食管癌診治進(jìn)展：2014

食管癌診治進(jìn)展：2014定義

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）食管癌—下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變—鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。食管小細(xì)胞癌：特殊生物學(xué)行為、組織來源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺癌。與肺小細(xì)胞癌相似：惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，長(zhǎng)期生存率低。約一半的患者在就診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尸檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達(dá)90％，肺轉(zhuǎn)移率為25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同時(shí)發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳治療方案尚無統(tǒng)一意見。術(shù)前若能確診，無論期別手術(shù)并非必需，放化療或許更獲益。定義

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）早期食管癌大體分型包括：隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌大體分型包括：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。診斷依據(jù)

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）高危因素：40歲以上，食管癌的癌前疾病或癌前病變者。癥狀、體征輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性；食管造影是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，CT檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，MRI和PET-CT均不作為常規(guī)應(yīng)用，內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要的手段之一。

病理檢查吞咽困難：Stooler分級(jí)0級(jí)無癥狀，能進(jìn)各種食物1級(jí)偶爾發(fā)生，能進(jìn)軟食2級(jí)能進(jìn)半流質(zhì)食物3級(jí)僅能進(jìn)流質(zhì)食物4級(jí)不能進(jìn)食，水也不能咽下食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20一<25cm。胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25一<30cm。胸下段食管：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）食管胃交界（結(jié)合）部：腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期；胃近端5cm內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可稱為賁門癌，連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤，皆按胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。分期

食管癌規(guī)范化診治指南，衛(wèi)生部，2011（適用于地市級(jí)、縣級(jí)）治療前分期：CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，食管造影（長(zhǎng)度）？治療后分期：采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）2009年食管癌國(guó)際分期。食管癌TNM分期第7版的主要修訂內(nèi)容新加入了食管胃交界及胃近端5cm發(fā)生的腫瘤。T1及T4腫瘤進(jìn)一步細(xì)化。N分期按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目劃分。M1a與Mlb的細(xì)分取消，合并為M1。食管鱗狀細(xì)胞癌與食管腺癌分別進(jìn)行TNM分期。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)按T、N、M和G(細(xì)胞分化程度)進(jìn)行。不適用于：(1)非手術(shù)治療；(2)頸段食管癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌部位的關(guān)系沒被重視。治療原則Tis：首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或者燒灼治療；Tla：EMR+燒灼治療，或食管切除術(shù)；TlbN0：食管切除術(shù)；T1bN+和T2-4a非