抗高脂血癥藥

抗冠狀動脈粥樣硬化藥

1整理課件

抗冠狀動脈粥樣硬化藥動脈粥樣硬化,是缺血性心腦血管病的根底，發(fā)病率及死亡率很高。抗動脈粥樣硬化藥物有：調(diào)血脂藥、抗氧化藥、多烯脂肪酸類、保護動脈內(nèi)皮藥等。血脂：以膽固醇酯〔CE〕、甘油三酯〔TG〕為核心；外有磷脂〔PL〕、載脂蛋白(apo)，以脂蛋白形式溶于血漿、轉(zhuǎn)運、代謝。2整理課件

乳糜微?！睠M〕主含甘油三酯〔90%〕高密度脂蛋白〔HDL〕促胞內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運、代謝，有抗動脈粥樣硬化作用。極低密度脂蛋白〔VLDL〕轉(zhuǎn)運肝臟合成的甘油三酯.可轉(zhuǎn)化為LDL，促進動脈粥樣硬化形成。低密度脂蛋白〔LDL〕含膽固醇高〔45%〕，易析出膽固醇，促進動脈粥樣硬化形成。中間密度脂蛋白〔IDL〕含膽固醇，促進動脈粥樣硬化形成。脂蛋白分類3整理課件

血脂增高→高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥→促進動脈粥樣硬化形成。

LDL,IDL,VLDL與形成促進動脈粥樣硬化關系密切。4整理課件分型脂蛋白變化血脂變化

ⅠCM↑

TG↑↑↑.

TC↑

ⅡaLDL↑

TC↑↑

ⅡbVLDL↑.LDL↑

TG↑↑.

TC↑↑

ⅢIDL↑

TG↑↑.

TC↑↑

ⅣVLDL↑

TG↑↑

ⅤCM↑.VLDL↑

TG↑↑.TC↑高脂蛋白血癥的分類5整理課件Ⅰ高甘油三酯血癥〔外源性〕最為少見；Ⅱa原發(fā)性家族性高膽固醇血癥較為常見；Ⅱb原發(fā)性家族性高膽固醇血癥較為常見；Ⅲ高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥較少見Ⅳ高甘油三酯血癥〔內(nèi)源性〕最常見；Ⅴ高甘油三酯血癥〔外、內(nèi)源混合型〕6整理課件

1.先調(diào)節(jié)飲食：低熱卡、低脂肪、低膽固醇食品。

2.鍛煉身體、控制體重、忌煙等。

3.調(diào)血脂藥有輔助作用，凡降低LDL,VLDL,IDL,TC,apoB；或升高HDL、apoA均有抗動脈粥樣硬化作用。調(diào)血脂藥的使用原那么7整理課件一、HMG-CoA復原酶抑制藥

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀HMG-CoA復原酶是體內(nèi)合成膽固醇的限速酶。抑制HMG-CoA(3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A)復原酶的活性，使肝臟膽固醇合成↓。常用抗冠狀動脈粥樣硬化藥8整理課件【作用】1.降低血漿膽固醇：(1)抑制HMG-CoA復原酶,肝內(nèi)合成膽固醇↓，血漿VLDL亦降低。(2)肝臟LDL受體表達↑,血漿中LDL及IDL去除↑，使LDL及IDL降低；(3)降低血漿甘油三酯作用弱，HDL輕度↑。2.抑制血小板聚集:普伐他丁血栓素B2(TXB2),抑制血小板聚集,阻止血栓形成。洛伐他汀9整理課件【應用】用于:膽固醇升高為主的高脂血癥；伴膽固醇升高的Ⅱ，Ⅲ型高脂血癥首選。【不良反響】胃腸道反響〔10%〕；頭痛，肌痛，無力等；孕婦禁用。洛伐他汀10整理課件二、膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺〔消膽胺〕、考來替泊為陰離子交換樹脂，常用氯化物?！咀饔谩拷档蚑C,LDL-C；輕度升高HDL-C。1.促膽酸排泄：樹脂不吸收，在腸內(nèi),樹脂中的Cl-與膽酸交換，促膽酸排泄。2.減少膽固醇吸收:膽酸促進腸道吸收膽固醇，膽酸↓，膽固醇吸收↓。3.膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸：因肝中膽汁酸↓,使膽固醇代謝、轉(zhuǎn)化為膽酸，進而再排泄。11整理課件【應用】用于:膽固醇升高為主的高脂血癥,主要用于Ⅱa型高脂血癥。1周見效,2周達最大效應?！静涣挤错憽竣傧婪错?；長期引起脂溶性維生素↓。②能影響洋地黃類、香豆素類的吸收，可在服用該藥1h或用該藥后4h使用?？紒硐┌?、考來替泊12整理課件三、苯氧酸類:氯貝丁酯(安妥明)：作用強，不良反響較嚴重。吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特屬新型藥物，作用強，毒性低。【作用】1.降低TG、VLDL、IDL含量:(1)激活脂蛋白脂酶→促TG分解、代謝；(2)加速VLDL→降解轉(zhuǎn)化為LDL；(3)抑制肝臟合成VLDL。13整理課件2.升高HDL：VLDL中的TG(甘)與HDL中的CE(膽)可互換,VLDL↓,這種交換↓,CE留在HDL中,導致HDL↑。3.對LDL的影響:對高TG者,可使LDL↑。4.抗血小板集聚、抗凝血、降低血液黏度?！緫谩坑糜诟视腿邽橹鞯母咧Y，主要用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高脂血癥。【不良反響】消化道反響,偶見血象,肝功異常。氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特14整理課件四、其它類〔一〕煙酸【作用】廣譜降血脂藥。1.降低TG：〔1〕抑制脂肪酸分解，減少脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移降低VLDL產(chǎn)生；〔2〕增加VLDL的去除率，使TG↓；〔3〕抑制肝脂肪酶活性，減少HDL分解，增加HDL生成。王生杰15整理課件2.降低血漿膽固醇,VLDL↓、LDL↓、HDL↑。3.抗血小板,抑制血栓形成。4.舒張血管作用?！緫谩窟m應于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥；亦治療心肌梗死?！静涣挤错憽?.消化道反響常見：惡心、嘔吐、腹瀉等。2.皮膚潮紅、瘙癢(PGI2),服用阿司匹林可減輕。3.大劑量肝損害,血糖升高。煙酸16整理課件〔二〕抗氧化劑普羅布考〔丙丁酚〕【作用】1.降低膽固醇：能降低LDL－膽固醇。2.抗氧化：其脂溶性高，與脂蛋白結(jié)合，抑制細胞對LDL的氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化形成?！緫谩窟m于LDL升高的高膽固醇血癥?！静涣挤错憽砍Ｒ娢改c道反響；心肌損傷者禁用。17整理課件〔三〕多烯脂肪酸類〔不飽和脂肪酸〕1.亞油酸、亞麻油酸：降血脂作用弱，療效可疑。2.硫酸多糖：為一類含硫酸基的多糖。