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文檔簡介

乳酸中毒病例分析患者，男66歲，農(nóng)民，賁門癌根治術(shù)，一般情況可，化驗(yàn)檢查除血脂稍高外，余無異常，心電圖示：正常心率58次每分，有吸煙史，患者手術(shù)前一天晚12點(diǎn)禁飲食，第二天由于專家原因手術(shù)推遲到晚上7點(diǎn)手術(shù)，禁飲食期間輸液補(bǔ)充液體，麻醉前4小時(shí)飲少量水，術(shù)前插胃管不適肌注非那根25mg入睡30分鐘。19:00入室，精神萎靡，血壓135/85mmHg,心率70次/分，spo2100%，導(dǎo)尿時(shí)患者疼痛難忍血壓190/90mmHg，給予利多卡因30mg,力月西2mg,舒芬太尼15ug，丙泊酚30mg，順苯10mg誘導(dǎo)后4分鐘左右順利插管，插管后血壓140mmHg左右，丙泊酚4mg/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min持續(xù)泵入，手術(shù)開始前舒芬太尼5ug，手術(shù)開始血壓升至190mmHg,加大丙泊酚7mg/kg/h，瑞芬太0.2ug/kg/min，同時(shí)吸入2%七氟烷，血壓無明顯波動，烏拉地爾25mg分3次給予，血壓維持在140mmHg左右，手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)停七氟烷，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)給予舒芬太尼7ug，接止疼泵。手術(shù)結(jié)束給予新斯的明拮抗，很快恢復(fù)自主呼吸，潮氣量400ml,呼吸12次/分，手術(shù)后半小時(shí)，呼喊患者一直不睜眼，見瞳孔小，氨茶堿0.25g緩慢分三次10min靜推，效果不明顯，為鑒別是否存在阿片類藥物蓄積給予納洛酮0.1mg,呼喊患者煩躁，給予丙泊酚20mg，此手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中補(bǔ)復(fù)方氯化鈉2000ml，，尿量約400ml，，呼末始終保持在35左右，術(shù)中手術(shù)室溫度較低，患者手腳發(fā)涼，，spo2雖100%，但脈搏灌注指數(shù)0.03,飽和度曲線變淺，有時(shí)采集不到信號，此情況斷斷續(xù)續(xù)。給予患者丙泊酚后，急查血?dú)猓菏中g(shù)后半小時(shí)急查血?dú)猓弘S后帶管入ICU，丙泊酚，芬太尼泵入呼吸機(jī)自主呼吸，液體治療保暖等措施凌晨2點(diǎn)患者清醒拔管，回病房，查血?dú)馊樗?.2分析：1.什么原因?qū)е禄颊咛K醒延遲？2.乳酸增高原因？3.術(shù)中血氧飽和度脈搏指數(shù)低的原因？

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