蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理

目錄疾病簡(jiǎn)介護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)拓展蛛網(wǎng)膜下腔〔subarachnoidhemorrhage，SAH〕,

是多種病因所致腦底部或腦及脊髓外表血管破裂的急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤病因：

腦動(dòng)脈畸形血液疾病1.任何年齡均可發(fā)病，由動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女性多于男性，因血管畸形多見于青少年，兩性無(wú)差異。2.SAH典型臨床表現(xiàn)：①多在劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征；③常見的伴隨病癥有短暫意識(shí)障礙、項(xiàng)背部或下肢疼痛、畏光等；

臨床表現(xiàn)：

④眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視盤水腫；約25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血；⑤可有腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和癲癇發(fā)作等；⑥少數(shù)患者急性期可出現(xiàn)精神病癥；⑦血性腦脊液3.常見并發(fā)癥：①再出血20%動(dòng)脈瘤患者病后10~14日發(fā)生再出血，使死亡率約增加1倍。②腦血管痙攣是死亡和傷殘的重要原因，10~14日為頂峰。③腦積水輕者只有嗜睡，重者出現(xiàn)昏迷；遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2~3周。1顱腦CT是首選的檢查方法.可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象；2.腦脊液檢查腰椎穿刺腦脊液檢查是是診斷SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高；3.DSA可確定動(dòng)脈瘤位置，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤，顯示血管解剖行程、側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況；4.MRI在SAH通常不采用MRI，因可能誘發(fā)再出血。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查健康史詢問病人有先天性動(dòng)脈瘤史，有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等。發(fā)病前有無(wú)血壓明顯升高、急性血壓過(guò)低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。心理-社會(huì)狀況

病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。

也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。

01對(duì)于突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識(shí)障礙，可診斷本病02CSF呈均勻一致血性，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血?jiǎng)t可臨床確診03應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查診斷要點(diǎn)處理原那么SAH的治療原那么是控制繼續(xù)出血、防止遲發(fā)性腦血栓痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)1.內(nèi)科處理〔1〕一般處理：SAH患者應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，須絕對(duì)臥床休息4~6周，防止一切可引起血壓及高血壓增高的誘因；煩躁不安者給予止痛鎮(zhèn)靜藥；保持大便通暢?！?〕.降顱壓治療:可給予甘露醇、利尿劑等。

〔3〕.止血和防治再出血;用止血藥和抗纖維蛋白溶解藥抑制纖溶酶原的形成，推遲血塊溶解，防止再出血的發(fā)生?！?〕.防止遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑?！?〕.腦脊液置換療法。2.手術(shù)治療

是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法，應(yīng)在發(fā)病后24~72h內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者，及時(shí)作血腫或腫瘤切除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術(shù)，或通過(guò)導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。護(hù)理問題

1.疼痛、嘔吐與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷與意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān)。

3.發(fā)熱與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，吸收熱等有關(guān)。

4.自理能力缺陷與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

5.便秘與長(zhǎng)期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)。

6.再出血?jiǎng)用}瘤和動(dòng)脈畸形引起。

7.潛在肺部感染與長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱、全身不適、咳嗽、呼吸困難等有關(guān)。

護(hù)理措施01脫水護(hù)理①嚴(yán)格控制24h出入量；②密切觀察病情變化、生命體征；③注入高滲液時(shí)，勿使液體外溢，以免損傷組織，注入甘露醇時(shí)應(yīng)掌握時(shí)間于20~30分鐘內(nèi)滴完。03密切觀察生命體征、瞳孔、等變化出現(xiàn)腦疝先兆及時(shí)報(bào)告并處理。初次發(fā)病第二周最易發(fā)生再出血，如發(fā)生，即使報(bào)告醫(yī)生。02病情觀察

飲食護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)的供給，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。清醒著給予易消化高維生素飲食，速度不宜過(guò)快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息；神智不清,吞咽困難者應(yīng)12小時(shí)后鼻飼高蛋白、高質(zhì)量、高維生素飲食。皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。保持床鋪枯燥與清潔，對(duì)易受損關(guān)節(jié)用棉花或軟墊加以保護(hù)。加強(qiáng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，語(yǔ)言親切關(guān)心撫慰患者；盡量?jī)A聽患者的訴說(shuō)，解答他們提出的問題，多余他們交流分散其注意力，耐心講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，引導(dǎo)患者正確看待自己的疾病，鑒定戰(zhàn)勝疼痛和疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止突然用力建議患者改善飲食結(jié)構(gòu)，保持清淡、多食蔬菜水果、勿過(guò)飽等良好習(xí)慣，奉勸其戒煙酒。告知相關(guān)疾病知識(shí)，積極配合，盡早手術(shù)，解除隱患或危險(xiǎn)指導(dǎo)患者家屬應(yīng)關(guān)心，體貼患者