療可以：

控制腫瘤開展，

減輕臨床病癥，

提高生存質(zhì)量，

延長生存時(shí)間。27整理課件在疾病的特定階段，中醫(yī)藥治療發(fā)揮主導(dǎo)作用。如晚期腫瘤患者和不適于手術(shù)，放化療患者的中醫(yī)中藥治療。用藥應(yīng)以辨證為主，重用扶正和祛邪中藥。此時(shí)的治療無固定治法，因病種，病位，病期和臨床病癥不同，選用的方法也不同。在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

28整理課件1、辨證論治療

辨證治療是中醫(yī)藥治療的主要方法。晚期和不適于放化療的患者中醫(yī)治療要特別注意辨證，要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證區(qū)別用藥，只有辨證方法準(zhǔn)確，用藥合理才能奏效。

29整理課件2、中醫(yī)的綜合治療

中醫(yī)中藥也有多種方法的聯(lián)合治療。比方：藥物有口服，注射，靜點(diǎn)，外用。治療有理療，針灸、按摩等。治療應(yīng)根據(jù)患者的疾病和病情選擇適宜于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯(lián)合。

30整理課件3、合理的應(yīng)用扶正與祛邪中藥

扶正和祛邪是中醫(yī)治療腫瘤的兩大主要法那么，但臨床用藥有很大技巧。合理的用藥能明顯的提高臨床療效。

體質(zhì)虛弱應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；

體質(zhì)較好應(yīng)以祛邪為主，扶正為輔；

體質(zhì)一般應(yīng)扶正祛邪相同用藥。

31整理課件4、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療

對(duì)于以中藥為主的治療仍可根據(jù)患者的需要選擇適宜的西醫(yī)輔助治療，如骨轉(zhuǎn)移的局部放療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌的生物治療等，任何治療任何方法的選擇都應(yīng)以患者的療效作為第一考慮，選擇的治療也應(yīng)是中西醫(yī)的最優(yōu)方法。

32整理課件隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已逐漸認(rèn)識(shí)到生存質(zhì)量和生存期的延長對(duì)腫瘤病人有著決定意義，而腫瘤大小只是治療評(píng)價(jià)中的次要結(jié)局指標(biāo)。

療效腫瘤變化個(gè)體化治療

綜合療效辨證論治

瘤體生存質(zhì)量生存期

無進(jìn)展生存期

中位生存

總生存期33整理課件中醫(yī)中藥在治療腫瘤中的應(yīng)用模式

手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒

放療：益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒化療：健脾和胃，益氣養(yǎng)血體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔單純中藥治療體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔

34整理課件中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究成果

1、中藥的提高免疫功能作用

2、中藥的抑瘤作用

3、中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用35整理課件中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究證實(shí)中藥合并放化療具有減毒增效的作用。

80年代，主要側(cè)重于抗腫瘤中藥的研究，結(jié)果證實(shí)清熱解毒中藥具有抑制腫瘤的作用；

90年代側(cè)重于活血化瘀抗轉(zhuǎn)移的研究，證實(shí)中藥可以作用于轉(zhuǎn)移的不同環(huán)節(jié)。36整理課件1、中藥的提高免疫功能作用：

中藥的提高免疫功能的研究，內(nèi)容最多，時(shí)間最長，工作最深入，結(jié)果最肯定。

實(shí)驗(yàn)方法采用巨噬細(xì)胞吞噬功能的測定，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，E-玫瑰花環(huán)試驗(yàn)到目前采用的TC亞群實(shí)驗(yàn)，NK細(xì)胞活性，IL-2功能的測定等。

37整理課件2、中藥的抑瘤作用：

通過體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)均證實(shí)中藥的抑瘤，中藥的抗瘤作用多弱于化療藥，但毒副作用小。以流式細(xì)胞術(shù)等觀察藥物對(duì)細(xì)胞周期的影響，明確一些中藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用。

研究結(jié)果證明清熱解毒類中藥抗腫瘤作用明顯，大多數(shù)提取有效成分后療效明顯。38整理課件3．中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用的研究：

目前開展較多的工作是中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理的研究，通過利用分子生物學(xué)手段，進(jìn)行基因水平的研究；利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行DN