術前訪視及病情評估1

術前訪視及術前評估

Preoperative

VisitandEvaluation術前訪視

概念：麻醉前1~3天內(nèi)對病人進行探視。目的：1獲得病史，體檢及全般狀況資料。2與患者溝通，使其熟悉麻醉方面問題，解決焦慮心理，取得信任。3與患者及手術醫(yī)師取得一致意見。4簽署麻醉知情同意書。5為以后實施麻醉創(chuàng)造條件。6降低圍術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。術前訪視重要性：1是麻醉前準備的最基本環(huán)節(jié)。2提高麻醉的安全性，（因術前檢查疏忽造成意外占20%）。3提前預防，將事故消滅在萌芽。4嚴格掌握麻醉適應癥及禁忌癥，避免不必要的冒險。5盡量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。6為外科手術把關。術前訪視

內(nèi)容：1全面了解全身健康狀況和特殊病情。2明確全身狀況和器官功能有哪些不足，需做哪些準備。3明確特殊病情的危險所在，可能發(fā)生的并發(fā)癥，需采取的防范措施。4估計和評定接受麻醉的耐受力。5選擇麻醉方案。6是否存在麻醉的禁忌癥。7關于手術方面的了解（方式，部位，難易程度,時間長短，有否特殊要求，甚至術者情況）8指導術前禁食水。9特殊病人（婦女，兒童，老人等）檢查及評估

ExaminationandEvaluation

檢查：評估：1病史1全般狀況2查體2心功能3化驗3肺功能4輔助檢查4其他5測試6對不同器官系統(tǒng)各有側(cè)重

檢查病史：

1全身狀況6既往史2精神狀態(tài)7手術麻醉史3現(xiàn)病史8治療用藥史4家族史9藥物過敏史5個人史

檢查1全身狀況：

a發(fā)育、營養(yǎng)狀況。b貧血。

c脫水。d浮腫。

e發(fā)紺。f發(fā)熱。

g消瘦、肥胖。2精神狀態(tài)：

神志緊張焦慮害怕檢查3現(xiàn)病史：a所患疾病最初癥狀、診斷、治療、現(xiàn)狀。

b合并癥及其治療的情況。4家族史：a遺傳病史。

b家族中是否有對麻醉異常反應史。5個人史：生活勞動習慣、勞動能力、煙酒嗜好、量的多少、毒品成癮、長服安眠藥等。檢查6既往史：a以往疾病史，注意與麻醉有關的疾病。如：心前區(qū)痛、心悸、頭暈、暈厥、活動后呼吸困難、夜間憋醒、長期咳痰等

b以往疾病的治療用藥情況。7手術麻醉史：8過敏史：檢查查體：根據(jù)病史，按望、觸、叩、聽的順序逐步進行。對于特殊重要系統(tǒng)應有側(cè)重，同時要結(jié)合病理生理。

輔助檢查：a血、尿、便常規(guī)，特殊化驗檢查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI…

b有創(chuàng)檢查…

c各種器官功能檢查。評估一、心功能評估：1、體力活動試驗2、屏氣試驗3、起立試驗(BP改變>20mmHg,HR改變>20)4、病史(側(cè)重于心功能方面,先心病,高血壓,心梗等)5、體檢(同上)6、化驗檢查(Hb,BUN,Cr,Hct)7、輔助檢查(X線,ECG,彩超,冠造,心功能,心內(nèi)科會診)評估根據(jù)以上所有檢查，結(jié)合手術方式，進行綜合分析，對患者全身情況和其對麻醉的耐受力做出較全面的評估：

ASA全般狀況分級————————————————————————

分級標準死亡率————————————————————————第1級無全身疾病1/萬第2級輕度其他疾病1/萬第3級較嚴重其他疾病，活動受限但能代償28/萬第4級不能代償?shù)钠渌膊?，面臨生命威脅74/萬第5級不超過24h的頻死病人155/萬————————————————————————評估

我國對全身狀況分級————————————————————————————類級全身情況外科病變重要臟器麻醉耐受————————————————————————————1較好局限，不影響全身無器質(zhì)性病變良好

Ⅰ

2好影響，易糾正早期病變，代償期內(nèi)好1較差明顯影響明顯病變，早期失代償差

Ⅱ2很差嚴重影響嚴重病變，失代償，劣需經(jīng)常內(nèi)科支持治療——————————————————————————————————————評估一、心功能評估：

心功能分級及意義--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏氣試驗臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受--------------------------------------------------------------------------------------------------1級>30秒有心臟病,一般體力活動不正常良好受限(代償期)2級20~30秒有心臟病,稍受限,休息后舒適較差處理正確(1度,輕度心衰)尚可3級10~20秒有心臟病,輕活動即有癥狀差差,一直要(2度,中度心衰)糾正4級<10秒休息時尚可,稍活動即有癥狀衰竭極差,手術(3度,重度心衰)推遲--------------------------------------------------------------------------------------------------Goldman心臟高危因素評分----------------------------------------------------------------------------------------1、年齡>70歲(10)2、6個月內(nèi)曾有心梗病史（5）3、S3奔馬律和頸靜脈怒張（11）4、重度主動脈狹窄（3）5、ECG顯示非竇性心律或房性期前