病理生理學(xué) - 鉀代謝

第二節(jié)鉀代謝障礙正常鉀代謝病理生理學(xué)Pathophysiology鉀代謝障礙低鉀血癥高鉀血癥正常鉀代謝的特點(diǎn)鉀的含量及體內(nèi)分布病理生理學(xué)Pathophysiology鉀總量：50～55mmol/kg細(xì)胞內(nèi)90%（140～160）骨骼7.6%跨細(xì)胞液1%細(xì)胞外液1.4%（3.5～5.5）鉀的代謝鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，90%由小腸吸收病理生理學(xué)Pathophysiology鉀的排泄：腎臟90%腸道10%（受醛固酮調(diào)節(jié)）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d鉀平衡及其調(diào)節(jié)鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移：病理生理學(xué)Pathophysiology跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)

α-R出K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出

堿進(jìn)滲透壓高出機(jī)體總鉀減少出鉀的腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過病理生理學(xué)Pathophysiology近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌鉀主細(xì)胞血鉀血鈉NaK鉀鈉閏細(xì)胞KHHK重吸收HK鈉鉀H（－）醛固酮排鉀K+e增加排鉀√遠(yuǎn)曲小管尿流速排鉀酸堿平衡堿排鉀

鉀的生理功能1維持新陳代謝2保持細(xì)胞靜息膜電位3與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切4調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓5調(diào)節(jié)酸堿平衡病理生理學(xué)Pathophysiology

低鉀血癥一概念低鉀血癥（hypokalemia):指血清鉀的濃度低于3.5mmol/L。二原因和機(jī)制1、鉀攝入不足：不常見，主要見于不能進(jìn)食（消化道梗阻、昏迷、胃腸術(shù)后禁食）或不愿進(jìn)食的病人（如癔?。袝r(shí)可發(fā)生于節(jié)食減肥的正常人。

2鉀丟失過多：是低鉀血癥最主要的原因。炎熱大量出汗（1）腎外丟失經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉等。

(2)經(jīng)腎丟失①利尿劑：除保鉀利尿劑安體舒通、氨苯蝶啶外，其他利尿藥均可引起鉀的大量丟失。②腎小管性酸中毒：

③鹽皮質(zhì)激素過多：原發(fā)和繼發(fā)性醛固酮增多癥。以及部分柯興氏綜合癥3鉀的跨細(xì)胞分布異常：①堿中毒②藥物：外源性胰島素，β受體激動(dòng)劑（如腎上腺素等）③毒物：鋇中毒，棉酚中毒等，鉀通道阻滯，外流減少④低鉀性周期性麻痹：機(jī)制不清三對(duì)機(jī)體的影響1對(duì)神經(jīng)肌肉組織的影響胞外（1）骨骼?。杭∪鉄o力、弛緩性麻痹、呼吸機(jī)麻痹（2）平滑肌：活動(dòng)減弱，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹2低鉀血癥對(duì)心肌的影響“三高一低”

心肌興奮性升高：K++300-30-60-9001234心肌自律性升高：4期自動(dòng)除極化時(shí)，K+外流減慢，Na+內(nèi)流相對(duì)加快心肌收縮性增強(qiáng)：低鉀時(shí)，Ca2+內(nèi)流加速心肌傳導(dǎo)性降低：靜息電位減小，鈉通道為電壓依賴性。K+Na+快速性心律失常：早博、心動(dòng)過速等心電圖的改變及機(jī)制正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動(dòng)作電位

ECG變化

機(jī)制P波

心房肌0期除極

增寬

除極速度減慢QRS波

心室肌0期除極

增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段

復(fù)極2期(平臺(tái)期)壓低,縮短Ca++內(nèi)流↑,2期縮短

全部去極化狀(有效不應(yīng)期縮短)T波

復(fù)極3期

低平,增寬K+外流↓,3期延長(zhǎng)U波3期末(超常期)明顯增高3期延長(zhǎng),超常期延長(zhǎng)+300-30-60-9001234PQRSTTU4對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（1）腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞壞死（2）腎間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E增多，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)ADH反應(yīng)性降低表現(xiàn)：多尿、低比重尿、明顯口渴感3對(duì)腎臟的影響表現(xiàn)：精神萎靡、淡漠，嗜睡、昏迷5對(duì)酸堿平衡的影響：低血鉀→堿中毒→反常性酸性尿H+K+反常性酸性尿(abnormalacidurine)：低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞外，細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)，引起代謝性堿中毒，此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，泌鉀減少，泌氫增多，尿液呈酸性，稱之為反常性酸性尿。Hypokalemia(4)

四、防治原則治療原發(fā)病，切斷病因補(bǔ)鉀方式：口服→靜脈滴注原則：四不宜—過多(<40-120mmol/D)過快(<10-20mmol/h)過濃(<40mmol/L，0.3%)過早(見尿給鉀,尿量超過40ml/h)補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難

高鉀血癥一概念高鉀血癥（hyperkalemia):指血清鉀濃度超過5.5mmol/L二原因和機(jī)