解讀性激素六項(xiàng)

解讀性激素六項(xiàng)

1整理課件激素是由人和動(dòng)物某些細(xì)胞合成和分泌、能調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的特殊物質(zhì)?！讣に亍挂辉~來(lái)源于希臘文，意為「奮起」或「激起」?，F(xiàn)在把但凡通過(guò)血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)，都稱為激素。激素的分泌量均極微，為毫微克〔十億分之一克〕水平，但其調(diào)節(jié)作用均極明顯。2整理課件3整理課件檢查性激素常識(shí)檢查根底性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物〔包括黃體酮、雌激素類〕，否那么結(jié)果不可靠〔治療后需要復(fù)查性激素除外〕。

檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第3～5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反響卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，那么隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。

確定是來(lái)月經(jīng)第3～5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查〔月經(jīng)21天或排卵后7天〕；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診〔根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段〕。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為根底狀態(tài)。4整理課件5整理課件卵泡刺激素〔FSH〕是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/mL，排卵期為8～20mIU/mL，排卵后期為2～10mIU/mL。一般以5～40mIU/mL作為正常值。

FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL，那么對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無(wú)效。

6整理課件促黃體生成素〔LH〕也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/mL，排卵期為30～100mIU/mL，排卵后期為4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL提示促性腺激素功能缺乏，見(jiàn)于席漢氏綜合征。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)根底值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有根底值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。

7整理課件促黃體生成素〔LH〕1.

卵巢功能衰竭：根底FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素〔Gn〕閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰〔POF〕。2.根底FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素〔GnRH〕試驗(yàn)。3.卵巢儲(chǔ)藏功能不良〔DOR〕：根底FSH/LH﹥2～3.6提示DOR〔FSH可以在正常范圍〕，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵〔COH〕反響不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反響性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高

僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。8整理課件促黃體生成素〔LH〕4.根底FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢綜合征〔PCOS〕：根底LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)〔根底LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而根底FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高〕。

6.檢查2次根底FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。9整理課件孕酮〔P〕正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第6～8日血濃度到達(dá)頂峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至卵泡水平。妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周內(nèi)主要來(lái)自卵巢黃體，妊娠中晚期那么主要由胎盤(pán)分泌。

孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時(shí)孕激素還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

整個(gè)黃體期中，外周血的P含量變化呈拋物線狀。10整理課件孕酮〔P〕1.判斷排卵：黃體中期〔月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日〕P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2.診斷黃體功能不全〔LPD〕：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能缺乏、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來(lái)潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3.判斷體外受精-胚胎移植〔IVF-ET〕預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過(guò)早黃素化。

在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，假設(shè)P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。11整理課件孕酮〔P〕4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值假設(shè)有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

6.觀察胎盤(pán)功能：妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L〔5ng/mL〕，提示為死胎。

12整理課件雌激素〔E2〕

根底值為25～45pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達(dá)第一個(gè)頂峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L〔250～500pg〕，以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開(kāi)始上升，黃體期形成第二個(gè)頂峰，低于第一個(gè)頂峰，約458.8pmol/L〔124.80pg〕，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/mL〔25～50pg/mL〕。

13整理課件雌激素〔E2〕1、根底E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2、根底E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反響更差，即使FSH﹤15IU/L，也根本無(wú)妊娠可能。

3、診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

4.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。14整理課件泌乳素〔PRL〕PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素〔主要是多巴胺〕和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳。

PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午10~11時(shí)空腹抽血〔安靜清醒狀態(tài)下〕。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL升高在正常值上限3倍以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥〔HPRL〕而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL，PRL﹥50ng/mL，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。15整理課件雄激素〔T〕雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕