一例考試焦慮情緒的咨詢案例報告

一例考試焦慮情緒的咨詢案例報告摘要：本文是一例關于考試焦慮情緒問題的心理咨詢個案。求助者王某在考前一段時間內，感到緊張、害怕和憂慮，復習效率降低，睡眠、飲食都受到了影響，情緒非常焦慮，根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經過4次咨詢后，求助者的焦慮情緒有基本緩解，咨詢效果明顯。關鍵詞：焦慮；一般心理問題；合理情緒療法1個案基本資料王某，男，16歲，高中一級學生。上初中（一般學校）時，學習成績優(yōu)秀，擔任學生干部。上課聽講認真，思考積極，經常受到教師的表揚。進入重點高中后，平時的學習成績不錯，但一到摸底考試等重要的大考，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無影無蹤了。本來不成問題的題目，這時卻怎么也解不出來，或者答得漏洞百出，過去上初中時從未出來過的毛病，如計算馬虎、看錯題等，此刻也冒出來了。這種情況主要表現(xiàn)在數(shù)、理、化三門學科上。心理測驗結果：SAS：標準分65分，為中度焦慮。2主訴和個人陳述：主訴：考試前緊張，吃不下飯，睡不好覺；考試時頭腦中經常一片空白；最近情緒低落，經常失眠。個人陳述：王某雖然讀了一所很有名氣的學校，但每次考試總是不理想?？傆X得考試不理想就無法向父母交代。以前的初中同學，總是把王某看得高他們一頭，元旦的賀年卡片也常寫上：“你是咱們班里最有希望的一個”。吳某很苦惱。一到考試前就怕自己考不好，老是擔心自己考不出理想成績。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場卻總是如臨大敵，心神不定。原來復習的內容，根本無法想起。到最后總覺得題目還沒有做完，但是腦中卻已經一片空白了。最近成績下降厲害，內心比較焦急，常出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，現(xiàn)在不知道該怎么辦了，所以前來求助。3咨詢者觀察和他人反映來訪時的情況：王某衣著整潔得體，臉色憔悴，有點心神不定。教師反映：每次大考，在考場上求助者都顯得異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，整個臉都是緊繃的?？荚嚱Y束后，他總是神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，他自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替他著急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下。父母陳述：自從孩子升入高中后，我們對他要求更加嚴格，一般娛樂活動都沒有讓他參加了。他比以前更加勤奮和努力。第一學期中段考后，成績明顯下降。總分從全年級的第5名下降到第30名?；丶掖罂蘖艘粓?，從此情緒萎靡。以后每逢重大測驗和考試的前兩天起，他總是吃不下飯，而且經常失眠。而每次考試后，又常常情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快。4評估與診斷4.1診斷及診斷依據(jù)據(jù)求助者自述和他述及臨床觀察，求助者所述內容基本可信。對照癥狀標準，該求助者表現(xiàn)出煩躁、入睡困難等焦慮癥狀。從嚴重程度標準看，求助者的心理問題反應強度不甚強烈，問題內容基本局限在情緒方面，認識、意志、行正常。沒有影響邏輯思維等。無回避泛化。沒有對社會功能造成嚴重影響，只是工作有點不精神。從病理標準看，病程持續(xù)的時間較短，其社會功能受到一定影響，學習出現(xiàn)困難。SAS標準分65。因此，根據(jù)以上診斷依據(jù)和臨床收集的資料，心理測驗得分，求助者的問題屬于一般心理問題，即是在考前一段時間內，感到緊張、害怕和憂慮，復習效率降低，睡眠、飲食受到影響。4.2根據(jù)病與非病三原則判斷4.2.1求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的。他的心理活動在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致，主動求助、自知力完整，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。4.2.2心理活動的內在協(xié)調性，求助者的知、情、意、行等心理過程是協(xié)調的。4.2.3人格的相對穩(wěn)定性，據(jù)求助者所述與咨詢時的觀察，他的人格特征是相對穩(wěn)定的。因此，可以確定他是心理正常的人，而非精神病患者。屬于心理咨詢師工作的范圍。4.3根據(jù)除外標準判斷4.3.1與嚴重心理問題的區(qū)別，嚴重心理問題的診斷必須滿足如下條件：①引起的原因是較為強烈的對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激；②從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷持續(xù)時間在兩個月以上半年以下；③遭受的刺激強度越大反應越強烈。多數(shù)情況下會短暫地失去理性控制；④痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、關聯(lián)的刺激也可引起此類痛苦，即反應對象泛化。該求助者的問題與之不符。因此，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。4.3.2與焦慮性神經癥的區(qū)別。求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但求助者的心理問題是：①由明顯社會生活事件為誘因引起的，即求助者擔心考試考不好而引導起的焦慮；②求助者的社會生活事件，人格及其對社會生活事件的認知方式，對他心理問題的發(fā)生均起了重要作用；③以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，并未引發(fā)其他的身心反應；④焦慮情緒持續(xù)存在的時間不到6個月；⑤求助者的心理問題具有明確的對象和固定內容，無顯著的植物性神經功能紊亂，而且這些未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化。而焦慮性神經癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。故可排除焦慮性神經癥。4.3.3與神經衰弱的區(qū)別。求助者雖有入睡困難、聯(lián)想增多的癥狀，但時間短并無明顯的精神疲乏等。因此可排除神經衰弱。4.4對該求助者心理問題的原因分析4.4.1生物因素：不明顯4.4.2社會因素：家庭教育嚴格，要求高；教師期望高；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。4.4.3心理因素：求助者自小深得到師長家人的寵愛。個性追求完美；由于考試成績不理想，對自己產生負面的評價；性格內向，應對人際關系能力較差，缺乏有效解決方式。5咨詢目標的確定根據(jù)以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和求助者共同協(xié)商確定如下咨詢目標：5.1具體目標：緩解考試焦慮情緒。5.2近期目標：基本恢復正常的生活規(guī)律，能正常睡眠，能夠正常的學習和生活，以坦然的心態(tài)面對考試壓力。5.3最終目標：有助求助者發(fā)展自我認識，提高心理承受能力。6咨詢方案的制定6.1主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由考試壓力引起導致了高強度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，求助者可能存在：“考試一定要考好”，“咱們班里最有希望的一個”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應過分強烈”，導致了他的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。6.2雙方各自的特定責任、權利與義務求助者的責任、權利和義務：責任：A、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。權利：A、有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權利選擇或更換合適的咨詢師；D、有權利提出轉介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：A、遵守咨詢機構的相關規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；C、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務責任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：A、有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；B、有權利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務：A、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；B、遵守咨詢機構的有關規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；D、尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。6.3咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4次咨詢收費：每次150元心理測驗：SAS50元7咨詢過程7.1咨詢階段大致分為：A、診斷評估與咨詢關系建立階段；B、心理幫助階段；C、結束與鞏固階段。7.2具體咨詢過程：第一次咨詢：目的：A、了解基本情況；B、建立良好的咨詢關系；C、確定主要問題；D、探詢改變意愿；E、進行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測驗過程：A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；B、做心理測驗；C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；D、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；E、確定咨詢目標；F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；G、布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所