新生兒抽搐護理與觀察

新生兒抽搐的護理與觀察

一、新生兒抽搐的定義

大腦皮質(zhì)功能的暫時紊亂引起腦細胞異常放電。表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的肌肉強直、陣攣性抽搐，并引起關節(jié)運動，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。抽搐是新生兒期常見的急癥之一，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身性多種疾病的一個癥狀，是提示腦損傷可能惡化的指標。反復抽搐可影響新生兒腦的發(fā)育，產(chǎn)生后遺癥。二、病因1、圍產(chǎn)期窒息繼發(fā)于圍生期窒息的缺氧缺血性腦病占抽搐病因的60%～75%，腦病主要原因(90%)為胎盤氣體交換障礙，包括胎盤早剝、胎盤功能不全、過熟、臍帶脫垂、難產(chǎn)和生后復蘇不充分。約10%是生后呼吸功能不全和嚴重心臟右向左分流。其臨床特點是意識障礙、張力減低和抽搐。抽搐多在生后12~24小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強直性或多灶性陣攣性抽搐。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴重的后果是顱內(nèi)出血。2、新生兒顱內(nèi)出血（1）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血①早產(chǎn)胎齡32周以下的早產(chǎn)兒，由于腦室管膜（腦室內(nèi)壁襯以室管膜上皮）生發(fā)基質(zhì)尚未退化，該組織是未成熟的毛細血管網(wǎng)，血管壁僅一層內(nèi)皮細胞，缺少膠原和彈力纖維支撐，故動脈血壓升高引起血管破裂導致室管膜下出血，并擴散至腦室及腦室周圍白質(zhì)。②缺氧缺血窒息導致的低氧血癥及高碳酸血癥引起腦血管擴張破裂出血。③損傷產(chǎn)傷可引起蛛網(wǎng)膜下出血、腦挫傷和硬膜下血腫。蛛網(wǎng)膜下出血也可由于低氧引起，占足月兒顱內(nèi)出血的第1位。生后48h內(nèi)出現(xiàn)局灶陣攣型或微小型驚厥，在發(fā)作間期患兒一般狀況良好。

（2）早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

發(fā)生于早產(chǎn)兒，常伴有窒息，兩者不易區(qū)分，和產(chǎn)傷無關。出血開始于側(cè)腦室壁尾狀核上方神經(jīng)元發(fā)生區(qū)，出血可進入腦室或腦實質(zhì)。大量出血發(fā)生于生后1～3天。臨床癥狀突然惡化，發(fā)生強直型或多灶陣攣性驚厥和顱內(nèi)壓增高，嚴重者死亡。足月兒腦室內(nèi)出血來自脈絡膜叢。

（1）慢性宮內(nèi)感染TORCH感染（風疹巨細胞病毒弓形蟲）通過胎盤可引起腦部感染。如：先天性巨細胞包涵體病腦鈣化，腦壞死，腦發(fā)育不全。先天性風疹綜合征小頭畸形腦膜腦炎腦萎縮。先天性弓形蟲病腦膜腦炎腦鈣化灶。臨床表現(xiàn)：生后可出現(xiàn)抽搐，同時伴有宮內(nèi)生長遲緩，白內(nèi)障，皮疹，肝脾腫大等表現(xiàn)。三、感染（2）化膿性腦膜炎感染途徑：產(chǎn)前感染極罕見如李斯特菌感染。產(chǎn)時感染胎膜早破產(chǎn)程延長常見細菌為大腸埃希菌B族乙型鏈球菌。產(chǎn)后感染病原菌經(jīng)呼吸道臍部破損皮膚消化道進入血循環(huán)到達腦膜。臨床表現(xiàn)：新生兒腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，少部分可出現(xiàn)抽搐，顱高壓出現(xiàn)晚，缺乏腦膜刺激征，故懷疑敗血癥患兒應常規(guī)行腦脊液檢查除外腦膜炎可能。代謝異常：低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、高鈉或低鈉血癥、維生素B6缺乏、先天性遺傳代謝病等。其他原因：撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)抽搐。四、發(fā)病機制抽搐是由一群神經(jīng)元不規(guī)則放電引起的，神經(jīng)細胞因各種原因影響，破壞膜表面的高度極化，造成電流不穩(wěn)定而發(fā)生異常放電。新生兒由于腦皮層發(fā)育尚未完善，故皮層的局限性電活動不易向鄰近組織傳導故常表現(xiàn)為驚厥發(fā)作不規(guī)律，局灶性驚厥。腦皮層下組織相對成熟，故對缺氧缺血敏感，故皮層下發(fā)作如口頰部抽動，眼球運動是新生兒抽搐最常見的發(fā)作類型。缺氧，缺血，低血糖等使得能量減少，細胞鈉泵功能失調(diào)，鈣鎂離子擬制鈉離子在神經(jīng)元細胞膜上的轉(zhuǎn)運，血清鈉離子減少，促使細胞膜產(chǎn)生非極化過程維生素B6缺乏，使擬制性神經(jīng)介質(zhì)氨酪酸減少，過多興奮由神經(jīng)傳出。五、臨床表現(xiàn)（1）微小型

眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉(zhuǎn)動、眨眼、瞳孔散大。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動作。異常肢體運動：下肢踏板樣或踏車樣動作、上肢游泳樣或劃船樣動作。各種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟。不出現(xiàn)肢體抽動或強直，若不仔細觀察，不易與新生兒的正?；顒訁^(qū)別。（2）強直型

局限性強直發(fā)作：維持肢體、軀干或頸部的一種不對稱的姿勢僵硬，如某一肢體的伸直/屈曲，伴頭、眼轉(zhuǎn)動。全身性強直發(fā)作：四肢強直性伸展，似去大腦強直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮層狀態(tài)。伴有呼吸暫停，眼球上翻。

（3）多灶性陣攣型多個局部性陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移動到另一部位或肢體，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。（4）限局性陣攣型限局性陣攣從一個肢體或一側(cè)面部，擴大到身體同側(cè)的其他部位，常不伴意識障礙，通常無定位意義。多見于代謝異常、缺血缺氧性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血，預后一般較好。（5）全身性肌陣攣型表現(xiàn)肢體反復屈曲性陣攣，有時軀干也有同樣痙攣，常提示有彌漫性腦損傷，預后不良。新生兒抽搐表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。六、輔助檢查頭顱CT、B超