母乳強化劑病例分享

病例分享吉林市中心醫(yī)院新生兒科病情簡介現(xiàn)病史：母孕30周，因“重度子癇前期、急性左心功能不全、心功能Ⅳ級、肺炎、高乳酸血癥、雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變、雙眼黃斑水腫”為保母親生命于ICU病房引產(chǎn)出生，出生體重1.25kg，臍帶短，繞頸1周，羊水深綠色，生后無自主呼吸,心跳微弱，氣管插管、復(fù)蘇氣囊正壓通氣下入科。臨床診斷：新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖癥、早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）、心肌損害、新生兒感染、早產(chǎn)兒貧血、動脈導(dǎo)管未閉、低出生體重兒。住院33天，矯正胎齡34+5周，出院體重2.12kg。

TPN+配方乳喂養(yǎng)階段（日齡1-11）呼吸支持：RDS，第1天機械通氣，第2天改為NIPPV，第4天改為CPAP，第6天停止呼吸支持；喂養(yǎng)：生后早期無母乳，第2天予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)（0.5ml/q4h），11天經(jīng)口進乳量8ml/q3h，熱卡為47kcal/kg.d；液體120ml/kg，總熱量115kcal/kg.d，平均體重增長為-8g/kg.d，尚未恢復(fù)出生體重（1.09kg）。第12天呼吸幅度加深、雙肺濕羅音、經(jīng)皮血氧飽和度下降，限液（總液量100ml/kg.d，奶量6ml/q3h）、利尿、口服美林關(guān)閉動脈導(dǎo)管。

TPN+母乳喂養(yǎng)階段（日齡12-22）喂養(yǎng)：生后第13天改為母乳喂養(yǎng)，經(jīng)口進母乳量開始6ml/q3h，液量100ml/kg.d，熱卡為80kcal/kg.d；第14天母乳5ml/q3h，液量80ml/kg.d，熱卡61.4kcal/kg.d；22天奶量10ml/q3h，液量95ml/kg.d，熱卡65.5kcal/kg.d。平均體重增長為7g/kg.d。吸氧：PDA，第13天單鼻道鼻導(dǎo)管（0.5L/min），口服利尿劑、美林關(guān)閉動脈導(dǎo)管，第16天改為箱式吸氧，第18天停止吸氧。TPN+母乳+母乳強化劑階段（日齡23-27）生后23天進母乳10ml/q3h，開始添加母乳強化劑，但因患兒自行吸吮力弱，耐力不足，每次奶量不能全部經(jīng)口完成，剩余部分需鼻飼補充，且排便次數(shù)偏多，添加緩慢。生后27天奶量增加至15ml/q3h，停TPN，實現(xiàn)全進口喂養(yǎng)，母乳強化劑添加至全量；經(jīng)口進乳量維持在85ml/kg.d，熱卡約為72kcal/kg.d，平均體重增長為18g/kg.d。生后24天，早產(chǎn)兒貧血，輸紅細胞懸液。

母乳+母乳強化劑階段（日齡28-33）生后28天母乳強化劑添加至全量，經(jīng)口進乳量最高維持在100ml/kg.d，熱卡約為85kcal/kg.d，平均體重增長為25g/kg.d。補充微量元素：