子癇觀察與護理

子癇的觀察與護理

病歷摘要：患者XXX，女，24歲，以“停經35+5周，發(fā)現血壓高25天，頭痛2天，抽搐2次”為主訴于2009.12.17.11:00平車入院。LMP2009.04.09EDC2010.01.16，停經37天測尿妊娠試驗陽性，孕早期有早孕反應，停經4+月初感胎動，不定期于閩侯縣第二醫(yī)院產前檢查，12.06測血壓140/100mmHg，查尿蛋白1+，12.15無明顯誘因出現頭痛，伴頭暈，無眼花，惡心、嘔吐、無胸悶、心悸。12.16夜頭痛較前明顯加劇，伴視物模糊，12.17早09：00出現抽搐、意識不清，雙眼向上凝視，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后緩解，即送我院，門診接收病人時測血壓166/121mmHg，即予25%硫酸鎂20ml靜推，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，此時孕婦出現抽搐，癥狀同前，持續(xù)約2分鐘，即擬“G1P035+5周宮內妊娠，子癇”收住ICU。既往身體健康，否認癲癇病史，否認“心、肺、腦、腎”等重要臟器病史，無重大手術及外傷史。入院后體格檢查T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP149/105mmHg，神志清楚，煩躁不安，自主體位，查體尚合作，浮腫外觀（+++），雙膝腱反射對稱引出，病理征未引出。產科檢查大致正常。入院后查尿常規(guī)示蛋白質1+。生化：ALB:23g/L，ALT：59U/L，AST：54U/L，Mg2.07mmol/L,腎功能大致正常。急查B超示：子宮內單胎妊娠，胎兒存活，孕婦右腎集合系統略分離。眼底檢查：動脈痙攣期。即給子癇護理、一級護理、床邊置護欄、開口器、壓舌板、戴眼罩，避免聲光刺激，硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓、安定鎮(zhèn)靜、白蛋白糾正低蛋白血癥、甘露醇脫水降顱壓、速尿利尿、易善復保肝等治療，并做好術前準備。于12.17.13:20行子宮下段剖宮產術，娩出一男嬰，體重3360g，Apgar9分，術中順利，術中出血量300ml,尿量1000ml,術后血壓125/85mmHg，安返ICU，繼續(xù)解痙、降壓、脫水、利尿、抗炎等治療，術后患者神志清楚，對答切題，無頭痛頭暈眼花等自覺癥狀，術后兩天血壓波動在127-164/67-99mmHg，12.19病情穩(wěn)定遷入病區(qū)，12.23出院。根據這些病史該孕婦入院時的主要醫(yī)療診斷是什么？

1、G1P035+5周宮內妊娠ROA2、產前子癇（院外）。該孕婦入院時診斷子癇的依據是什么？1.孕齡女性，有確切停經史，據停經后感胎動時間，腹壁捫及胎體、胎肢，聞及胎心，結合B超提示。2.既往無高血壓病史，此次妊娠早期未發(fā)現血壓高，20周后出現血壓高，最高達166/121mmHg，并出現頭痛、頭暈、抽搐等癥狀，尿蛋白1+。

妊娠期高血壓疾病的病因

庭妊娠高血壓發(fā)病可能與以下幾種因素有關：①精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統功能紊亂；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；③初產婦年齡＜18歲或＞40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；⑥體型矮胖即體重指數[體重（kg）/身高（cm）2×100]＞0.24；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家中有高血壓史。

妊娠期高血壓疾病的病理生理變化

基本病理生理變化為全身小動脈痙攣性收縮，血管收縮血流阻力增加導致高血壓；由于循環(huán)血容量下降，醛固酮分泌增加，水鈉潴留而導致水腫。若血管痙攣收縮不緩解，組織灌注量下降，導致缺血、缺氧、血管內皮細胞受損和功能障礙，毛細血管通透性增加，血漿白蛋白漏出，血管內外液體交換失調，使血液濃縮，血粘滯性增加，導致血流的改變。從而產生各種并發(fā)癥。

妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現

1、妊娠期高血壓：妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（一）；少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。2、子癇前期

輕度：妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（＋）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100×109L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。3、子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×109L。5、妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后。重度子癇前期：BP≥160-180/110mmHg，24h尿蛋白＞5g，血清肌酐升高，少尿，24h尿＜500ml，肺水腫，微血管病性溶血，血小板減少，肝細胞功能障礙（血清轉氨酶—AST、ALT升高），胎兒生長受限或羊水過少，頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛。

應與哪些疾病鑒別

1.與癲癇鑒別：癲癇病人既往有反復抽搐病史，抽搐發(fā)作前往往無自訴頭痛頭暈等自覺癥狀，發(fā)病突然，與孕婦的病情不符。2.與腦血管意外引起的抽搐相鑒別：該孕婦無腦外傷、顱腦手術史，病理神經體征未引出，而腦血管意外出現抽搐時或抽搐后，病人往往神志不清，伴有病理神經體征，顱腦檢查可見病灶，與孕婦的病情不符

子癇的處理1.控制抽搐：①25%硫酸鎂20ml加于5%GS20ml靜脈推注，繼之以1-2g/h靜脈泵入，維持血藥濃度，同時應用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐。②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，降低顱內壓，消除腦水腫。心肺負荷過重、器質性腎功能衰竭者禁用，因其可增加血容量，加重微循環(huán)負擔。應與速尿交替使用。2.血壓過高時給予降壓藥。3.糾正缺氧和酸中毒。4.適時終止妊娠。

該孕婦存在或潛在的護理問題有哪些

1、有受傷的危險：與抽搐時可能咬傷唇舌、墜床、壓傷肢體有關。①備開口器或紗布包裹的壓舌板，以利及時置于病人上、下臼齒之間，防止抽搐時舌咬傷。②在孕婦的病床上加床檔，掛“防墜床”的警示標識，防止抽搐、昏迷時墜地而摔傷。③觀察記錄抽搐次數，注意抽搐持續(xù)時間和間歇時間，抽搐時不可暴力強加制止。2、有誤吸的危險：與神志不清及窒息有關。①有舌根后墜時應及時用舌鉗固定舌頭。②要保持呼吸道通暢，病人昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、將頭偏向一側防止嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。③備好氣管插管和吸引器，以利及時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。3、體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關①評估水腫程度，限制液體量，記錄24小時出入量。②進食高蛋白低鹽